中西医结合治疗肿瘤急症体会
作者：吴玉生
单位：
关键词：肿瘤；中西医结合疗法；急症；中西医结合疗法
新中医990822 笔者在临床实践中体会到，采用中西医结合疗法对治疗肿瘤急症具有一定的优势，现举例如下。
1 心包填塞
癌性心包积液可造成心包填塞，肺、乳腺或胃肠道恶性肿瘤和淋巴瘤、白血病、黑素瘤和肉瘤是最常见引起心包填塞的癌症。主要症状有呼吸困难，常伴有咳嗽或胸骨后疼痛，当身体倾斜或躺下时加重，或伴见声音嘶哑、呃逆、上腹疼痛、恶心和呕吐。检查：颈静脉怒张呈青紫色，面部毛细血管扩张，血压和脉压低，心音遥远。多数病人胸部X线摄片异常，心影增大或“水瓶状”心。心电图显示QRS电压低，ST抬高，T波改变或电交替。超声波诊断显示心包腔内液体围绕心脏。本病属于中医惊悸、怔忡、痰饮等范畴。病机为正气亏虚，水毒凌心。治疗上气阴两虚为主者以生脉散、炙甘草汤加减；脾肾阳虚为主者以真武汤、苓桂术甘汤加减；痰饮内阻者以导痰汤加减；心脉瘀阻者以血府逐瘀汤加减。严重心包填塞甚至危及生命时，应立即穿刺抽液，并于心包腔内注入细胞毒化疗药物如氮芥、丝裂霉素、顺铂等。
, 百拇医药
例1：梁某，女，56岁。因“右乳房肿块3月，胸闷气促不适2周”于1997年12月22日入院。诊见：患者神疲体倦，颜面浮肿，恶心呕吐，胸翳气促，动则尤甚，纳差，双下肢浮肿。舌质瘀黯、苔薄白，脉细涩。体查：半坐卧位，R 28次/分，右乳房肿块约5 cm×4 cm，质硬固定，右锁骨上淋巴结2 cm×3 cm，右腋下淋巴结约6 cm×5 cm。活检为转移性癌。心脏超声提示：心包大量积液。西医诊断为右乳腺癌(Ⅳ期)，急性心包填塞。中医诊断为乳岩(气阴两虚，痰湿内阻)。治宜益气养阴，除痰化湿。方用生脉散合苓桂术甘汤加减。处方：太子参、丹参、鸡血藤、猪苓各30 g，炙甘草、桂枝、法半夏、五味子、山慈菇各10 g，麦冬、桃仁、白术各15 g。每天1剂，水煎，早晚2次分服。因病情危急，心包填塞体征明显，在彩B定位后即行心包穿刺术，抽出血性液体约550 ml，心包腔内注入顺铂40 mg。术后心包积液送检涂片见有腺癌细胞。经治疗后诸症明显好转。再予全身化疗方案用CTX、ADM、5-Fu，中药以陈夏六君子汤、苓桂术甘汤加减交替使用及对症治疗，经近2月治疗后，心包填塞症状消失，肿瘤明显缩小，疗效评价PR而出院。
, 百拇医药
2 脊髓压迫症
脊髓压迫症是最有破坏性的癌症并发症，如不迅速治疗可发生瘫痪和大小便失禁。早期症状常为背痛以及神经根受侵犯或激惹症状如上下肢麻痹疼痛、胸痛等，逐渐发生脊髓压迫症状如下肢无力、大小便障碍甚至截瘫。发生明显截瘫后，恢复比较困难。本病属于中医腰痛、痿证(骨痿)范畴。其病机主要为肾气亏虚，瘀毒内结所致，可分为热毒内结和气虚血瘀2个类型。前者治以清热解毒，化瘀通络，方用四妙散合失笑散加减；后者治以补气活血，通络散结，方用补阳还五汤加减。西医治疗可用皮质激素暂时减轻组织水肿，缓解压缩症状，病变迅速恶化时可给大剂量。脊髓受压明显可采用放射治疗，已进行放疗但病情仍进展或原因未确定时可考虑手术治疗。
例2：麦某，男，65岁。1990年8月20日初诊。患者述双下肢麻木无力1个月，近1周来症状加重，双下肢瘫痪，腹胀、腹痛，大便秘结，小便失禁，口干口苦，舌质红、苔黄腻，脉弦细数。体查：双下肢随意运动丧失，肌肉轻度萎缩，提睾反射、肠鸣音消失。X线摄片提示胸腰椎有多处溶骨性破坏；骨髓检查浆细胞>40%。西医诊断为多发性骨髓瘤合并脊髓压迫症。中医诊断为骨痿(湿热内阻)。治宜清热利湿，通便活络为主。方用四妙散合小承气汤加减。处方：黄柏、苍术、川牛膝、厚朴、枳实、三七、山慈菇各12 g，太子参、生薏苡仁、莶草各30 g，大黄(后下)10 g。每天1剂。配合插尿管、静注地塞米松10 mg及对症治疗。3天后复诊，大便已通，腹胀诸症悉减，体倦乏力，舌淡，脉细。呈现虚证为主，改用补阳还五汤加减善后。经治疗患者生存2年多，最后死于肺部感染并呼吸衰竭。
(修回日期：1999-04-12), 百拇医药
单位：
关键词：肿瘤；中西医结合疗法；急症；中西医结合疗法
