抢救有机磷农药中毒反跳38例体会
作者：罗培厚 陈文广
单位：广东省新丰县人民医院(511100)
关键词：
实用医学杂志990852 1989～1997年我院收治有机农药中毒治疗后反跳38例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例中男13例，女25例，年龄8～65岁，平均29岁。中毒距就诊时间最短10分钟，最长3.5小时，平均31分钟，均为重度中毒，诊断符合《实用内科学》中的诊断标准。农药种类：乐果18例，敌敌畏12例，对硫磷5例，甲拌磷3例。经口服中毒34例，经皮肤中毒4例。反跳时间为治疗后第2～7天。
1.2 治疗方法 入院后给洗胃，清洁皮肤、头发，应用阿托品、复能剂及支持对症治疗。在治疗过程中出现反跳现象的主要表现为：瞳孔缩小，面色由红转白，流涎，皮肤出汗，呕吐，腹痛，肌颤，肺部出现罗音，精神转差，严重者出现呼吸衰竭。反跳抢救：(1)恢复阿托品用量，有时甚至比原阿托品化量还大，待病情稳定后，酌情用阿托品维持治疗5～11天，之后阿托品减量过程应严密观察病情；(2)如反跳出现在中毒的3天内应每天给予解磷定4 g，连用3～5天；(3)综合治疗：注意纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，如出现呼吸衰竭，脑水肿，应及时予相应的抢救措施。对于病情危重而胆碱酯酶(CHE)活力极低甚至为0的患者，可考虑换血疗法。
1.3 结果 33例痊愈，5例死亡。
2 讨论
目前认为残余毒物的继续吸收是反跳的主要原因，这些毒物包括：(1)胃肠内的残毒，口服有机磷农药中毒，毒物极易残留于胃粘膜皱壁中，而且在洗胃过程中，部分毒物可被肠道吸收。此外，有机磷农药在吸收后可再由胃粘膜细胞分泌进入胃腔继续吸收。(2)经皮肤中毒未彻底清洗皮肤或更换受污染衣着。文献报道，即使彻底洗胃，但肠道内的毒物并不能清除，若CHE活力持续不恢复正常，说明仍有毒物继续吸收。经皮肤吸收中毒者CHE恢复时间明显长于口服者。乐果中毒时，CHE恢复时间最长，敌敌畏次之，甲拌磷最快。因此，一经确诊为有机磷中毒应尽早彻底洗胃，同时注意清洁皮肤、头发、衣物等污染部位；以减少残余毒物的继续吸收。如中毒量大，有机磷可在肝内氧化成毒性更大的成分，如对硫磷氧化成对氧磷，乐果氧化为氧化乐果，这些成分随胆汁排出储存于胆囊，当进食或通过神经反射刺激胆囊收缩，毒物随胆汁排入小肠，再吸收而出现反跳。应引起重视。
阿托品用量不足，停药过早或减量过快是导致反跳的重要原因。阿托品的应用原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，至于何时停用阿托品，可依靠胆碱酯酶活力来定，当有机磷中毒患者主要中毒症状基本消失，CHE活力稳定在正常值的50%～60%以上即可停用阿托品，但仍应观察病情变化情况。
早期使用复能剂是救治有机磷农药中毒和防止反跳的重要保证。只有在给足复能剂的前提下谈阿托品的使用才合理，这既可做到标本兼治又可避免阿托品用量与CHE水平的分离。CHE活力的降低是继续使用复能剂的指征。, 百拇医药
单位：广东省新丰县人民医院(511100)
关键词：
实用医学杂志990852 1989～1997年我院收治有机农药中毒治疗后反跳38例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例中男13例，女25例，年龄8～65岁，平均29岁。中毒距就诊时间最短10分钟，最长3.5小时，平均31分钟，均为重度中毒，诊断符合《实用内科学》中的诊断标准。农药种类：乐果18例，敌敌畏12例，对硫磷5例，甲拌磷3例。经口服中毒34例，经皮肤中毒4例。反跳时间为治疗后第2～7天。
1.2 治疗方法 入院后给洗胃，清洁皮肤、头发，应用阿托品、复能剂及支持对症治疗。在治疗过程中出现反跳现象的主要表现为：瞳孔缩小，面色由红转白，流涎，皮肤出汗，呕吐，腹痛，肌颤，肺部出现罗音，精神转差，严重者出现呼吸衰竭。反跳抢救：(1)恢复阿托品用量，有时甚至比原阿托品化量还大，待病情稳定后，酌情用阿托品维持治疗5～11天，之后阿托品减量过程应严密观察病情；(2)如反跳出现在中毒的3天内应每天给予解磷定4 g，连用3～5天；(3)综合治疗：注意纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，如出现呼吸衰竭，脑水肿，应及时予相应的抢救措施。对于病情危重而胆碱酯酶(CHE)活力极低甚至为0的患者，可考虑换血疗法。
1.3 结果 33例痊愈，5例死亡。
2 讨论
目前认为残余毒物的继续吸收是反跳的主要原因，这些毒物包括：(1)胃肠内的残毒，口服有机磷农药中毒，毒物极易残留于胃粘膜皱壁中，而且在洗胃过程中，部分毒物可被肠道吸收。此外，有机磷农药在吸收后可再由胃粘膜细胞分泌进入胃腔继续吸收。(2)经皮肤中毒未彻底清洗皮肤或更换受污染衣着。文献报道，即使彻底洗胃，但肠道内的毒物并不能清除，若CHE活力持续不恢复正常，说明仍有毒物继续吸收。经皮肤吸收中毒者CHE恢复时间明显长于口服者。乐果中毒时，CHE恢复时间最长，敌敌畏次之，甲拌磷最快。因此，一经确诊为有机磷中毒应尽早彻底洗胃，同时注意清洁皮肤、头发、衣物等污染部位；以减少残余毒物的继续吸收。如中毒量大，有机磷可在肝内氧化成毒性更大的成分，如对硫磷氧化成对氧磷，乐果氧化为氧化乐果，这些成分随胆汁排出储存于胆囊，当进食或通过神经反射刺激胆囊收缩，毒物随胆汁排入小肠，再吸收而出现反跳。应引起重视。
阿托品用量不足，停药过早或减量过快是导致反跳的重要原因。阿托品的应用原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，至于何时停用阿托品，可依靠胆碱酯酶活力来定，当有机磷中毒患者主要中毒症状基本消失，CHE活力稳定在正常值的50%～60%以上即可停用阿托品，但仍应观察病情变化情况。
早期使用复能剂是救治有机磷农药中毒和防止反跳的重要保证。只有在给足复能剂的前提下谈阿托品的使用才合理，这既可做到标本兼治又可避免阿托品用量与CHE水平的分离。CHE活力的降低是继续使用复能剂的指征。, 百拇医药