食管腔内超声在食管良恶性肿瘤诊断中的应用
作者：王云喜 孙玉鹗 李越 刘颖
单位：王云喜 孙玉鹗 刘颖 (100853 北京，中国人民解放军总医院胸外科)；李越 (100853 北京，中国人民解放军总医院超声科)
关键词：食管肿瘤；超声检查；体层摄影术，X线计算机
中华医学杂志990811 【摘要】 目的 研究经食管探头超声仪(TEEP)在食管良、恶性肿瘤诊断中的应用价值。方法 32例食管癌患者和11例食管粘膜下肿瘤患者术前均进行上消化道钡餐、纤维胃镜和TEEP等检查。其中7例食管癌患者和8例食管粘膜下肿瘤患者术前还予以CT扫描检查。所有切除的标本，包括淋巴结，均送病理检查，并将术前TEEP和CT检查情况与术中、术后病理结果进行对比分析。结果 TEEP术前食管癌T、N分期的准确率分别为81% (25/31)和77%(33/44)，而CT术前T分期的准确率仅为43%(3/7)。对于食管平滑肌瘤，TEEP术前诊断与术后病理结果完全相同，而CT术前诊断的准确率仅为50%(4/8)。结论 无论是对食管癌的术前TN分期，还是对食管平滑肌瘤的术前诊断，TEEP都是一项准确、可靠的检查手段。
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Transesophageal intraluminal ultrasonography in diagnosis of esophageal benign and malignant tumor
WANG Yunxi SUN Yu'e LI Yue et al.
(Department of Thoracic Surgery,General Hospital of People s Liberation Army,Beijing 100853)
【Abstract】 Objective To study the value of transesophageal echo probe(TEEP) in the management of the esophageal benign and malignant tumor.Methods 32 patients with esophageal carcinoma and 11 patients with esophageal submucosal tumor underwent surgery.Preoperative examinations included upper gastrointestinal series，endoscopy，and TEEP.Among these patients，preoperative CT scan was also done in 7 patients with esophageal carcinoma and 8 patients with esophageal submucosal tumor.All the resected specimens，including lymph nodes，were examined histopathologically，and the results of preoperative study of TEEP and CT were compared respectively with both the intraoperative macroscopic findings and the pathologic examination of the resected specimens.Results For T staging of 31 patients with esophageal carcinoma,TEEP was 81%(25/31) accurate versus 43%(3/7) for CT.The accuracy of TEEP for predicting N staging was 77% (34/44).For eleven patients with esophageal liomyoma，the preoperative diagnosis of TEEP was the same as the result of pathology，but the diagnostic accuracy of CT was only 50.0% (4/8).Conclusion TEEP is a reliable method for the preoperative TN-staging of esophageal carcinoma and diagnosis of esophageal liomyoma.Moreover，it is more accurate than CT.In our experience,the procedure was safe and no complication occurred.
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【Key words】 Esophageal neoplasm Ultrasonography Tomography，X-Ray computed