新中医990822 笔者在临床实践中体会到，采用中西医结合疗法对治疗肿瘤急症具有一定的优势，现举例如下。
1 心包填塞
癌性心包积液可造成心包填塞，肺、乳腺或胃肠道恶性肿瘤和淋巴瘤、白血病、黑素瘤和肉瘤是最常见引起心包填塞的癌症。主要症状有呼吸困难，常伴有咳嗽或胸骨后疼痛，当身体倾斜或躺下时加重，或伴见声音嘶哑、呃逆、上腹疼痛、恶心和呕吐。检查：颈静脉怒张呈青紫色，面部毛细血管扩张，血压和脉压低，心音遥远。多数病人胸部X线摄片异常，心影增大或“水瓶状”心。心电图显示QRS电压低，ST抬高，T波改变或电交替。超声波诊断显示心包腔内液体围绕心脏。本病属于中医惊悸、怔忡、痰饮等范畴。病机为正气亏虚，水毒凌心。治疗上气阴两虚为主者以生脉散、炙甘草汤加减；脾肾阳虚为主者以真武汤、苓桂术甘汤加减；痰饮内阻者以导痰汤加减；心脉瘀阻者以血府逐瘀汤加减。严重心包填塞甚至危及生命时，应立即穿刺抽液，并于心包腔内注入细胞毒化疗药物如氮芥、丝裂霉素、顺铂等。
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例1：梁某，女，56岁。因“右乳房肿块3月，胸闷气促不适2周”于1997年12月22日入院。诊见：患者神疲体倦，颜面浮肿，恶心呕吐，胸翳气促，动则尤甚，纳差，双下肢浮肿。舌质瘀黯、苔薄白，脉细涩。体查：半坐卧位，R 28次/分，右乳房肿块约5 cm×4 cm，质硬固定，右锁骨上淋巴结2 cm×3 cm，右腋下淋巴结约6 cm×5 cm。活检为转移性癌。心脏超声提示：心包大量积液。西医诊断为右乳腺癌(Ⅳ期)，急性心包填塞。中医诊断为乳岩(气阴两虚，痰湿内阻)。治宜益气养阴，除痰化湿。方用生脉散合苓桂术甘汤加减。处方：太子参、丹参、鸡血藤、猪苓各30 g，炙甘草、桂枝、法半夏、五味子、山慈菇各10 g，麦冬、桃仁、白术各15 g。每天1剂，水煎，早晚2次分服。因病情危急，心包填塞体征明显，在彩B定位后即行心包穿刺术，抽出血性液体约550 ml，心包腔内注入顺铂40 mg。术后心包积液送检涂片见有腺癌细胞。经治疗后诸症明显好转。再予全身化疗方案用CTX、ADM、5-Fu，中药以陈夏六君子汤、苓桂术甘汤加减交替使用及对症治疗，经近2月治疗后，心包填塞症状消失，肿瘤明显缩小，疗效评价PR而出院。
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2 脊髓压迫症
脊髓压迫症是最有破坏性的癌症并发症，如不迅速治疗可发生瘫痪和大小便失禁。早期症状常为背痛以及神经根受侵犯或激惹症状如上下肢麻痹疼痛、胸痛等，逐渐发生脊髓压迫症状如下肢无力、大小便障碍甚至截瘫。发生明显截瘫后，恢复比较困难。本病属于中医腰痛、痿证(骨痿)范畴。其病机主要为肾气亏虚，瘀毒内结所致，可分为热毒内结和气虚血瘀2个类型。前者治以清热解毒，化瘀通络，方用四妙散合失笑散加减；后者治以补气活血，通络散结，方用补阳还五汤加减。西医治疗可用皮质激素暂时减轻组织水肿，缓解压缩症状，病变迅速恶化时可给大剂量。脊髓受压明显可采用放射治疗，已进行放疗但病情仍进展或原因未确定时可考虑手术治疗。
例2：麦某，男，65岁。1990年8月20日初诊。患者述双下肢麻木无力1个月，近1周来症状加重，双下肢瘫痪，腹胀、腹痛，大便秘结，小便失禁，口干口苦，舌质红、苔黄腻，脉弦细数。体查：双下肢随意运动丧失，肌肉轻度萎缩，提睾反射、肠鸣音消失。X线摄片提示胸腰椎有多处溶骨性破坏；骨髓检查浆细胞>40%。西医诊断为多发性骨髓瘤合并脊髓压迫症。中医诊断为骨痿(湿热内阻)。治宜清热利湿，通便活络为主。方用四妙散合小承气汤加减。处方：黄柏、苍术、川牛膝、厚朴、枳实、三七、山慈菇各12 g，太子参、生薏苡仁、莶草各30 g，大黄(后下)10 g。每天1剂。配合插尿管、静注地塞米松10 mg及对症治疗。3天后复诊，大便已通，腹胀诸症悉减，体倦乏力，舌淡，脉细。呈现虚证为主，改用补阳还五汤加减善后。经治疗患者生存2年多，最后死于肺部感染并呼吸衰竭。
(修回日期：1999-04-12), 百拇医药