蠲痹汤临床应用近况
作者：吴建红
单位：湖北中医学院(430061)
关键词：
湖北中医杂志990846 蠲痹汤最早见于宋代杨
所著《杨氏家藏方》，由当归、羌活、姜黄、黄芪、白芍药、防风、甘草组成，具有祛风除湿、益气和营功效，主治“风湿相搏，身体烦疼，项臂痛重，举动艰难，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脉无力”。现将近10余年来蠲痹汤在临床上的应用，综述如下。
1 肩周炎
吕氏以蠲痹汤加减为主，治疗上肢风寒湿痹115例。若疼痛游走不定，关节屈伸不利，舌苔薄白，脉浮等，属风胜之行痹，选加秦艽、海风藤、络石藤等祛风通络药物，并加重方中祛风药物的剂量；如疼痛剧烈，痛有定处，得寒痛增，得热痛减，舌苔薄白，脉弦紧等，属寒胜之痛痹，选加草乌、细辛、麻黄、附子、白芷等温经散寒药物；如疼痛重着，痛有定处，固定不移，肢体沉重，活动不利，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓等，属湿胜之着痹，选加薏仁、防己、苍术等祛湿药物。结果：46例痊愈(诸症消失，追访未再复发)，占40%；33例显效(诸证消失，偶因工作过劳，遇阴雨天，气候剧变或季节变换之时，仍感屈伸不便，轻微疼痛)，占33.4%；26例有效(疼痛明显减轻，其他症状亦有所改善，但尚未能完全消除)，占22.6%；5例无效(疼痛毫无减轻或反而增剧，其他症状亦无改善)，占4%。总有效率为96%[1]。姜氏以本方为主，治疗漏肩风56例。肩部畏寒较剧者加桂枝、制首乌、草乌；肩部痛甚者加没药、乳香，病肩屈伸严重受限者加木瓜、防己，气虚者重用黄芪，血瘀者加红花、桃仁，肾阳虚者加补骨脂、巴戟天、肉苁蓉。结果：治愈32例(自觉症状和临床体征完全消失，肩臂伸展、摇动无疼痛)，占57.1%；有效11例(肩臂功能活动有明显改善，但有时仍有轻微疼痛)，占19.7%；无效13例(自觉症状和体征有轻度好转或无变化，肩臂活动仍受限)，占23.2%，总有效率为76.8%[2]。涂氏以本方为主治疗肩周炎52例。痛甚者加灵仙、乌药、没药，寒甚者加制川乌。7天为1个疗程。经治疗60天后，肩痛消失，活动功能正常，1年后不复发为痊愈，计45例，占86%；疼痛消失，功能未完全恢复正常，疼痛和功能障碍有改善为好转，计7例，占14%[3]。李氏以本方加桂枝(或桑枝)、透骨草为主，治疗肩周炎50例。痛在右肩者重用黄芪或四君子汤，痛在左肩者重用当归或四物汤，兼项背痛者合葛根汤，兼患侧头颈痛者合小柴胡汤，整个手臂均疼痛或麻木无力者合黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤，遇寒痛增者合乌头汤，夹痰湿者合半夏白术天麻汤或青州白丸子，有热者加桑枝、秦艽、忍冬藤，有外伤史者酌加活血化瘀通络之品。病程较长者，据“久痛必瘀”、“久痛入络”之理，酌加地龙、蜈蚣、甲珠、地鳖虫、九香虫之类“虫蚁搜剔之品”，以“松动病根”，并佐藤络之类以畅络阻。治疗后痊愈(疼痛消失，活动自如，且半年内无反复者)34例；显效(疼痛明显减轻，可进行一般活动。或疼痛完全消失，但半年内有复发者)10例；有效(疼痛缓解，但不显著或不持久者)6例[4]。
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2 颈椎病
姜氏以本方加桂枝、制乳香、制没药为主，治疗神经根型颈椎病35例。局部畏寒怕风明显者加麻黄、细辛，颈项僵硬活动不遂者加木瓜、桃仁、乌梢蛇，伴骨质疏松者加威灵脾、狗脊、鹿角胶，伴头昏目眩、耳鸣手麻者可加天麻、葛根、桑枝等。1剂/d，水煎2次服用，10天为1个疗程。根据病情治疗1～2个疗程，另以桂枝、制乳香、制没药、苏木、制川乌，煅自然铜水煎1500ml制成电离子导入液，运用NPD-4(A)型电离子导入治疗仪，20mA，每次30分钟，1次/d，10～15天为1个疗程。疗效评定标准：显效：症状体征基本消失，肢体功能恢复正常，X线查颈椎生理弯曲度恢复；有效：症状体征明显减轻或大部分消失，肢体功能改善，X线检查颈椎生理弯曲度无明显恢复；无效：症状体征无明显改善或加重。