食管癌的特殊临床表现
作者：王好伦 王治海 王瑞庭
单位：安徽省界首市人民医院急诊科(236500)
关键词：
实用医学杂志990839 食管癌是临床上常见恶性肿瘤之一，典型症状是进行性吞咽困难。近年来，我们遇到4例无吞咽困难，而以其他症状为突出临床表现的患者，由于其症状复杂，误诊时间最长达3个月之久，现分析报道如下。
1 病例介绍
例1 以乳糜胸腔积液为首发症状。患者女，42岁，农民。3个月前以发热、胸痛、胸闷、消瘦，在外院诊断为胸膜炎，多次抽胸水呈乳糜样，抗痨治疗1个月症状不见好转而转我院。患者饮食尚可，无吞咽困难及呛咳，偶有进食后胸骨后不适。查体：气管向右移位，左下胸叩诊呈浊音，左下肺呼吸音减弱。抽胸水后照X线片示：左肺门略增大，上纵隔略增宽，左侧胸腔中等量积液。胸水常规：利凡他(+)，细胞数10×105/L，中性0.98，单核0.02，胸水培养白色葡萄球菌(+)、链球菌(+)。胸水乳糜定性(++)，离心涂片找癌细胞(-)、抗酸杆菌(-)、微丝蚴(-)。痰3次找癌细胞(-)。胃镜检查：距门齿28 cm处可见1.2 cm×0.5 cm食管溃疡，周边粘膜轻度隆起，呈堤样突于食管腔内，高低不平，组织僵硬如软骨样，活检易出血，溃疡中心与支气管相通，呼吸时可见有气泡从溃疡处冒出。食管粘膜病理活检：食管鳞状细胞癌。口服美蓝溶液后，胸腔积液被蓝染。临床诊断：食管上段鳞癌并转移、食管气管胸膜瘘、乳糜性胸腔积液。
, 百拇医药
例2 以慢性咽炎为首发症状。患者男，56岁，干部。近3个月来反复咽部不适、发痒、干咳、无发热。口服抗生素及含服西瓜霜、薄荷片等症状可以缓解。在五官科多次就诊，诊断为慢性咽炎。近来因疗效渐差而来内科就诊。查体：消瘦，右锁骨上淋巴结如蚕豆、无活动、触痛明显、表面不光滑。咽部无充血，双侧扁桃体无增大。心、肺、腹部检查正常。淋巴结活检：鳞状细胞癌。胸片示：右上肺陈旧性肺结核(已钙化)。食管钡餐透视见食管上段粘膜不规则充盈缺损、僵硬、蠕动差。胃镜示：食管上端、会厌下1 cm处可见突于腔内肿物，组织脆硬，表面糜烂充血，肿物浸润食管长度约5～6 cm，食管中度狭窄，胃镜尚能通过。活检病理报告：食管鳞状上皮癌(Ⅱ级)。临床诊断：食管上段鳞癌并颈淋巴结转移。
例3 以反复咯血为首发症状。患者男，52岁，个体户。1个月内2次出现劳累后咯血，色红、颜色较淡、内有泡沫及粘液。每次咯血约30 ml，无恶心及呕吐。咯血前有胸闷及闷胀感。胃纳可，无进食梗噎感。查体：轻度贫血貌，浅表淋巴结无增大，心肺听诊无异常，腹软，肝脾不大。入院后拍胸片及胸部CT均正常。经止血对症治疗后，咯血停止，但患者贫血呈进行性加重，出血与贫血程度不平行，实验室检查：大便钩虫卵(-)，大便隐血(+)，胃镜示：距门齿25 cm处可见突于食管腔内肿物，呈息肉样质软、活动后易出血、表面糜烂、有少量活动性出血。活检示：未分化癌。立即住院手术切除食管8 cm，并清扫纵隔内淋巴结7枚，送活检为食管上段未分化原位癌。切除食管上下端及纵隔内淋巴结均未见癌细胞。诊断：食管上段未分化原位癌。