在我国，腔内超声在胸外科疾病中的应用还较少。为了研究食管腔内超声在食管肿瘤中的应用价值，我们选用经食管探头超声仪(TEEP)对食管良、恶性肿瘤患者进行了临床研究，现将初步结果报道如下。
对象与方法
一、对象
1.一般资料：32例食管癌患者，男22例，女10例，年龄49～72(平均55.2)岁。11例食管粘膜下肿瘤患者，男9例，女2例，年龄26～56(平均42.8)岁。所有病人均进行X线钡餐造影检查。其中有7例食管癌患者和8例食管粘膜下肿瘤患者术前还予以CT扫描检查。43例患者在TEEP检查后均接受手术治疗，每位均有术中肿瘤情况的详细记录和术后病理诊断结果。
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2.纤维胃镜：日本Olympus公司生产的GIF-XQ10型光导纤维胃镜，镜身长100 cm，最大直径1.1 cm。
3.经食管探头超声仪(TEEP)：挪威产VINGMED 800-C型TEEP，外型与纤维胃镜完全相同，但不能直视食管腔内情况。超声探头固定于电缆轴的顶端，呈椭圆形，长径3.1 cm，短径1.2 cm，扫描频率5～7.5 MHZ，扫描角度60～90度，扫描最大深度6 cm，扫描方式为电子触发横、斜和纵向扫描，并且有彩色脉冲多普勒功能。
二、 方法
1.资料收集：询问病史，常规查体，阅读钡餐造影及其它辅助检查资料，了解患者是否适合行TEEP检查。
2.纤维胃镜检查：(1)患者会咽部局麻后，左侧卧位，按照纤维胃镜置入的方法，将纤维胃镜送入食管中。(2)经纤维胃镜目测肿瘤近、远端距门齿的距离，确定肿瘤段食管粘膜是否完整、光滑，了解肿瘤段食管腔狭窄程度，并取肿瘤组织行病理检查。
, 百拇医药
3.TEEP检查：(1)拔出纤维胃镜后，在TEEP探头及电缆轴表面涂上一层耦合剂，按照纤维胃镜插入的方法，将TEEP探头送入肿瘤上段正常食管腔中。(2)对肿瘤上缘以上5 cm到肿瘤下缘以下5 cm的食管段实施连续扫描。(3)经TEEP检查，判断肿瘤侵及食管壁的层次及其与邻近脏器的关系，区分粘膜下肿瘤和食管外压性病变，确定粘膜下肿瘤的起源及性质，了解纵隔淋巴结的情况。
结果
一、正常食管声像图
TEEP能清楚显示食管三层结构，即内侧强回声带为粘膜层，外侧强回声带为外膜层，中间的低回声带为固有肌层，42例正常食管平均厚度(3.54±0.13)mm(图1)。
图1 正常食管三层结构
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二、食管癌声像图
1.肿瘤为内部密度不均匀的低回声影。
2.当肿瘤侵及食管壁某层时，该层的声像图改变为：(1)正常回声带延续性消失；(2)在正常回声带中出现密度不均匀的低回声影。
3.当肿瘤浸润到食管邻近组织、器官时，声像图表现为肿瘤影延续到该组织、器官中(图2)。
图2 食管癌肿瘤浸润降主动脉壁，瘤体中间有坏死
三、食管平滑肌瘤声像图
肿瘤为均质的低回声影，中间可有钙化和纤维束等强回声影。局部肌层膨胀样改变，并呈鼠尾样与正常肌层延续。粘膜带、外膜带完整。彩色多普勒无血流征(图3)。
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图3 食管平滑肌瘤瘤体为均质的低回声影，边界清楚，肿瘤与肌层延续部位呈鼠尾样改变
四、食管周围淋巴结声像图
良性淋巴结多为三角形、边界不清楚、短轴径<1.0 cm ，回声特征为周围低回声，中央点状高回声影。而恶性淋巴结多为圆形、边界清楚、短轴径>1.0 cm，回声特征为低回声影(图4)。
图4 食管旁恶性淋巴结呈圆形，直径>1.0 cm
五、TEEP检查与CT、胃镜检查及病理分期的关系
43例患者中，1例因严重颈椎畸形，TEEP检查失败，2例因肿瘤段食管腔严重狭窄，TEEP探头无法通过，仅在肿瘤近端扫描。其余40例均行肿瘤段完整扫描。TEEP、CT判断食管癌T分期与手术后病理T分期关系见表1(参照1987年UICC国际TNM分期标准)。纤维胃镜、TEEP和CT显示食管平滑肌瘤特征的情况见表2。TEEP显示食管周围淋巴结情况见表3。
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表1 术前TEEP、CT检查与术后病理分期的关系(例数) 项目
病理分期
合计
T1
T2
T3
T4
TEEP
T1
0
1
0
0
, 百拇医药
1
T2
1
14
2
0
17
T3
0
1
7
1
9
T4
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0
0
0
4
4
合计
1
16
9
5
31
CT
T1
0
, 百拇医药
0
0
0
0
T2
1
1
0
1
3
T3
0
1
1
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1
3
T4
0
0
0
1
1
合计
1
2
1
3
7
