68例Binswanger病的临床与CT
作者：罗 宇 王者晋
单位：罗 宇 武警重庆总队医院神经内科(400061)；王者晋 第四军医大学唐都医院神经内科
关键词：
实用医学杂志990871 Binswanger病(BD)又称为皮层下动脉硬化性脑病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy，SAE)，以往诊断依靠神经病理学。随着神经影像学的发展，该病的报道越来越多，现将我们确诊的68例患者报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男54例，女14例；年龄46～85岁，平均68岁。均有高血压病史，最长50年，最短5年，平均12年，9例有卒中病史，8例合并有非胰岛素依赖型糖尿病。
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1.2 临床表现 急性起病32例，慢性起病36例。智能、精神障碍68例，肢体偏瘫41例，偏身感觉障碍30例，单瘫7例，构音障碍24例，共济运动失调19例，震颤24例，抽搐9例，偏盲2例。巴彬斯基征及掌颏反射阳性36例，不对称性腱反射活跃及肌张力增高34例。
1.3 影像学检查 全部病人行脑CT检查均有脑白质变性，表现为两侧脑室周围白质内低密度和半卵圆中心低密度(对称者39例，不对称者19例)，其中心部CT值17～21 Hu，病灶多发且有明显的融合现象，常构成片状和月晕状，其中以月晕状改变为主。病灶无强化。病变分布依次为：侧脑室前角68例，体部31例，后角66例，三角区28例。低密度区累及的范围，外侧紧贴皮层下，内侧达脑室壁，边缘不清。全部病例均有程度不同的脑室扩大，其典型改变为前、后角开大变钝，脑沟增宽，第三脑室横径8～20 mm，皮层萎缩54例，以轻、中度脑萎缩为主，脑干萎缩6例，小脑萎缩12例。所有病例均可见到明显的梗塞灶，其中多发性腔隙性梗塞37例，皮层片状梗塞18例，两者均有13例。梗塞分布于内囊、基底节、丘脑和额叶、顶叶、枕叶。
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2 讨论
BD是高血压性脑血管病的一种特殊类型，由于长期的高血压所致大脑皮层下动脉硬化缺血形成的弥漫性脑白质变性[1]。大多数研究证实BD与脑缺血和高血压有关[2]，长期的高血压可引起血液动力学的持久改变，导致动脉壁肥厚和肌层透明性改变，引起小动脉的血栓或栓塞，发生小软化灶，最后形成小腔隙，特别在脑室周围分水岭区更易发生缺血和梗塞[3]。其病理改变的主要部位在白质，特别是脑室周围、半卵圆中心、放射冠、额叶后部及基底节白质，多数有侧脑室扩大，胼胝体变薄[2]。本组68例有5～50年不等的高血压病史，CT改变表现为两侧脑室周围白质内低密度和半卵圆中心低密度。
BD多在50岁以后发病，有多年的高血压病史，起病多数缓慢，有进行性加重的智力衰退，开始多表现为记忆力减退、人格改变、定向力障碍，最后出现大小便障碍、生活完全不能自理，晚期还可出现假性球麻痹的表现，以及偏瘫、失语、偏盲、癫痫发作等。其病程发展有3种形式[3]：(1)逐渐进展不伴有急性神经功能缺陷；(2)单纯呈卒中样发作而不伴有病情明显的进展；(3)病情进展伴有急性局灶性神经功能缺陷。BD的诊断除典型的临床表现外，CT改变对本病的诊断具有重要意义。文献报道[1，4]双侧脑室低密度改变是诊断本病的可靠影像学依据。我们归纳其CT主要特征为：(1)双侧脑室上外方及半卵圆中心可见月晕状低密度区，对称或不对称，以前角、后角部的白质最为明显(半卵圆中心低密度区，实质上是侧脑室顶部周围白质低密度所致)；(2)病变的外侧紧贴皮层下，内侧直达侧脑室，病灶边缘不清；(3)两侧脑室扩大，前角后角变钝，脑池、脑沟增宽；(4)多伴有基底节、内囊或丘脑单发或多发腔隙性梗塞和软化灶；(5)脑室、脑池扩大程度重于脑萎缩。本病在临床上应与Alzheimer型的老年痴呆相鉴别，其主要依据CT表现，前者脑萎缩很轻，有显著的皮层下脑白质变性。
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本组有19例白质低密度区不对称，包括两侧的病变部位、大小、范围、CT值等，以往文献多用两侧颈内动脉供血不均衡来解释，但从本组看，多数两侧不对称者，重侧的梗塞多于轻侧，故我们认为重侧很可能系因血管损害更重所致。
3 参考文献
1 吴恩惠，主编. 头部CT诊断学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1995. 175.
2 Barnet HJH,Mohr JP,Stein BM,et al. Stoke:pathophysiology,diagnosis and management. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone,1992. 805～819.
3 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞. 实用脑血管病学. 上海：上海科技出版社，1994. 149.
