半夏泻心汤新用
作者：李福田 司成姣 刘性达
单位：李福田 司成姣 山东省郓城县中医院,274700；刘性达 郓城县杨庄集医院
关键词：
半夏泻心汤出自 半夏泻心汤出自《伤寒论》,原治小柴胡汤证误用下剂,损伤中阳,外邪乘机而入,寒热互结所致心下痞证。笔者用本方辨治它病而见中虚寒热错杂者,每获良效。
黄疸
梁某,女,36岁,1997年4月12日初诊。患者身目俱黄1周,诊为急性肝炎,症见头昏口苦,呕恶,胸闷,纳差,胃脘部痞满不适,右胸胁胀痛,舌质红苔黄脉弦数。中医诊为黄疸,证为肝气郁结,胆汁瘀滞。方用半夏泻心汤合四逆散加减:半夏10g、黄芩10g、黄连6g、干姜6g、党参15g、柴胡10g、白芍10g、枳实10g、内金10g、丹参20g、甘草6g、大枣4枚。每日1剂水煎服,15剂后黄疸消退,诸症消失,肝功能正常而告愈。
按:黄疸以湿热证多见,然本例乃由脾胃虚弱失其常度,脾气不升致肝气郁结不得疏泄,胃气不降致胆汁瘀滞不能排泄,外溢而发黄。故关键在于脾胃肝胆气机郁滞。半夏泻心汤可调其脾胃升降,加四逆散可疏利肝胆气机,使脾胃肝胆气机畅通,胆汁循于常道,不治黄而黄疸自退。
便血
张某,男,60岁,1997年8月4日初诊。患者近月余来出现黑便,每日1～2次,大便潜血试验(+)。自述平素常有饭后胃脘痞满不适感,伴纳差、恶心、嗳气,曾行上消化道钡餐检查诊为胃憩室,多方治疗无效。诊见面色萎黄,形体消瘦,唇甲色淡,大便黑,苔黄白相间,脉弦细而数。中医诊为便血,证为脾胃虚弱,寒热错杂,以热为重,热邪迫血妄行,故治宜调和脾胃,补中扶正,佐以清热。予半夏泻心汤加减:半夏10g、黄芩6g、黄连6g、干姜3g、党参15g、陈皮10g、云苓15g、枳实10g、山楂10g、甘草6g、大枣4枚。每日1剂水煎服,12剂后大便转为正常,潜血试验(-)。守方加减服用月余巩固疗效,随访半年未见复发。
按:便血一证临床多以寒热虚实分型论治,中脏虚寒便血一般用黄土汤施治,但本例患者兼有寒热错杂,且以热为重,黄土汤偏于温阳健脾,稍欠清热之力,故予半夏泻心汤,且使方中苦降泄热之芩、连用量重于辛温散寒之干姜用量,既能补气扶正,又能祛寒热之邪,使气得升降,血得归经,便血得止。
久痢
王某,男,40岁,1998年7月23日初诊。患者患慢性腹泻多年,便质稀溏,间有白冻,甚则赤白相间,少腹发凉,喜暖喜按,胃脘部有痞塞感,饮食不佳,嗳气时作,心烦口苦,倦怠乏力,脉沉涩,苔薄白。诊为慢性菌痢,多方治疗效果不佳。中医诊为寒湿滞留肠间,气机阻滞,脾胃受损,中阳不足。方以半夏泻心汤加减:半夏12g、人参15g、黄芩6g、黄连6g、干姜10g、白术10g、槟榔10g、木香8g、枳实10g、当归10g、附子10g、炙甘草6g、大枣4枚。每日1剂水煎服,6剂后大便成形,便无白冻,饮食渐增,胃痞塞感减轻,大便检查阴性。续进10剂巩固疗效。
按:下痢日久,正虚邪恋,寒热夹杂,肠胃传导失司,故缠绵难愈,时发时止。其病机正与半夏泻心汤证相合,且本例中阳不足病候偏重,故使方中温中散寒之附子、干姜、白术用量重于苦降泄热之芩、连用量,方证相合,配伍得当,故痼疾得愈。
(收稿日期 1999-04-16), http://www.100md.com
单位：李福田 司成姣 山东省郓城县中医院,274700；刘性达 郓城县杨庄集医院