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表2 胃镜、CT和TEEP显示食管平滑肌瘤的特征情况(例数) 肿瘤特征
胃镜
CT
TEEP
病理
粘膜完整
11
0
11
11
起源肌层
0
0
, 百拇医药
11
11
外膜完整
0
4
11
11
钙化
0
2
2
2
纤维分隔
0
, 百拇医药
0
1
1
食管旁淋巴结
0
0
1
1
环绕食管
0
2
5
5
表3 食管周围淋巴结TEEP显示结果 淋巴结直经
, 百拇医药
(cm)
TEEP显示
(枚)
切除淋巴结
(枚)
显示率
(%)
≥1.0
24(14)
27(16)
88.9
0.5～1.0
14(6)
, 百拇医药
25(9)
56.0
≤0.5
6(0)
14(2)
42.8
注：括号内为转移淋巴结数
讨论
一、食管腔内超声在食管癌患者中的应用价值
1.T分期：中、晚期食管癌对周邻大血管或气管的侵犯往往是手术不能切除肿瘤的主要原因。因此，术前正确判断肿瘤外侵程度显得十分重要。术前正确的T分期，不仅使临床医师能正确地选择手术方式，而且可使某些患者避免不必要的开胸探查术。上消化道钡餐和纤维胃镜检查只能了解肿瘤在食管腔内的情况，而不能判断肿瘤外侵程度，故它对T分期判断没有多大价值。CT检查无法分辨出食管各层的结构，故它不能区分出T1～T3期肿瘤。既使T4期肿瘤，CT在判断肿瘤与邻近器官是疏松粘连，还是紧密浸润时，准确率也只有50%。文献报道，CT判断食管癌T分期的准确率为46.4%～59.8%[1，2]。本组7例CT检查，T分期的准确率也只有3/7，与病理结果比较，差异有极显著性意义(χ2=64.42。P<0.01)。
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由于腔内超声能直接分辨出食管各层的组织结构，故它能客观而准确地判断肿瘤在食管壁中浸润的深度。对于T4期肿瘤，腔内超声还可以持续动态地观察受侵器官情况，能区分出是疏松粘连，还是紧密浸润。本组T分期的准确率为81%(25/31)，与病理结果比较，差异无显著性意义(χ2=4.94，P>0.05)，与文献报道的78%～92%相一致[1-5]。
2.N分期：与T分期比较，腔内超声对淋巴结进行准确评价要困难一些。淋巴结的大小是影响其显示率的主要因素。本组中，淋巴结总的显示率为67%(44/66)。直径>1.0 cm的淋巴结，其显示率为89%(24/27)；而直径<0.5 cm者，其显示率仅为43%(6/14)。文献报道，腔内超声对N分期判断的准确率为73%～89%[1-3，5]；腔内超声引导下经食管壁行纵隔淋巴结穿刺活检，判断淋巴结性质的准确率高达95%～99%[5，6]。本组资料中，根据淋巴结的声像图特征，TEEP N分期的准确率为77%(34/44)。
, 百拇医药
二、食管腔内超声在食管平滑肌瘤诊断上的应用价值
食管粘膜下肿瘤有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、脂肪瘤、囊肿、血管瘤等。其中平滑肌瘤最为常见，约占90%。食管外压性病变有后纵隔肿瘤、纵隔型肺癌、食管旁肿大淋巴结、畸形血管等。对于这两类疾病，钡餐造影都显示食管腔规则的充盈缺损，粘膜光滑；纤维胃镜均可见食管腔内隆起性改变，粘膜光滑，活检阴性。食管钡餐造影和纤维胃镜均难以区分食管粘膜下肿瘤和食管外压性病变。同样，它们也无法准确判断肿瘤的来源和性质。CT无法分辨出食管各层的组织结构，故它在食管粘膜下肿瘤和食管外压性病变的诊断和鉴别诊断方面的应用价值甚小。本组8例CT检查结果，只有4例诊断为食管平滑肌瘤可能性大。
腔内超声能直接分辨出食管各层的组织结构，因而，它能准确地区分粘膜下肿瘤和食管外压性病变。文献报道，食管腔内超声判断食管平滑肌瘤的准确率为97.0%～100%[7，8]。本组中，TEEP根据食管平滑肌瘤声像图四个特征并结合纤维胃镜所见，11例患者术前均诊断为食管平滑肌瘤，与术中、术后病理结果完全相同。 因此，我们认为，无论是对食管癌的术前TN分期，还是对食管平滑肌瘤的术前诊断，TEEP都有其重要的临床应用价值。
, 百拇医药
参考文献
1 Holscher A,Dittler H,Siewert J.Staging of squamous esophageal cancer: accuracy and value.World J Surg,1994,18:312-320.
2 Greenberg J,Durkin M,Van,et al.Computed tomography or endoscopic ultrasonography in preoperative staging of gastric and esophageal tumors.Surgery,1994,116:696-699.
3 Brugge W，Lec M,Carey R.Endoscopic ultrasound staging criteria for esophageal cancer.Gastrointest Endosc,1997,45:147-152.
