逍遥散加减治疗癔病的体会
作者：郭玉兰
单位：河南省镇平县中医院，474250
关键词：
笔者多年来 笔者多年来，用逍遥散加减治疗癔病，每获良效，现介绍如下：
一、肝郁阴虚挟痰热型
例1：詹某，女，37岁，1996年11月5日就诊。当时症状：胸闷、太息，饮食不佳，心烦，心悸，失眠，情绪急躁，精神抑郁，月经3个月未至，近来神思恍惚，舌体瘦小质红，边略黯，舌苔中部黄厚腻，脉弦细带滑。西医诊断为神经官能症(癔病)。中医诊断：肝郁化火，心肝阴虚，挟痰热迷蒙神明。治法：疏肝解郁、养阴清热豁痰。用逍遥散加减：白芍18g、柴胡12g、云苓20g、半夏12g、枳实10g、丹皮10g、炒栀子10g、菖蒲12g、郁金15g、麦冬15g、枣仁20g、珍珠母20g、竹茹6g、薄荷5g、炙甘草5g、生姜10g，3剂。11月8日二诊：患者心胸开朗，胸闷、心烦、失眠均消失。守上方继进5剂。11月14日三诊：患者饮食增加，能正常工作，舌质偏红，苔薄白微黄，脉细稍弦，月经仍未至。继以上方出入，3剂后月经已来，诸症消除。改服逍遥丸合六味地黄丸佐二陈丸连服1月余，未再复发。
, 百拇医药
按：患者体胖，多痰多湿，加之情志抑郁，肝失疏泄，脾失健运，聚湿生痰，郁火与痰湿互结形成痰热，上蔽心神，故出现上述症状。以逍遥散去辛温而燥的当归、白术，加郁金、丹皮、山栀疏肝清热，麦冬、枣仁、珍珠母养心安神，半夏、陈皮、枳实、菖蒲、胆星理气化痰开窍。诸症得除。
二、肝郁脾虚挟痰热型
例2：薛某，女，20岁，于1996年3月8日就诊。患者：表情痛苦，情志抑郁，嗳气频繁，不欲饮食，时吐痰涎，睡眠欠佳，口臭，大便秘结，舌体稍胖大，质淡，舌苔黄厚腻，脉弦细带滑。诊断：肝郁脾虚不运，郁火与痰湿蕴结，阻蔽心窍。治法：涤痰开窍，佐行气清泻瘀热。先以导痰汤加减：云苓20g、枳实10g、陈皮12g、半夏15g、胆星10g、菖蒲15g、郁金18g、白蔻12g、枣仁20g、远志10g、沉香(后下)7g、大黄(后下)8g。服2剂后诸症悉减。予上方去大黄合逍遥散4剂，又以逍遥散合二陈汤加白蔻3剂。药后诸症消除，改为逍遥丸合二陈丸，连服1个月，追访1年半未犯。
, 百拇医药
按：患者长期精神抑郁，肝失调达，脾失健运，聚湿生痰，气郁痰结，郁久化热，痰浊上逆，阻蔽神明，故见上述症状。先以导痰汤涤痰开窍，再以逍遥散加减肝脾同治，气机条达而病愈。
三、肝郁脾虚、心神失养
例3：王某，女，37岁，于1995年10月7日就诊。患者因爱人出车祸而死，遂忧郁悲思成疾。症见精神呆滞，情志抑郁，淡漠不语，不欲饮食，睡眠不宁，夜梦鬼交，舌淡苔薄白而腻，脉弦细。诊断：肝郁不达，心脾两伤。治法：疏肝解郁，养心健脾，化痰醒神。方药：逍遥散加减。白术15g、云苓20g、柴胡12g、夜交藤30g、枣仁20g、柏子仁12g、远志10g、菖蒲15g、郁金15g、陈皮12g、半夏12g、炙甘草5g，3剂后病情明显改善。以逍遥散加生龙骨、生牡蛎连服1月余，追访1年半未犯。
按：患者积忧过久，肝气郁结，思虑太过，损伤心脾，肝郁脾虚，心神不宁故出现上述症状。先以逍遥散加郁金、菖蒲、陈皮、半夏和脾化痰，夜交藤、柏子仁、远志养心安神，症状得以改善。又以逍遥散加味而获效。
讨论
本病属于中医郁证、癫证、脏躁、健忘、痰证等范畴。肝失疏泄，脾失健运，肝郁化热，热与痰浊互结，上蔽心窍，以及肝郁不达，心脾两伤，心神失养为主要病机。运用逍遥散治疗本病时，只要病机相当，临症加减，收效甚捷。如：心肝气郁化火生痰，可用丹栀逍遥散合温胆汤加减主之；若见舌体瘦小、质红，心烦不眠，可加麦冬，生地、酸枣仁、珍珠母养阴潜阳安神；若见舌苔黄厚腻，嗳气，口臭，便秘，可以导痰汤加沉香、大黄豁痰开窍，泻下瘀热，待症状改善后，再以逍遥散加减予以根治；若肝郁不达，心脾两伤，可以逍遥散加夜交藤、柏子仁等养心安神，再以逍遥散加生龙骨、生牡蛎收敛心神。
(收稿日期 1999-04-27), 百拇医药
单位：河南省镇平县中医院，474250
关键词：
笔者多年来 笔者多年来，用逍遥散加减治疗癔病，每获良效，现介绍如下：
