虚痰论
作者：陈 杰
单位：四川省新都县人民医院(610500)
关键词：
湖北中医杂志990835 世医但见痰证，便谓祛痰、化痰，习用宋代《和剂局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治实痰，不能治虚痰，即能治痰之标，不能治痰之本。
痰饮一证最早出现于《金匮要略》，而在《内经》只有积饮之说，本无痰证之名，此《内经》之不重痰证可知。后世所谓怪病多痰，痰为百病之母，似乎痰之关系重大。何也?盖人体内本无痰，因风，因火，因虚，因实而生痰，痰阻经络、气机，而他病丛生。故二说皆不可废，唯着眼点不同，一在本，一在标。
治病必求其本，治痰必求其因。张景岳在其《景岳全书》中指出：“凡将治痰者不可不先察虚实”，又谓：“痰之可攻者少，而不可攻者多也。”也就是说，实痰少而虚痰多。何为实痰，何为虚痰?实痰者，或以肥甘过度，或以湿热盛行，或以风寒外闭皮毛，或以逆气内连肝膈，皆能骤致痰饮，而形气、病气皆属有余。何为虚痰?或形衰气弱，或以劳倦忧思，酒色过度而成劳损，或中风卒厥者，元气亏损，津液不循常道者，为虚痰。
五脏之病虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰。肾主水，水泛亦为痰，何谓因虚而生痰。盖痰涎之化本由水谷，如脾强胃健，则水谷皆化为气血。如脾胃虚弱，水谷不能尽化，留而为痰为饮。更有肾气不足而生痰者。因肾主闭藏，肾主水，以膀胱为其腑，其闭藏之力有时不固，必注气于膀胱，膀胱不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便(此亦肾为胃关之义)，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴，故肾中气化不摄，则冲气易于上干，为其上隶阳明，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运水饮，此又痰之所由来也。又饮入于胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。胃、脾、肺、膀胱因其一气化不利，皆可生痰。
痰作为一种病理产物，治痰不仅要祛之，更要纠正生痰之因。而其因亦多。正如薛立斋曰：“凡痰火证有因脾气不足者，有因脾气郁滞者，有因脾肺之气亏损者，有因肾阴虚不能摄水，泛而为痰者，有因脾气虚不能摄液，上溢而似痰者，有因热而生痰者，有因瘀而生痰者，有因风寒暑湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因酒而得者，有因食积而得者，有脾虚不能运化而生者，有胸中痰郁而似鬼附者，各审其源而治之”。其中因虚而生痰者多，治之以补中气，补肾为主。补中有五味异功散、六君子汤、温胃饮、理中汤、圣术汤之类。补肾有六味地黄丸、理阴煎、金匮肾气丸、八味地黄丸、左归丸、右归丸。
此类方剂多用阴柔碍湿之品而不惧，正因求其本也。正如万全治小儿素有哮喘，吐痰多者，反用六味地黄丸。肾强则能敛精而痰无所生也。张锡纯的理痰汤中，重用芡实以收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力，以断水泛之源。世人治痰惧用滋阴、收敛之品，多用开破之药，不知痰有虚证也。
由此观之，痰之虚者十有七八，治之不可不详辨，而只知二陈汤、滚痰丸，应念念不忘，治病必求其本。
(收稿日期：1998-03-05), 百拇医药
单位：四川省新都县人民医院(610500)
关键词：
湖北中医杂志990835 世医但见痰证，便谓祛痰、化痰，习用宋代《和剂局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治实痰，不能治虚痰，即能治痰之标，不能治痰之本。
痰饮一证最早出现于《金匮要略》，而在《内经》只有积饮之说，本无痰证之名，此《内经》之不重痰证可知。后世所谓怪病多痰，痰为百病之母，似乎痰之关系重大。何也?盖人体内本无痰，因风，因火，因虚，因实而生痰，痰阻经络、气机，而他病丛生。故二说皆不可废，唯着眼点不同，一在本，一在标。
治病必求其本，治痰必求其因。张景岳在其《景岳全书》中指出：“凡将治痰者不可不先察虚实”，又谓：“痰之可攻者少，而不可攻者多也。”也就是说，实痰少而虚痰多。何为实痰，何为虚痰?实痰者，或以肥甘过度，或以湿热盛行，或以风寒外闭皮毛，或以逆气内连肝膈，皆能骤致痰饮，而形气、病气皆属有余。何为虚痰?或形衰气弱，或以劳倦忧思，酒色过度而成劳损，或中风卒厥者，元气亏损，津液不循常道者，为虚痰。
五脏之病虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰。肾主水，水泛亦为痰，何谓因虚而生痰。盖痰涎之化本由水谷，如脾强胃健，则水谷皆化为气血。如脾胃虚弱，水谷不能尽化，留而为痰为饮。更有肾气不足而生痰者。因肾主闭藏，肾主水，以膀胱为其腑，其闭藏之力有时不固，必注气于膀胱，膀胱不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便(此亦肾为胃关之义)，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴，故肾中气化不摄，则冲气易于上干，为其上隶阳明，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运水饮，此又痰之所由来也。又饮入于胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。胃、脾、肺、膀胱因其一气化不利，皆可生痰。
痰作为一种病理产物，治痰不仅要祛之，更要纠正生痰之因。而其因亦多。正如薛立斋曰：“凡痰火证有因脾气不足者，有因脾气郁滞者，有因脾肺之气亏损者，有因肾阴虚不能摄水，泛而为痰者，有因脾气虚不能摄液，上溢而似痰者，有因热而生痰者，有因瘀而生痰者，有因风寒暑湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因酒而得者，有因食积而得者，有脾虚不能运化而生者，有胸中痰郁而似鬼附者，各审其源而治之”。其中因虚而生痰者多，治之以补中气，补肾为主。补中有五味异功散、六君子汤、温胃饮、理中汤、圣术汤之类。补肾有六味地黄丸、理阴煎、金匮肾气丸、八味地黄丸、左归丸、右归丸。
此类方剂多用阴柔碍湿之品而不惧，正因求其本也。正如万全治小儿素有哮喘，吐痰多者，反用六味地黄丸。肾强则能敛精而痰无所生也。张锡纯的理痰汤中，重用芡实以收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力，以断水泛之源。世人治痰惧用滋阴、收敛之品，多用开破之药，不知痰有虚证也。
由此观之，痰之虚者十有七八，治之不可不详辨，而只知二陈汤、滚痰丸，应念念不忘，治病必求其本。
(收稿日期：1998-03-05), 百拇医药