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4 段云友，贺声，曹铁生，等.经食管超声检查对食管癌可手术性判断的探讨.中华外科杂志， 1993，31：355-357.
5 Rajiv Y，Teruo K，Hiromasa F，et al.Endosonography for preoperative staging of specific nodal groops associated with esophageal cancer.World J Surg，1996,20:700-704.
6 Pederen B，Valmann P，Folke K，et al.Endoscopic ultrasonography and real-time guided fine-needle aspiration biopsy of solid lesions of the mediastinum suspected of malignancy.Chest,1996,110:539.
, 百拇医药
7 Songar Y,Okai T,Fujii T,et al.Endoscopic ultrasonography as a guided to trip biopsy removal of esophgeal submucosal tumors.J Clin Gastroenterol,1995,20:77-79.
8 Douglas O,Gregory G,Michael L,et al.The role of endoscopic ultrasound in the evaluation and management of foregut duplications.Gastraintest Endosc,1997,45:99-103.
(收稿：1998-12-10 修回：1999-04-13), 百拇医药
单位：王云喜 孙玉鹗 刘颖 (100853 北京，中国人民解放军总医院胸外科)；李越 (100853 北京，中国人民解放军总医院超声科)
关键词：食管肿瘤；超声检查；体层摄影术，X线计算机
中华医学杂志990811 【摘要】 目的 研究经食管探头超声仪(TEEP)在食管良、恶性肿瘤诊断中的应用价值。方法 32例食管癌患者和11例食管粘膜下肿瘤患者术前均进行上消化道钡餐、纤维胃镜和TEEP等检查。其中7例食管癌患者和8例食管粘膜下肿瘤患者术前还予以CT扫描检查。所有切除的标本，包括淋巴结，均送病理检查，并将术前TEEP和CT检查情况与术中、术后病理结果进行对比分析。结果 TEEP术前食管癌T、N分期的准确率分别为81% (25/31)和77%(33/44)，而CT术前T分期的准确率仅为43%(3/7)。对于食管平滑肌瘤，TEEP术前诊断与术后病理结果完全相同，而CT术前诊断的准确率仅为50%(4/8)。结论 无论是对食管癌的术前TN分期，还是对食管平滑肌瘤的术前诊断，TEEP都是一项准确、可靠的检查手段。
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Transesophageal intraluminal ultrasonography in diagnosis of esophageal benign and malignant tumor
WANG Yunxi SUN Yu'e LI Yue et al.
(Department of Thoracic Surgery,General Hospital of People s Liberation Army,Beijing 100853)
【Abstract】 Objective To study the value of transesophageal echo probe(TEEP) in the management of the esophageal benign and malignant tumor.Methods 32 patients with esophageal carcinoma and 11 patients with esophageal submucosal tumor underwent surgery.Preoperative examinations included upper gastrointestinal series，endoscopy，and TEEP.Among these patients，preoperative CT scan was also done in 7 patients with esophageal carcinoma and 8 patients with esophageal submucosal tumor.All the resected specimens，including lymph nodes，were examined histopathologically，and the results of preoperative study of TEEP and CT were compared respectively with both the intraoperative macroscopic findings and the pathologic examination of the resected specimens.Results For T staging of 31 patients with esophageal carcinoma,TEEP was 81%(25/31) accurate versus 43%(3/7) for CT.The accuracy of TEEP for predicting N staging was 77% (34/44).For eleven patients with esophageal liomyoma，the preoperative diagnosis of TEEP was the same as the result of pathology，but the diagnostic accuracy of CT was only 50.0% (4/8).Conclusion TEEP is a reliable method for the preoperative TN-staging of esophageal carcinoma and diagnosis of esophageal liomyoma.Moreover，it is more accurate than CT.In our experience,the procedure was safe and no complication occurred.