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例4 以肋间神经痛为首发症状。患者女，56岁，家庭妇女。1个月前左后背部酸痛，并逐渐加重，疼痛呈持续性钝痛，阵发性加剧，沿肋间向左前方放射，咳嗽、用力、弯腰时疼痛加重。患者饮食正常，无梗噎感，无咳嗽及咯血。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺听诊正常，腹部及神经系统检查正常，胸部检查无骨折征，脊柱、肋骨无压痛，背部第8、9肋间压痛明显，局部无红肿。X线片示：椎体及附件正常。拟诊肋间神经痛。给以布洛芬、卡马西平、维生素等对症观察治疗。5个月后复诊时主诉：胸背部痛较前略好转，但进食后疼痛加剧。胃镜示：距门齿34～38 cm处可见食管粘膜糜烂、溃疡、充血水肿，组织僵硬、易出血，食管中度狭窄。组织活检示：低分化鳞状上皮癌。诊断：食管下段鳞癌并发肋间神经痛。
2 讨论
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率在男性中仅次于胃癌，占第二位，女性则次于胃癌和宫颈癌占第三位。临床上常见症状为进行性吞咽困难，晚期才出现梗阻症状及癌转移症状。我们报道的4例患者，均无吞咽困难，胃镜示中度狭窄，梗阻症状不明显，而转移症状突出，容易造成误诊。如例2，咽部不适在五官科就诊长达3个月，久治不愈。如能尽早做胃镜检查，可及早确诊食管癌尽早治疗，其预后可能会较好。此外，临床医生应对患者作全面分析，不能满足已作出的诊断，如例3，患者咯血症状反复发作，胸片、CT均正常，咳血量不多，但患者面色苍白，及时追问贫血原因，患者系城市居民，生活条件较好，寄生虫(钩虫)病少见，而胃肠道中的溃疡及癌性慢性出血常见，胃镜检查即发现食管上段癌。由于早期发现，尽早手术，原位癌切除彻底，预后较好。, 百拇医药
单位：安徽省界首市人民医院急诊科(236500)
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实用医学杂志990839 食管癌是临床上常见恶性肿瘤之一，典型症状是进行性吞咽困难。近年来，我们遇到4例无吞咽困难，而以其他症状为突出临床表现的患者，由于其症状复杂，误诊时间最长达3个月之久，现分析报道如下。
1 病例介绍
例1 以乳糜胸腔积液为首发症状。患者女，42岁，农民。3个月前以发热、胸痛、胸闷、消瘦，在外院诊断为胸膜炎，多次抽胸水呈乳糜样，抗痨治疗1个月症状不见好转而转我院。患者饮食尚可，无吞咽困难及呛咳，偶有进食后胸骨后不适。查体：气管向右移位，左下胸叩诊呈浊音，左下肺呼吸音减弱。抽胸水后照X线片示：左肺门略增大，上纵隔略增宽，左侧胸腔中等量积液。胸水常规：利凡他(+)，细胞数10×105/L，中性0.98，单核0.02，胸水培养白色葡萄球菌(+)、链球菌(+)。胸水乳糜定性(++)，离心涂片找癌细胞(-)、抗酸杆菌(-)、微丝蚴(-)。痰3次找癌细胞(-)。胃镜检查：距门齿28 cm处可见1.2 cm×0.5 cm食管溃疡，周边粘膜轻度隆起，呈堤样突于食管腔内，高低不平，组织僵硬如软骨样，活检易出血，溃疡中心与支气管相通，呼吸时可见有气泡从溃疡处冒出。食管粘膜病理活检：食管鳞状细胞癌。口服美蓝溶液后，胸腔积液被蓝染。临床诊断：食管上段鳞癌并转移、食管气管胸膜瘘、乳糜性胸腔积液。