一、肝郁阴虚挟痰热型
例1：詹某，女，37岁，1996年11月5日就诊。当时症状：胸闷、太息，饮食不佳，心烦，心悸，失眠，情绪急躁，精神抑郁，月经3个月未至，近来神思恍惚，舌体瘦小质红，边略黯，舌苔中部黄厚腻，脉弦细带滑。西医诊断为神经官能症(癔病)。中医诊断：肝郁化火，心肝阴虚，挟痰热迷蒙神明。治法：疏肝解郁、养阴清热豁痰。用逍遥散加减：白芍18g、柴胡12g、云苓20g、半夏12g、枳实10g、丹皮10g、炒栀子10g、菖蒲12g、郁金15g、麦冬15g、枣仁20g、珍珠母20g、竹茹6g、薄荷5g、炙甘草5g、生姜10g，3剂。11月8日二诊：患者心胸开朗，胸闷、心烦、失眠均消失。守上方继进5剂。11月14日三诊：患者饮食增加，能正常工作，舌质偏红，苔薄白微黄，脉细稍弦，月经仍未至。继以上方出入，3剂后月经已来，诸症消除。改服逍遥丸合六味地黄丸佐二陈丸连服1月余，未再复发。
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按：患者体胖，多痰多湿，加之情志抑郁，肝失疏泄，脾失健运，聚湿生痰，郁火与痰湿互结形成痰热，上蔽心神，故出现上述症状。以逍遥散去辛温而燥的当归、白术，加郁金、丹皮、山栀疏肝清热，麦冬、枣仁、珍珠母养心安神，半夏、陈皮、枳实、菖蒲、胆星理气化痰开窍。诸症得除。
二、肝郁脾虚挟痰热型
例2：薛某，女，20岁，于1996年3月8日就诊。患者：表情痛苦，情志抑郁，嗳气频繁，不欲饮食，时吐痰涎，睡眠欠佳，口臭，大便秘结，舌体稍胖大，质淡，舌苔黄厚腻，脉弦细带滑。诊断：肝郁脾虚不运，郁火与痰湿蕴结，阻蔽心窍。治法：涤痰开窍，佐行气清泻瘀热。先以导痰汤加减：云苓20g、枳实10g、陈皮12g、半夏15g、胆星10g、菖蒲15g、郁金18g、白蔻12g、枣仁20g、远志10g、沉香(后下)7g、大黄(后下)8g。服2剂后诸症悉减。予上方去大黄合逍遥散4剂，又以逍遥散合二陈汤加白蔻3剂。药后诸症消除，改为逍遥丸合二陈丸，连服1个月，追访1年半未犯。
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按：患者长期精神抑郁，肝失调达，脾失健运，聚湿生痰，气郁痰结，郁久化热，痰浊上逆，阻蔽神明，故见上述症状。先以导痰汤涤痰开窍，再以逍遥散加减肝脾同治，气机条达而病愈。
三、肝郁脾虚、心神失养
例3：王某，女，37岁，于1995年10月7日就诊。患者因爱人出车祸而死，遂忧郁悲思成疾。症见精神呆滞，情志抑郁，淡漠不语，不欲饮食，睡眠不宁，夜梦鬼交，舌淡苔薄白而腻，脉弦细。诊断：肝郁不达，心脾两伤。治法：疏肝解郁，养心健脾，化痰醒神。方药：逍遥散加减。白术15g、云苓20g、柴胡12g、夜交藤30g、枣仁20g、柏子仁12g、远志10g、菖蒲15g、郁金15g、陈皮12g、半夏12g、炙甘草5g，3剂后病情明显改善。以逍遥散加生龙骨、生牡蛎连服1月余，追访1年半未犯。
按：患者积忧过久，肝气郁结，思虑太过，损伤心脾，肝郁脾虚，心神不宁故出现上述症状。先以逍遥散加郁金、菖蒲、陈皮、半夏和脾化痰，夜交藤、柏子仁、远志养心安神，症状得以改善。又以逍遥散加味而获效。
讨论
本病属于中医郁证、癫证、脏躁、健忘、痰证等范畴。肝失疏泄，脾失健运，肝郁化热，热与痰浊互结，上蔽心窍，以及肝郁不达，心脾两伤，心神失养为主要病机。运用逍遥散治疗本病时，只要病机相当，临症加减，收效甚捷。如：心肝气郁化火生痰，可用丹栀逍遥散合温胆汤加减主之；若见舌体瘦小、质红，心烦不眠，可加麦冬，生地、酸枣仁、珍珠母养阴潜阳安神；若见舌苔黄厚腻，嗳气，口臭，便秘，可以导痰汤加沉香、大黄豁痰开窍，泻下瘀热，待症状改善后，再以逍遥散加减予以根治；若肝郁不达，心脾两伤，可以逍遥散加夜交藤、柏子仁等养心安神，再以逍遥散加生龙骨、生牡蛎收敛心神。
(收稿日期 1999-04-27), 百拇医药
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