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【Key words】 Esophageal neoplasm Ultrasonography Tomography，X-Ray computed
在我国，腔内超声在胸外科疾病中的应用还较少。为了研究食管腔内超声在食管肿瘤中的应用价值，我们选用经食管探头超声仪(TEEP)对食管良、恶性肿瘤患者进行了临床研究，现将初步结果报道如下。
对象与方法
一、对象
1.一般资料：32例食管癌患者，男22例，女10例，年龄49～72(平均55.2)岁。11例食管粘膜下肿瘤患者，男9例，女2例，年龄26～56(平均42.8)岁。所有病人均进行X线钡餐造影检查。其中有7例食管癌患者和8例食管粘膜下肿瘤患者术前还予以CT扫描检查。43例患者在TEEP检查后均接受手术治疗，每位均有术中肿瘤情况的详细记录和术后病理诊断结果。
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2.纤维胃镜：日本Olympus公司生产的GIF-XQ10型光导纤维胃镜，镜身长100 cm，最大直径1.1 cm。
3.经食管探头超声仪(TEEP)：挪威产VINGMED 800-C型TEEP，外型与纤维胃镜完全相同，但不能直视食管腔内情况。超声探头固定于电缆轴的顶端，呈椭圆形，长径3.1 cm，短径1.2 cm，扫描频率5～7.5 MHZ，扫描角度60～90度，扫描最大深度6 cm，扫描方式为电子触发横、斜和纵向扫描，并且有彩色脉冲多普勒功能。
二、 方法
1.资料收集：询问病史，常规查体，阅读钡餐造影及其它辅助检查资料，了解患者是否适合行TEEP检查。
2.纤维胃镜检查：(1)患者会咽部局麻后，左侧卧位，按照纤维胃镜置入的方法，将纤维胃镜送入食管中。(2)经纤维胃镜目测肿瘤近、远端距门齿的距离，确定肿瘤段食管粘膜是否完整、光滑，了解肿瘤段食管腔狭窄程度，并取肿瘤组织行病理检查。
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3.TEEP检查：(1)拔出纤维胃镜后，在TEEP探头及电缆轴表面涂上一层耦合剂，按照纤维胃镜插入的方法，将TEEP探头送入肿瘤上段正常食管腔中。(2)对肿瘤上缘以上5 cm到肿瘤下缘以下5 cm的食管段实施连续扫描。(3)经TEEP检查，判断肿瘤侵及食管壁的层次及其与邻近脏器的关系，区分粘膜下肿瘤和食管外压性病变，确定粘膜下肿瘤的起源及性质，了解纵隔淋巴结的情况。
结果
一、正常食管声像图
TEEP能清楚显示食管三层结构，即内侧强回声带为粘膜层，外侧强回声带为外膜层，中间的低回声带为固有肌层，42例正常食管平均厚度(3.54±0.13)mm(图1)。
图1 正常食管三层结构
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二、食管癌声像图
1.肿瘤为内部密度不均匀的低回声影。
2.当肿瘤侵及食管壁某层时，该层的声像图改变为：(1)正常回声带延续性消失；(2)在正常回声带中出现密度不均匀的低回声影。
3.当肿瘤浸润到食管邻近组织、器官时，声像图表现为肿瘤影延续到该组织、器官中(图2)。
图2 食管癌肿瘤浸润降主动脉壁，瘤体中间有坏死
三、食管平滑肌瘤声像图
肿瘤为均质的低回声影，中间可有钙化和纤维束等强回声影。局部肌层膨胀样改变，并呈鼠尾样与正常肌层延续。粘膜带、外膜带完整。彩色多普勒无血流征(图3)。
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图3 食管平滑肌瘤瘤体为均质的低回声影，边界清楚，肿瘤与肌层延续部位呈鼠尾样改变
四、食管周围淋巴结声像图
良性淋巴结多为三角形、边界不清楚、短轴径<1.0 cm ，回声特征为周围低回声，中央点状高回声影。而恶性淋巴结多为圆形、边界清楚、短轴径>1.0 cm，回声特征为低回声影(图4)。
图4 食管旁恶性淋巴结呈圆形，直径>1.0 cm
五、TEEP检查与CT、胃镜检查及病理分期的关系
43例患者中，1例因严重颈椎畸形，TEEP检查失败，2例因肿瘤段食管腔严重狭窄，TEEP探头无法通过，仅在肿瘤近端扫描。其余40例均行肿瘤段完整扫描。TEEP、CT判断食管癌T分期与手术后病理T分期关系见表1(参照1987年UICC国际TNM分期标准)。纤维胃镜、TEEP和CT显示食管平滑肌瘤特征的情况见表2。TEEP显示食管周围淋巴结情况见表3。
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表1 术前TEEP、CT检查与术后病理分期的关系(例数) 项目
病理分期
合计
T1
T2
T3
T4
TEEP
T1
0
1
0
0
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1
T2
1
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2
0
17
T3