治疗结果：经过1个疗程治疗后，显效7例，有效11例，总有效率51.43%；经过2个疗程治疗后，显效为14例，有效17例，总有效率为88.75%。对6例颈椎间盘有突出样改变的病人行CT复查，有明显改善或消失者3例，好转2例，1例无变化[4]。张氏等以本方加味治疗颈椎病38例。药用羌活、片姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、葛根、川芎、鸡血藤、仙灵脾、甘草，1剂/d，水煎服。15天为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。治疗结果：临床治愈(症状和体征无消失)3例，显效(症状和体征明显改善)17例，有效(症状和体征较前有所改善)15例，无效(治疗前后无改变)3例，总有效率为92.1%[6]。
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3 臂丛神经炎
用蠲痹汤加味合康络素为治疗组，并分别设对照组治疗臂丛神经炎。治疗方法：康络素组予康络素(意大利菲地亚药厂生产)40mg，肌肉注射，1剂/d，共4周；蠲痹汤加味组由蠲痹汤(杨氏家藏方)，方含羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、甘草、生姜，加桂枝、秦艽、川芎、海风藤、桑枝、制乳香、木香组成，1剂/d，分2次煎服，共4周；治疗组采用蠲痹汤加味合康络素，康络素40mg，肌肉注射，1次/d，并服蠲痹汤加味，1剂/d，分2次煎服，共4周。治疗结果：显效：症状消失，上肢感觉及腱反射基本恢复正常；有效：症状明显减轻，上肢感觉及腱反射未能完全恢复正常；无效：症状无好转，上肢感觉及腱反射无改善。经1周治疗后，康络素组显效13例(38.2%)，有效12例(35.25%)，无效9例(26.5%)，总有效率为73.5%，蠲痹汤加味组显效12例(37.5%)，有效10例(31.25%)，无效10例(31.25%)，总有效率为68.25%。治疗组显效23例(65.7%)，有效10例(28.6%)，无效2例(5.7%)，总有效率为94.3%。三组显效率及总有效率比较，有明显差异[7]。
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4 书写痉挛症
临床表现：单侧或双侧手指、腕、臂无力、酸麻胀痛，缓慢进展性书写颤抖，书写无力或中断或持笔困难，神疲紧张等。范氏等以本方治疗书写痉挛症20例，寒重者酌加川乌、草乌、附子、桂枝；书写颤抖甚者加全蝎、蜈蚣、地龙；臂腕麻胀无力者酌加桑枝、威灵仙、海风藤；精神紧张者酌加天麻、钩藤、牡蛎、夜交藤；病情稳定后酌加补益肝肾药杜仲、桑寄生、枸杞子、何首乌。水煎服，1剂/d，20剂为1个疗程。治疗结果：痊愈12例(手部肌肉痉挛消失，书写功能恢复正常，伴随症状消失)；好转6例(书写功能改善，伴随症状缓解或消失)；无效2例(服药1个疗程症状无变化)。总有效率为90%。其中痊愈病例服药最少者20剂，最多者100剂[8]。
参考文献
1 吕廷金.蠲痹汤加减治疗上肢风寒湿痹115例临床观察.浙江中医杂志，1984，19(3)：114
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2 姜云功，王桂兰.蠲痹汤加减治疗漏肩风56例.实用中医内科杂志，1988，2(2)：88
3 涂世福.蠲痹汤治疗肩周炎52例临床观察.江西中医药，1989，(5)：44
4 李继贵.蠲痹汤治疗肩周炎.云南中医杂志，1994，(6)：63
5 姜华.蠲痹汤为主治疗神经根型颈椎病35例.福建中医药，1998，29(4)：21
6 张晓贤，等.蠲痹汤加味治疗颈椎病38例.山西中医，1998，14(3)：39
7 范平国，等.蠲痹汤加味合康络素治疗丛神经炎35例.浙江中医学院学报，1998，22(4)：21
8 范道长，孔敏霞.蠲痹汤治疗书写痉挛症20例.山东中医杂志，1996，15(2)：68
(收稿日期：1999-04-28), 百拇医药
