结肠乳头状腺癌舌转移1例
作者：刘清华 吴秋良
单位：中山医科大学肿瘤防治中心病理科(510060)
关键词：
实用医学杂志990822 患者男，80岁。因咽痛不适，异物感2个多月就诊。患者13年前有结肠乳头状腺癌切除术史。体查：身体浅表淋巴结不大，右侧舌根部可触及一肿物，约2 cm×2 cm，质中，边界清，伸舌无受限，有压痛。心肺无异常，腹部正中见手术切口瘢痕长9 cm，腹平软，肝、脾未触及肿大，腹部无肿物。X线、B超及CT检查心肺及腹部未见异常。术中见肿物位于右侧舌根部，边界尚清，大小2 cm×2 cm×2 cm，无包膜，实性。病理检查：舌组织约4 cm×3 cm×3 cm(右侧舌根处)可见一结节状肿物向粘膜面隆起，粘膜粗糙，无溃疡，大小为2 cm×2 cm×2 cm，肿瘤边界尚清，无包膜，切面灰白色，质实，稍软。镜下：舌组织粘膜面被覆鳞状上皮，上皮下结缔组织及舌肌组织中可见乳头状腺癌组织浸润，癌细胞呈柱状，细胞单层或多层，呈乳头状排列，癌细胞核大异型，核仁明显，核分裂易见，乳头轴心由少量的血管和结缔组织构成。部分癌细胞胞浆丰富、透明，有粘液分泌。部分区域还可见粘液湖形成。癌旁未见正常腺体。组织化学：AB染色阳性，PAS阳性。免疫组化：EMA阳性，CEA亦为阳性。病理诊断：右侧舌根部转移性乳头状腺癌Ⅱ级。
讨论 本例特点及诊断依据：(1)有结肠乳头状腺癌病史；(2)舌肿瘤镜下为乳头状腺癌的改变，免疫组化EMA及CEA强阳性；(3)复查原结肠乳头状腺癌的病理玻片，前后2次肿瘤组织形态一致。故考虑本例右舌根部肿瘤为结肠乳头状腺癌转移。鉴别诊断：本例主要与舌原发腺癌鉴别，舌腺癌极为罕见，且多为圆柱瘤。瘤旁常可见残存的正常腺体上皮组织。而本例舌肿瘤镜下为乳头状腺癌，形态与原结肠乳头状腺癌的改变相同，且癌旁无正常腺体上皮组织，故本例可排除舌原发性腺癌。
结肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其转移途径主要为局部浸润、腹腔腹膜种植、淋巴及血道转移，其中以淋巴结转移最常见。首先转移至腹腔淋巴结，晚期向远处淋巴结转移，如转移至腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结，甚至血行转移至肺、肝、肾及脑等器官。本例经体检、B超及CT检查未发现腹膜、肝、脾、淋巴结、肺、脑等处转移，但13年后发生右侧舌根转移，实属罕见。这是否为肿瘤细胞的“休眠”后再“复苏”的结果?有待进一步研究。, http://www.100md.com
单位：中山医科大学肿瘤防治中心病理科(510060)
关键词：
实用医学杂志990822 患者男，80岁。因咽痛不适，异物感2个多月就诊。患者13年前有结肠乳头状腺癌切除术史。体查：身体浅表淋巴结不大，右侧舌根部可触及一肿物，约2 cm×2 cm，质中，边界清，伸舌无受限，有压痛。心肺无异常，腹部正中见手术切口瘢痕长9 cm，腹平软，肝、脾未触及肿大，腹部无肿物。X线、B超及CT检查心肺及腹部未见异常。术中见肿物位于右侧舌根部，边界尚清，大小2 cm×2 cm×2 cm，无包膜，实性。病理检查：舌组织约4 cm×3 cm×3 cm(右侧舌根处)可见一结节状肿物向粘膜面隆起，粘膜粗糙，无溃疡，大小为2 cm×2 cm×2 cm，肿瘤边界尚清，无包膜，切面灰白色，质实，稍软。镜下：舌组织粘膜面被覆鳞状上皮，上皮下结缔组织及舌肌组织中可见乳头状腺癌组织浸润，癌细胞呈柱状，细胞单层或多层，呈乳头状排列，癌细胞核大异型，核仁明显，核分裂易见，乳头轴心由少量的血管和结缔组织构成。部分癌细胞胞浆丰富、透明，有粘液分泌。部分区域还可见粘液湖形成。癌旁未见正常腺体。组织化学：AB染色阳性，PAS阳性。免疫组化：EMA阳性，CEA亦为阳性。病理诊断：右侧舌根部转移性乳头状腺癌Ⅱ级。
讨论 本例特点及诊断依据：(1)有结肠乳头状腺癌病史；(2)舌肿瘤镜下为乳头状腺癌的改变，免疫组化EMA及CEA强阳性；(3)复查原结肠乳头状腺癌的病理玻片，前后2次肿瘤组织形态一致。故考虑本例右舌根部肿瘤为结肠乳头状腺癌转移。鉴别诊断：本例主要与舌原发腺癌鉴别，舌腺癌极为罕见，且多为圆柱瘤。瘤旁常可见残存的正常腺体上皮组织。而本例舌肿瘤镜下为乳头状腺癌，形态与原结肠乳头状腺癌的改变相同，且癌旁无正常腺体上皮组织，故本例可排除舌原发性腺癌。
结肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其转移途径主要为局部浸润、腹腔腹膜种植、淋巴及血道转移，其中以淋巴结转移最常见。首先转移至腹腔淋巴结，晚期向远处淋巴结转移，如转移至腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结，甚至血行转移至肺、肝、肾及脑等器官。本例经体检、B超及CT检查未发现腹膜、肝、脾、淋巴结、肺、脑等处转移，但13年后发生右侧舌根转移，实属罕见。这是否为肿瘤细胞的“休眠”后再“复苏”的结果?有待进一步研究。, http://www.100md.com