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例2 以慢性咽炎为首发症状。患者男，56岁，干部。近3个月来反复咽部不适、发痒、干咳、无发热。口服抗生素及含服西瓜霜、薄荷片等症状可以缓解。在五官科多次就诊，诊断为慢性咽炎。近来因疗效渐差而来内科就诊。查体：消瘦，右锁骨上淋巴结如蚕豆、无活动、触痛明显、表面不光滑。咽部无充血，双侧扁桃体无增大。心、肺、腹部检查正常。淋巴结活检：鳞状细胞癌。胸片示：右上肺陈旧性肺结核(已钙化)。食管钡餐透视见食管上段粘膜不规则充盈缺损、僵硬、蠕动差。胃镜示：食管上端、会厌下1 cm处可见突于腔内肿物，组织脆硬，表面糜烂充血，肿物浸润食管长度约5～6 cm，食管中度狭窄，胃镜尚能通过。活检病理报告：食管鳞状上皮癌(Ⅱ级)。临床诊断：食管上段鳞癌并颈淋巴结转移。
例3 以反复咯血为首发症状。患者男，52岁，个体户。1个月内2次出现劳累后咯血，色红、颜色较淡、内有泡沫及粘液。每次咯血约30 ml，无恶心及呕吐。咯血前有胸闷及闷胀感。胃纳可，无进食梗噎感。查体：轻度贫血貌，浅表淋巴结无增大，心肺听诊无异常，腹软，肝脾不大。入院后拍胸片及胸部CT均正常。经止血对症治疗后，咯血停止，但患者贫血呈进行性加重，出血与贫血程度不平行，实验室检查：大便钩虫卵(-)，大便隐血(+)，胃镜示：距门齿25 cm处可见突于食管腔内肿物，呈息肉样质软、活动后易出血、表面糜烂、有少量活动性出血。活检示：未分化癌。立即住院手术切除食管8 cm，并清扫纵隔内淋巴结7枚，送活检为食管上段未分化原位癌。切除食管上下端及纵隔内淋巴结均未见癌细胞。诊断：食管上段未分化原位癌。
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例4 以肋间神经痛为首发症状。患者女，56岁，家庭妇女。1个月前左后背部酸痛，并逐渐加重，疼痛呈持续性钝痛，阵发性加剧，沿肋间向左前方放射，咳嗽、用力、弯腰时疼痛加重。患者饮食正常，无梗噎感，无咳嗽及咯血。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺听诊正常，腹部及神经系统检查正常，胸部检查无骨折征，脊柱、肋骨无压痛，背部第8、9肋间压痛明显，局部无红肿。X线片示：椎体及附件正常。拟诊肋间神经痛。给以布洛芬、卡马西平、维生素等对症观察治疗。5个月后复诊时主诉：胸背部痛较前略好转，但进食后疼痛加剧。胃镜示：距门齿34～38 cm处可见食管粘膜糜烂、溃疡、充血水肿，组织僵硬、易出血，食管中度狭窄。组织活检示：低分化鳞状上皮癌。诊断：食管下段鳞癌并发肋间神经痛。
2 讨论
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率在男性中仅次于胃癌，占第二位，女性则次于胃癌和宫颈癌占第三位。临床上常见症状为进行性吞咽困难，晚期才出现梗阻症状及癌转移症状。我们报道的4例患者，均无吞咽困难，胃镜示中度狭窄，梗阻症状不明显，而转移症状突出，容易造成误诊。如例2，咽部不适在五官科就诊长达3个月，久治不愈。如能尽早做胃镜检查，可及早确诊食管癌尽早治疗，其预后可能会较好。此外，临床医生应对患者作全面分析，不能满足已作出的诊断，如例3，患者咯血症状反复发作，胸片、CT均正常，咳血量不多，但患者面色苍白，及时追问贫血原因，患者系城市居民，生活条件较好，寄生虫(钩虫)病少见，而胃肠道中的溃疡及癌性慢性出血常见，胃镜检查即发现食管上段癌。由于早期发现，尽早手术，原位癌切除彻底，预后较好。, 百拇医药
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