单位：湖北中医学院(430061)
关键词：
湖北中医杂志990846 蠲痹汤最早见于宋代杨
所著《杨氏家藏方》，由当归、羌活、姜黄、黄芪、白芍药、防风、甘草组成，具有祛风除湿、益气和营功效，主治“风湿相搏，身体烦疼，项臂痛重，举动艰难，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脉无力”。现将近10余年来蠲痹汤在临床上的应用，综述如下。1 肩周炎
吕氏以蠲痹汤加减为主，治疗上肢风寒湿痹115例。若疼痛游走不定，关节屈伸不利，舌苔薄白，脉浮等，属风胜之行痹，选加秦艽、海风藤、络石藤等祛风通络药物，并加重方中祛风药物的剂量；如疼痛剧烈，痛有定处，得寒痛增，得热痛减，舌苔薄白，脉弦紧等，属寒胜之痛痹，选加草乌、细辛、麻黄、附子、白芷等温经散寒药物；如疼痛重着，痛有定处，固定不移，肢体沉重，活动不利，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓等，属湿胜之着痹，选加薏仁、防己、苍术等祛湿药物。结果：46例痊愈(诸症消失，追访未再复发)，占40%；33例显效(诸证消失，偶因工作过劳，遇阴雨天，气候剧变或季节变换之时，仍感屈伸不便，轻微疼痛)，占33.4%；26例有效(疼痛明显减轻，其他症状亦有所改善，但尚未能完全消除)，占22.6%；5例无效(疼痛毫无减轻或反而增剧，其他症状亦无改善)，占4%。总有效率为96%[1]。姜氏以本方为主，治疗漏肩风56例。肩部畏寒较剧者加桂枝、制首乌、草乌；肩部痛甚者加没药、乳香，病肩屈伸严重受限者加木瓜、防己，气虚者重用黄芪，血瘀者加红花、桃仁，肾阳虚者加补骨脂、巴戟天、肉苁蓉。结果：治愈32例(自觉症状和临床体征完全消失，肩臂伸展、摇动无疼痛)，占57.1%；有效11例(肩臂功能活动有明显改善，但有时仍有轻微疼痛)，占19.7%；无效13例(自觉症状和体征有轻度好转或无变化，肩臂活动仍受限)，占23.2%，总有效率为76.8%[2]。涂氏以本方为主治疗肩周炎52例。痛甚者加灵仙、乌药、没药，寒甚者加制川乌。7天为1个疗程。经治疗60天后，肩痛消失，活动功能正常，1年后不复发为痊愈，计45例，占86%；疼痛消失，功能未完全恢复正常，疼痛和功能障碍有改善为好转，计7例，占14%[3]。李氏以本方加桂枝(或桑枝)、透骨草为主，治疗肩周炎50例。痛在右肩者重用黄芪或四君子汤，痛在左肩者重用当归或四物汤，兼项背痛者合葛根汤，兼患侧头颈痛者合小柴胡汤，整个手臂均疼痛或麻木无力者合黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤，遇寒痛增者合乌头汤，夹痰湿者合半夏白术天麻汤或青州白丸子，有热者加桑枝、秦艽、忍冬藤，有外伤史者酌加活血化瘀通络之品。病程较长者，据“久痛必瘀”、“久痛入络”之理，酌加地龙、蜈蚣、甲珠、地鳖虫、九香虫之类“虫蚁搜剔之品”，以“松动病根”，并佐藤络之类以畅络阻。治疗后痊愈(疼痛消失，活动自如，且半年内无反复者)34例；显效(疼痛明显减轻，可进行一般活动。或疼痛完全消失，但半年内有复发者)10例；有效(疼痛缓解，但不显著或不持久者)6例[4]。
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2 颈椎病
姜氏以本方加桂枝、制乳香、制没药为主，治疗神经根型颈椎病35例。局部畏寒怕风明显者加麻黄、细辛，颈项僵硬活动不遂者加木瓜、桃仁、乌梢蛇，伴骨质疏松者加威灵脾、狗脊、鹿角胶，伴头昏目眩、耳鸣手麻者可加天麻、葛根、桑枝等。1剂/d，水煎2次服用，10天为1个疗程。根据病情治疗1～2个疗程，另以桂枝、制乳香、制没药、苏木、制川乌，煅自然铜水煎1500ml制成电离子导入液，运用NPD-4(A)型电离子导入治疗仪，20mA，每次30分钟，1次/d，10～15天为1个疗程。疗效评定标准：显效：症状体征基本消失，肢体功能恢复正常，X线查颈椎生理弯曲度恢复；有效：症状体征明显减轻或大部分消失，肢体功能改善，X线检查颈椎生理弯曲度无明显恢复；无效：症状体征无明显改善或加重。