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7
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合计
1
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CT
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合计
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表2 胃镜、CT和TEEP显示食管平滑肌瘤的特征情况(例数) 肿瘤特征
胃镜
CT
TEEP
病理
粘膜完整
11
0
11
11
起源肌层
0
0
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11
11
外膜完整
0
4
11
11
钙化
0
2
2
2
纤维分隔
0
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0
1
1
食管旁淋巴结
0
0
1
1
环绕食管
0
2
5
5
表3 食管周围淋巴结TEEP显示结果 淋巴结直经
, 百拇医药
(cm)
TEEP显示
(枚)
切除淋巴结
(枚)
显示率
(%)
≥1.0
24(14)
27(16)
88.9
0.5～1.0
14(6)
, 百拇医药
25(9)
56.0
≤0.5
6(0)
14(2)
42.8
注：括号内为转移淋巴结数
讨论
一、食管腔内超声在食管癌患者中的应用价值
1.T分期：中、晚期食管癌对周邻大血管或气管的侵犯往往是手术不能切除肿瘤的主要原因。因此，术前正确判断肿瘤外侵程度显得十分重要。术前正确的T分期，不仅使临床医师能正确地选择手术方式，而且可使某些患者避免不必要的开胸探查术。上消化道钡餐和纤维胃镜检查只能了解肿瘤在食管腔内的情况，而不能判断肿瘤外侵程度，故它对T分期判断没有多大价值。CT检查无法分辨出食管各层的结构，故它不能区分出T1～T3期肿瘤。既使T4期肿瘤，CT在判断肿瘤与邻近器官是疏松粘连，还是紧密浸润时，准确率也只有50%。文献报道，CT判断食管癌T分期的准确率为46.4%～59.8%[1，2]。本组7例CT检查，T分期的准确率也只有3/7，与病理结果比较，差异有极显著性意义(χ2=64.42。P<0.01)。
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由于腔内超声能直接分辨出食管各层的组织结构，故它能客观而准确地判断肿瘤在食管壁中浸润的深度。对于T4期肿瘤，腔内超声还可以持续动态地观察受侵器官情况，能区分出是疏松粘连，还是紧密浸润。本组T分期的准确率为81%(25/31)，与病理结果比较，差异无显著性意义(χ2=4.94，P>0.05)，与文献报道的78%～92%相一致[1-5]。
2.N分期：与T分期比较，腔内超声对淋巴结进行准确评价要困难一些。淋巴结的大小是影响其显示率的主要因素。本组中，淋巴结总的显示率为67%(44/66)。直径>1.0 cm的淋巴结，其显示率为89%(24/27)；而直径<0.5 cm者，其显示率仅为43%(6/14)。文献报道，腔内超声对N分期判断的准确率为73%～89%[1-3，5]；腔内超声引导下经食管壁行纵隔淋巴结穿刺活检，判断淋巴结性质的准确率高达95%～99%[5，6]。本组资料中，根据淋巴结的声像图特征，TEEP N分期的准确率为77%(34/44)。
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二、食管腔内超声在食管平滑肌瘤诊断上的应用价值
食管粘膜下肿瘤有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、脂肪瘤、囊肿、血管瘤等。其中平滑肌瘤最为常见，约占90%。食管外压性病变有后纵隔肿瘤、纵隔型肺癌、食管旁肿大淋巴结、畸形血管等。对于这两类疾病，钡餐造影都显示食管腔规则的充盈缺损，粘膜光滑；纤维胃镜均可见食管腔内隆起性改变，粘膜光滑，活检阴性。食管钡餐造影和纤维胃镜均难以区分食管粘膜下肿瘤和食管外压性病变。同样，它们也无法准确判断肿瘤的来源和性质。CT无法分辨出食管各层的组织结构，故它在食管粘膜下肿瘤和食管外压性病变的诊断和鉴别诊断方面的应用价值甚小。本组8例CT检查结果，只有4例诊断为食管平滑肌瘤可能性大。
腔内超声能直接分辨出食管各层的组织结构，因而，它能准确地区分粘膜下肿瘤和食管外压性病变。文献报道，食管腔内超声判断食管平滑肌瘤的准确率为97.0%～100%[7，8]。本组中，TEEP根据食管平滑肌瘤声像图四个特征并结合纤维胃镜所见，11例患者术前均诊断为食管平滑肌瘤，与术中、术后病理结果完全相同。 因此，我们认为，无论是对食管癌的术前TN分期，还是对食管平滑肌瘤的术前诊断，TEEP都有其重要的临床应用价值。
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(收稿：1998-12-10 修回：1999-04-13), 百拇医药