腹部闭合伤合并创伤性膈疝八例
作者：宋聚良 侯桂英 扬子锋
单位：157001 黑龙江省牡丹江市林业中心医院普通外科
关键词：
中华医学杂志990831 腹部闭合并创伤性膈疝是比较严重的复合伤，症状不典型，误诊率极高。我院自1980年3月～1998年6月共收治腹部闭合性损伤病人970例，其中合并创伤性膈疝病人8例，占0.9%。现就诊断治疗经验报道如下。
1.对象：本组8例中，男6例，女2例。年龄15～52岁，就诊时间为伤后半小时至3天，8例病人均为左侧膈肌破裂膈疝，其中膈疝合并脾破裂4例，合并肝破裂2例，合并小肠破裂1例，合并脾、结肠两处破裂1例，疝入胸腔内脏器为横结肠3例，胃底及大网膜2例，脾及结肠脾曲1例，小肠2例。主要症状及体征：除腹腔脏器损伤引起的腹膜炎体征外尚有呼吸困难，平卧时呼吸困难及腹痛加重，患侧呼吸音减弱或消失，气管偏向健侧，患侧胸部可闻及肠鸣音，若疝入为肠管可有肠梗阻表现。8例病人术前确诊4例，术中确诊3例，术后3天发现膈疝再次手术1例，除常规处理损伤的腹腔脏器外，膈疝经腹还纳膈修补3例，胸腹联合切口膈修补疝还纳5例，其中1例行坏死小肠切除，8例病人除1例死于多脏器功能衰竭外其余均治愈。
2.讨论：膈肌损伤可以发生在膈肌的任何部位，但由于左侧膈肌的后侧存在着胚胎性的相对薄弱部分，最可能发生放射状破裂，而右侧膈肌有肝脏的缓冲作用，故破裂少见。本组8例病人均为左侧膈肌破裂。膈肌破裂后，由于胸腹腔压差明显，腹腔脏器易疝入胸腔且难以自然回复。本组2例左侧膈疝患者，虽膈肌只有2～2.5 cm破口，但仍有横结肠，大网膜疝入胸腔。膈肌损伤是较为隐蔽而严重的急性损伤，特别是合并腹腔脏器损伤者，其表现极易被腹部的症状体征所掩盖，很难早期明确诊断。为避免漏诊，对严重的胸腹外伤病人，如有腹膜炎并呼吸困难，一侧呼吸音消失或减弱，纵膈移位，胸部可闻及肠鸣音，胸腔穿刺血气不多，应进一步行胸部X线片和或钡剂造影检查。在剖腹探查时应常规检查双侧膈肌以免漏诊，由于平卧，全麻气管内插管胸腔压加大，疝入胸腔内脏器有时一过性“自行还纳”，往往是漏诊的一个重要因素。无腹腔脏器疝入的膈肌破裂症状多不明显。膈肌裂口小，有肠管疝入主要表现为肠梗阻症状，裂口大，腹腔脏器疝入多，心肺压迫严重则呼吸困难表现明显。
腹部闭合性损伤一经发现合并膈肌破裂膈疝，在处理腹腔脏器损伤同时应立即行膈疝内容还纳，膈肌修补术。本组病例均用粗丝线单纯全层缝合裂伤的膈肌，1例从膈肌肋附着点半环状大裂口，予将膈肌边缘缝至相应的肋间肌上，术后恢复良好。不论手术径路如何，术后宜行胸腔闭式引流。本组有1例术毕未置胸腔闭式引流，术后第6天发生伤侧脓胸，后经引流方愈。
(收稿：1998-09-20 修回：1999-03-20), 百拇医药
单位：157001 黑龙江省牡丹江市林业中心医院普通外科
关键词：
中华医学杂志990831 腹部闭合并创伤性膈疝是比较严重的复合伤，症状不典型，误诊率极高。我院自1980年3月～1998年6月共收治腹部闭合性损伤病人970例，其中合并创伤性膈疝病人8例，占0.9%。现就诊断治疗经验报道如下。
1.对象：本组8例中，男6例，女2例。年龄15～52岁，就诊时间为伤后半小时至3天，8例病人均为左侧膈肌破裂膈疝，其中膈疝合并脾破裂4例，合并肝破裂2例，合并小肠破裂1例，合并脾、结肠两处破裂1例，疝入胸腔内脏器为横结肠3例，胃底及大网膜2例，脾及结肠脾曲1例，小肠2例。主要症状及体征：除腹腔脏器损伤引起的腹膜炎体征外尚有呼吸困难，平卧时呼吸困难及腹痛加重，患侧呼吸音减弱或消失，气管偏向健侧，患侧胸部可闻及肠鸣音，若疝入为肠管可有肠梗阻表现。8例病人术前确诊4例，术中确诊3例，术后3天发现膈疝再次手术1例，除常规处理损伤的腹腔脏器外，膈疝经腹还纳膈修补3例，胸腹联合切口膈修补疝还纳5例，其中1例行坏死小肠切除，8例病人除1例死于多脏器功能衰竭外其余均治愈。
2.讨论：膈肌损伤可以发生在膈肌的任何部位，但由于左侧膈肌的后侧存在着胚胎性的相对薄弱部分，最可能发生放射状破裂，而右侧膈肌有肝脏的缓冲作用，故破裂少见。本组8例病人均为左侧膈肌破裂。膈肌破裂后，由于胸腹腔压差明显，腹腔脏器易疝入胸腔且难以自然回复。本组2例左侧膈疝患者，虽膈肌只有2～2.5 cm破口，但仍有横结肠，大网膜疝入胸腔。膈肌损伤是较为隐蔽而严重的急性损伤，特别是合并腹腔脏器损伤者，其表现极易被腹部的症状体征所掩盖，很难早期明确诊断。为避免漏诊，对严重的胸腹外伤病人，如有腹膜炎并呼吸困难，一侧呼吸音消失或减弱，纵膈移位，胸部可闻及肠鸣音，胸腔穿刺血气不多，应进一步行胸部X线片和或钡剂造影检查。在剖腹探查时应常规检查双侧膈肌以免漏诊，由于平卧，全麻气管内插管胸腔压加大，疝入胸腔内脏器有时一过性“自行还纳”，往往是漏诊的一个重要因素。无腹腔脏器疝入的膈肌破裂症状多不明显。膈肌裂口小，有肠管疝入主要表现为肠梗阻症状，裂口大，腹腔脏器疝入多，心肺压迫严重则呼吸困难表现明显。
腹部闭合性损伤一经发现合并膈肌破裂膈疝，在处理腹腔脏器损伤同时应立即行膈疝内容还纳，膈肌修补术。本组病例均用粗丝线单纯全层缝合裂伤的膈肌，1例从膈肌肋附着点半环状大裂口，予将膈肌边缘缝至相应的肋间肌上，术后恢复良好。不论手术径路如何，术后宜行胸腔闭式引流。本组有1例术毕未置胸腔闭式引流，术后第6天发生伤侧脓胸，后经引流方愈。
(收稿：1998-09-20 修回：1999-03-20), 百拇医药