治疗结果：经过1个疗程治疗后，显效7例，有效11例，总有效率51.43%；经过2个疗程治疗后，显效为14例，有效17例，总有效率为88.75%。对6例颈椎间盘有突出样改变的病人行CT复查，有明显改善或消失者3例，好转2例，1例无变化[4]。张氏等以本方加味治疗颈椎病38例。药用羌活、片姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、葛根、川芎、鸡血藤、仙灵脾、甘草，1剂/d，水煎服。15天为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。治疗结果：临床治愈(症状和体征无消失)3例，显效(症状和体征明显改善)17例，有效(症状和体征较前有所改善)15例，无效(治疗前后无改变)3例，总有效率为92.1%[6]。
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3 臂丛神经炎
用蠲痹汤加味合康络素为治疗组，并分别设对照组治疗臂丛神经炎。治疗方法：康络素组予康络素(意大利菲地亚药厂生产)40mg，肌肉注射，1剂/d，共4周；蠲痹汤加味组由蠲痹汤(杨氏家藏方)，方含羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、甘草、生姜，加桂枝、秦艽、川芎、海风藤、桑枝、制乳香、木香组成，1剂/d，分2次煎服，共4周；治疗组采用蠲痹汤加味合康络素，康络素40mg，肌肉注射，1次/d，并服蠲痹汤加味，1剂/d，分2次煎服，共4周。治疗结果：显效：症状消失，上肢感觉及腱反射基本恢复正常；有效：症状明显减轻，上肢感觉及腱反射未能完全恢复正常；无效：症状无好转，上肢感觉及腱反射无改善。经1周治疗后，康络素组显效13例(38.2%)，有效12例(35.25%)，无效9例(26.5%)，总有效率为73.5%，蠲痹汤加味组显效12例(37.5%)，有效10例(31.25%)，无效10例(31.25%)，总有效率为68.25%。治疗组显效23例(65.7%)，有效10例(28.6%)，无效2例(5.7%)，总有效率为94.3%。三组显效率及总有效率比较，有明显差异[7]。
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4 书写痉挛症
临床表现：单侧或双侧手指、腕、臂无力、酸麻胀痛，缓慢进展性书写颤抖，书写无力或中断或持笔困难，神疲紧张等。范氏等以本方治疗书写痉挛症20例，寒重者酌加川乌、草乌、附子、桂枝；书写颤抖甚者加全蝎、蜈蚣、地龙；臂腕麻胀无力者酌加桑枝、威灵仙、海风藤；精神紧张者酌加天麻、钩藤、牡蛎、夜交藤；病情稳定后酌加补益肝肾药杜仲、桑寄生、枸杞子、何首乌。水煎服，1剂/d，20剂为1个疗程。治疗结果：痊愈12例(手部肌肉痉挛消失，书写功能恢复正常，伴随症状消失)；好转6例(书写功能改善，伴随症状缓解或消失)；无效2例(服药1个疗程症状无变化)。总有效率为90%。其中痊愈病例服药最少者20剂，最多者100剂[8]。
参考文献
1 吕廷金.蠲痹汤加减治疗上肢风寒湿痹115例临床观察.浙江中医杂志，1984，19(3)：114
, http://www.100md.com
2 姜云功，王桂兰.蠲痹汤加减治疗漏肩风56例.实用中医内科杂志，1988，2(2)：88
3 涂世福.蠲痹汤治疗肩周炎52例临床观察.江西中医药，1989，(5)：44
4 李继贵.蠲痹汤治疗肩周炎.云南中医杂志，1994，(6)：63
5 姜华.蠲痹汤为主治疗神经根型颈椎病35例.福建中医药，1998，29(4)：21
6 张晓贤，等.蠲痹汤加味治疗颈椎病38例.山西中医，1998，14(3)：39
7 范平国，等.蠲痹汤加味合康络素治疗丛神经炎35例.浙江中医学院学报，1998，22(4)：21
8 范道长，孔敏霞.蠲痹汤治疗书写痉挛症20例.山东中医杂志，1996，15(2)：68
(收稿日期：1999-04-28), 百拇医药
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