庆大霉素并肾后因素致急性肾功能衰竭1例
作者：卢叶明
单位：卢叶明 广东省茂名市人民医院肾内科(525000)
关键词：
实用医学杂志990807 庆大霉素引起急性肾功能衰竭(ARF)在临床上较常见，但并肾后因素同时致ARF者则极少发生，现将我院遇到的1例报道如下。
患者女，44岁，入院前10天出现腰痛、发热、血尿，曾在外院诊断为“尿路感染”，静滴庆大霉素24万 u/d，用药第5天出现少尿、腹胀、恶心、呕吐。即停用庆大霉素，用利尿药等治疗无效，3天后送我院治疗。体检：T 37.8℃，BP 19/11 kPa，双肾区轻叩痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb 113 g/L，WBC 12.8×109/L，N 0.84，Plt 240×109/L，尿常规：蛋白(+)、RBC(+++)、WBC(+)，尿比重1.008。尿素氮(BUN)21.7 mmol/L,血肌酐(Cr)795 μ mol/L，B超示左肾11.5 cm×5.6 cm，右肾11.8 cm×5.7 cm，双肾体积增大，皮质回声低，双肾多发性结石。诊断：庆大霉素致肾功能衰竭(ARF)，双肾多发性结石并感染。入院后予血液透析、抗感染、对症和支持治疗，入院第3天尿量达1 350 ml，第4天出现无尿，腰部胀痛。复查B超：左肾14.2 cm×6.4 cm，右肾14.5 cm×6.9 cm，双肾体积明显增大，左、右侧输尿管下段分别可见0.6 cm×0.5 cm和0.7 cm×0.6 cm的结石强回声影，左、右肾盂、肾盏扩张积水。考虑合并结石引起双侧输尿管梗阻致肾后性ARF，即送外科行双侧输尿管腔内碎石，经碎石解除梗阻后，即有尿液排出，术后第1天尿量为3 030 ml，续抗炎、对症和支持治疗，1个月后尿常规、BUN和Cr均恢复正常。随诊1年，肾功能均正常。
讨论 患者持续静滴庆大霉素24万 u/d，5天后出现少尿、腹胀、呕吐，蛋白尿，BUN 21.7 mmol/L，Cr 795 μ mol/L，尿比重1.008，B超示双肾体积增大，皮质回声低，诊断庆大霉素致ARF明确。患者有双肾多发性结石，当ARF进入多尿期时，双肾结石排落到双输尿管，引起双侧输尿管梗阻，出现无尿，致肾后性ARF，经及时解除梗阻，肾功能渐恢复正常。我们体会凡少尿型ARF患者，均须首先排除尿路梗阻的可能性，尤其是当ARF进入多尿期时又出现无尿，更须高度警惕是否同时合并肾后性ARF，如能及时解除梗阻，仍可获得良好的治疗效果。, 百拇医药
单位：卢叶明 广东省茂名市人民医院肾内科(525000)
关键词：
实用医学杂志990807 庆大霉素引起急性肾功能衰竭(ARF)在临床上较常见，但并肾后因素同时致ARF者则极少发生，现将我院遇到的1例报道如下。
患者女，44岁，入院前10天出现腰痛、发热、血尿，曾在外院诊断为“尿路感染”，静滴庆大霉素24万 u/d，用药第5天出现少尿、腹胀、恶心、呕吐。即停用庆大霉素，用利尿药等治疗无效，3天后送我院治疗。体检：T 37.8℃，BP 19/11 kPa，双肾区轻叩痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb 113 g/L，WBC 12.8×109/L，N 0.84，Plt 240×109/L，尿常规：蛋白(+)、RBC(+++)、WBC(+)，尿比重1.008。尿素氮(BUN)21.7 mmol/L,血肌酐(Cr)795 μ mol/L，B超示左肾11.5 cm×5.6 cm，右肾11.8 cm×5.7 cm，双肾体积增大，皮质回声低，双肾多发性结石。诊断：庆大霉素致肾功能衰竭(ARF)，双肾多发性结石并感染。入院后予血液透析、抗感染、对症和支持治疗，入院第3天尿量达1 350 ml，第4天出现无尿，腰部胀痛。复查B超：左肾14.2 cm×6.4 cm，右肾14.5 cm×6.9 cm，双肾体积明显增大，左、右侧输尿管下段分别可见0.6 cm×0.5 cm和0.7 cm×0.6 cm的结石强回声影，左、右肾盂、肾盏扩张积水。考虑合并结石引起双侧输尿管梗阻致肾后性ARF，即送外科行双侧输尿管腔内碎石，经碎石解除梗阻后，即有尿液排出，术后第1天尿量为3 030 ml，续抗炎、对症和支持治疗，1个月后尿常规、BUN和Cr均恢复正常。随诊1年，肾功能均正常。
讨论 患者持续静滴庆大霉素24万 u/d，5天后出现少尿、腹胀、呕吐，蛋白尿，BUN 21.7 mmol/L，Cr 795 μ mol/L，尿比重1.008，B超示双肾体积增大，皮质回声低，诊断庆大霉素致ARF明确。患者有双肾多发性结石，当ARF进入多尿期时，双肾结石排落到双输尿管，引起双侧输尿管梗阻，出现无尿，致肾后性ARF，经及时解除梗阻，肾功能渐恢复正常。我们体会凡少尿型ARF患者，均须首先排除尿路梗阻的可能性，尤其是当ARF进入多尿期时又出现无尿，更须高度警惕是否同时合并肾后性ARF，如能及时解除梗阻，仍可获得良好的治疗效果。, 百拇医药