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半夏泻心汤出自 半夏泻心汤出自《伤寒论》,原治小柴胡汤证误用下剂,损伤中阳,外邪乘机而入,寒热互结所致心下痞证。笔者用本方辨治它病而见中虚寒热错杂者,每获良效。
黄疸
梁某,女,36岁,1997年4月12日初诊。患者身目俱黄1周,诊为急性肝炎,症见头昏口苦,呕恶,胸闷,纳差,胃脘部痞满不适,右胸胁胀痛,舌质红苔黄脉弦数。中医诊为黄疸,证为肝气郁结,胆汁瘀滞。方用半夏泻心汤合四逆散加减:半夏10g、黄芩10g、黄连6g、干姜6g、党参15g、柴胡10g、白芍10g、枳实10g、内金10g、丹参20g、甘草6g、大枣4枚。每日1剂水煎服,15剂后黄疸消退,诸症消失,肝功能正常而告愈。
按:黄疸以湿热证多见,然本例乃由脾胃虚弱失其常度,脾气不升致肝气郁结不得疏泄,胃气不降致胆汁瘀滞不能排泄,外溢而发黄。故关键在于脾胃肝胆气机郁滞。半夏泻心汤可调其脾胃升降,加四逆散可疏利肝胆气机,使脾胃肝胆气机畅通,胆汁循于常道,不治黄而黄疸自退。
便血
张某,男,60岁,1997年8月4日初诊。患者近月余来出现黑便,每日1～2次,大便潜血试验(+)。自述平素常有饭后胃脘痞满不适感,伴纳差、恶心、嗳气,曾行上消化道钡餐检查诊为胃憩室,多方治疗无效。诊见面色萎黄,形体消瘦,唇甲色淡,大便黑,苔黄白相间,脉弦细而数。中医诊为便血,证为脾胃虚弱,寒热错杂,以热为重,热邪迫血妄行,故治宜调和脾胃,补中扶正,佐以清热。予半夏泻心汤加减:半夏10g、黄芩6g、黄连6g、干姜3g、党参15g、陈皮10g、云苓15g、枳实10g、山楂10g、甘草6g、大枣4枚。每日1剂水煎服,12剂后大便转为正常,潜血试验(-)。守方加减服用月余巩固疗效,随访半年未见复发。
按:便血一证临床多以寒热虚实分型论治,中脏虚寒便血一般用黄土汤施治,但本例患者兼有寒热错杂,且以热为重,黄土汤偏于温阳健脾,稍欠清热之力,故予半夏泻心汤,且使方中苦降泄热之芩、连用量重于辛温散寒之干姜用量,既能补气扶正,又能祛寒热之邪,使气得升降,血得归经,便血得止。
久痢
王某,男,40岁,1998年7月23日初诊。患者患慢性腹泻多年,便质稀溏,间有白冻,甚则赤白相间,少腹发凉,喜暖喜按,胃脘部有痞塞感,饮食不佳,嗳气时作,心烦口苦,倦怠乏力,脉沉涩,苔薄白。诊为慢性菌痢,多方治疗效果不佳。中医诊为寒湿滞留肠间,气机阻滞,脾胃受损,中阳不足。方以半夏泻心汤加减:半夏12g、人参15g、黄芩6g、黄连6g、干姜10g、白术10g、槟榔10g、木香8g、枳实10g、当归10g、附子10g、炙甘草6g、大枣4枚。每日1剂水煎服,6剂后大便成形,便无白冻,饮食渐增,胃痞塞感减轻,大便检查阴性。续进10剂巩固疗效。
按:下痢日久,正虚邪恋,寒热夹杂,肠胃传导失司,故缠绵难愈,时发时止。其病机正与半夏泻心汤证相合,且本例中阳不足病候偏重,故使方中温中散寒之附子、干姜、白术用量重于苦降泄热之芩、连用量,方证相合,配伍得当,故痼疾得愈。
(收稿日期 1999-04-16), http://www.100md.com
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