4 戴建平. 皮层下动脉硬化性脑病的CT诊断. 中华放射学杂志，1989，23：79., http://www.100md.com
单位：罗 宇 武警重庆总队医院神经内科(400061)；王者晋 第四军医大学唐都医院神经内科
关键词：
实用医学杂志990871 Binswanger病(BD)又称为皮层下动脉硬化性脑病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy，SAE)，以往诊断依靠神经病理学。随着神经影像学的发展，该病的报道越来越多，现将我们确诊的68例患者报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男54例，女14例；年龄46～85岁，平均68岁。均有高血压病史，最长50年，最短5年，平均12年，9例有卒中病史，8例合并有非胰岛素依赖型糖尿病。
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1.2 临床表现 急性起病32例，慢性起病36例。智能、精神障碍68例，肢体偏瘫41例，偏身感觉障碍30例，单瘫7例，构音障碍24例，共济运动失调19例，震颤24例，抽搐9例，偏盲2例。巴彬斯基征及掌颏反射阳性36例，不对称性腱反射活跃及肌张力增高34例。
1.3 影像学检查 全部病人行脑CT检查均有脑白质变性，表现为两侧脑室周围白质内低密度和半卵圆中心低密度(对称者39例，不对称者19例)，其中心部CT值17～21 Hu，病灶多发且有明显的融合现象，常构成片状和月晕状，其中以月晕状改变为主。病灶无强化。病变分布依次为：侧脑室前角68例，体部31例，后角66例，三角区28例。低密度区累及的范围，外侧紧贴皮层下，内侧达脑室壁，边缘不清。全部病例均有程度不同的脑室扩大，其典型改变为前、后角开大变钝，脑沟增宽，第三脑室横径8～20 mm，皮层萎缩54例，以轻、中度脑萎缩为主，脑干萎缩6例，小脑萎缩12例。所有病例均可见到明显的梗塞灶，其中多发性腔隙性梗塞37例，皮层片状梗塞18例，两者均有13例。梗塞分布于内囊、基底节、丘脑和额叶、顶叶、枕叶。
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2 讨论
BD是高血压性脑血管病的一种特殊类型，由于长期的高血压所致大脑皮层下动脉硬化缺血形成的弥漫性脑白质变性[1]。大多数研究证实BD与脑缺血和高血压有关[2]，长期的高血压可引起血液动力学的持久改变，导致动脉壁肥厚和肌层透明性改变，引起小动脉的血栓或栓塞，发生小软化灶，最后形成小腔隙，特别在脑室周围分水岭区更易发生缺血和梗塞[3]。其病理改变的主要部位在白质，特别是脑室周围、半卵圆中心、放射冠、额叶后部及基底节白质，多数有侧脑室扩大，胼胝体变薄[2]。本组68例有5～50年不等的高血压病史，CT改变表现为两侧脑室周围白质内低密度和半卵圆中心低密度。
BD多在50岁以后发病，有多年的高血压病史，起病多数缓慢，有进行性加重的智力衰退，开始多表现为记忆力减退、人格改变、定向力障碍，最后出现大小便障碍、生活完全不能自理，晚期还可出现假性球麻痹的表现，以及偏瘫、失语、偏盲、癫痫发作等。其病程发展有3种形式[3]：(1)逐渐进展不伴有急性神经功能缺陷；(2)单纯呈卒中样发作而不伴有病情明显的进展；(3)病情进展伴有急性局灶性神经功能缺陷。BD的诊断除典型的临床表现外，CT改变对本病的诊断具有重要意义。文献报道[1，4]双侧脑室低密度改变是诊断本病的可靠影像学依据。我们归纳其CT主要特征为：(1)双侧脑室上外方及半卵圆中心可见月晕状低密度区，对称或不对称，以前角、后角部的白质最为明显(半卵圆中心低密度区，实质上是侧脑室顶部周围白质低密度所致)；(2)病变的外侧紧贴皮层下，内侧直达侧脑室，病灶边缘不清；(3)两侧脑室扩大，前角后角变钝，脑池、脑沟增宽；(4)多伴有基底节、内囊或丘脑单发或多发腔隙性梗塞和软化灶；(5)脑室、脑池扩大程度重于脑萎缩。本病在临床上应与Alzheimer型的老年痴呆相鉴别，其主要依据CT表现，前者脑萎缩很轻，有显著的皮层下脑白质变性。
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本组有19例白质低密度区不对称，包括两侧的病变部位、大小、范围、CT值等，以往文献多用两侧颈内动脉供血不均衡来解释，但从本组看，多数两侧不对称者，重侧的梗塞多于轻侧，故我们认为重侧很可能系因血管损害更重所致。
3 参考文献
1 吴恩惠，主编. 头部CT诊断学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1995. 175.
2 Barnet HJH,Mohr JP,Stein BM,et al. Stoke:pathophysiology,diagnosis and management. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone,1992. 805～819.
3 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞. 实用脑血管病学. 上海：上海科技出版社，1994. 149.
4 戴建平. 皮层下动脉硬化性脑病的CT诊断. 中华放射学杂志，1989，23：79., http://www.100md.com