顽固性早搏从肝论治举隅
作者：谈娴娴
单位：
关键词：
新中医990833 顽固性早搏指病程长，久治不愈的期前收缩。本病虽为心系病证，却与五脏的气血功能失调有关，而肝为气血调节之枢纽，故有“气血为病多责于肝”之说。笔者对本病从肝论治，常收满意疗效，兹举验案如下。
1 舒肝解郁，以续脉气
本法适用于肝气郁结，心脉不畅所致的顽固性早搏。多见于更年期妇女，或心脏神经官能症者。症见心悸胸闷，郁郁寡欢，善太息，早搏时频时缓，缠绵难愈，常随情志波动而起伏。舌暗红、苔薄黄或白腻，脉弦滑结代。用逍遥散合甘麦大枣汤化裁。
例1：邢某，女，53岁，1991年5月6日诊。心悸，胸闷，失眠1年，加重半月。患者1年前丈夫去世后，心情忧郁悲伤，初起失眠多梦，渐则心悸胸闷，入夜尤甚。心电图示：频发性单源性室性早搏。曾用过多种抗心律失常药及镇静剂治疗，收效甚微。近日与子女不和，暗生闷气，早搏尤频。舌稍红边有瘀点、苔薄黄腻，脉弦细而结代。证属肝郁气滞，心脉不畅。治宜舒肝解郁，以续脉气。方用逍遥散合甘麦大枣汤加减。处方：柴胡、当归、赤芍、白芍、白术、炙甘草、仙茅、淫羊藿各10 g，苦参12 g，小麦45 g，红枣10枚，薄荷(后下)3 g。每天1剂，水煎服。服7剂后，心悸、失眠大减，心情渐舒畅，脉弦细偶结代。药已收效，续服10剂后，心悸胸闷已微，寐安，舌淡红，脉小弦稍滑。前方去苦参加玫瑰花6 g，黄连3 g。再服10剂后，诸恙均除，心电图已正常。改服成药逍遥散、脑力静善后，随访1年未复发。
, 百拇医药
2 平肝潜阳，以宁心神
此法适用于肝阳上亢，犯于心神所致的早搏。常见于高血压性心脏病者，早搏常因血压升高而加剧。症见心悸，失眠，头痛且胀，心烦易怒，面红耳赤，口干而苦，尿黄便秘，舌质红、苔黄，脉弦结代。方用镇肝熄风汤加减。
例2：姚某，男，65岁，1993年4月12日初诊。罹高血压病12年余，4年前曾中风，经治疗后肢体活动基本恢复。近2年虽坚持服降压药，但血压仍不稳定，伴心悸、胸闷、头晕、心烦、面红等症。心电图示：频发性多源性室性早搏，部分早搏2次连发，左心室肥大伴劳损。多次住院治疗仍未控制。近因家事不和，暴怒后诸症加剧。诊见：呃逆声响，胸满气促，舌红中有裂纹，脉弦结代。BP 26/13 kPa。证属肝气上逆，犯于心神。治宜抑肝潜阳，降逆宁心。方用镇肝熄风汤加减。处方：赭石、牡蛎各30 g，旋复花6 g，白芍、姜半夏、天麻、钩藤各10 g，怀牛膝、生地黄各15 g，苦参12 g，丹参18 g，羚羊角(另煎，冲)1 g。每天1剂，水煎服。服5剂后心悸、气急稍平，头晕好转，呃逆已止，舌质稍红，脉弦结代。BP 23/12.5 kPa。前方去旋复花、姜半夏，加山豆根6 g，白术12 g。再服7剂，症大减，脉和缓。BP 20/12 kPa。复查心电图为偶发性室性早搏，左心室肥大。仍守前方加减服药1月，病情渐趋稳定，嘱其稳定情绪，常服宁心宝、复方丹参片，以资巩固。
, 百拇医药
3 疏肝行瘀，以通心络
本法适用于肝气久郁，脉络瘀滞所致的早搏。其特点为病程长，久治不愈，见于冠心病或陈旧性心肌梗塞者。症见心悸，胸闷，胸胁刺痛，或胸痛彻背，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。常用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。
例3：张某，男，72岁，1991年11月7日诊。平素性急躁刚悍，又因老伴去世，与子女关系紧张。自1986年始常感胸闷，短暂性胸痛如憋，诊为冠心病、心绞痛。常服消心痛、潘生丁、麝香保心丸等药。于1989年1月16日急性下壁心肌梗塞，经抢救后脱险。近2年来心悸、胸闷、头晕等症渐加剧。舌质暗、苔白腻、脉迟缓而代。心电图示：频发性室性早搏，呈二联律，ST-T改变，窦性心动过缓，陈旧性下壁心肌梗塞。证属肝失疏泄，心血瘀阻，脉气不畅，治当疏肝行瘀，以通心络。处方：柴胡、赤芍、枳壳、桃仁、红花、川芎、苦参各10 g，丹参、生地黄、瓜蒌各18 g，炙甘草6 g。每天1剂，水煎服。服7剂后，症状略有好转，继服10剂，心悸、胸闷、头晕减大半，精神尚好，有轻松感，舌稍暗，脉缓偶结代。守方去瓜蒌、红花，加葛根10 g，生黄芪12 g，继服10剂，自觉症状基本消失。心电图示：偶发性室性早搏，未见二联律，ST-T轻度改变，陈旧性下壁心肌梗塞。嘱其清淡饮食，克服暴躁情绪，改服复方丹参片、冠心苏合丸等善后，随访1年，病情稳定
(收稿日期：1999-03-03), 百拇医药
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新中医990833 顽固性早搏指病程长，久治不愈的期前收缩。本病虽为心系病证，却与五脏的气血功能失调有关，而肝为气血调节之枢纽，故有“气血为病多责于肝”之说。笔者对本病从肝论治，常收满意疗效，兹举验案如下。
1 舒肝解郁，以续脉气
本法适用于肝气郁结，心脉不畅所致的顽固性早搏。多见于更年期妇女，或心脏神经官能症者。症见心悸胸闷，郁郁寡欢，善太息，早搏时频时缓，缠绵难愈，常随情志波动而起伏。舌暗红、苔薄黄或白腻，脉弦滑结代。用逍遥散合甘麦大枣汤化裁。
例1：邢某，女，53岁，1991年5月6日诊。心悸，胸闷，失眠1年，加重半月。患者1年前丈夫去世后，心情忧郁悲伤，初起失眠多梦，渐则心悸胸闷，入夜尤甚。心电图示：频发性单源性室性早搏。曾用过多种抗心律失常药及镇静剂治疗，收效甚微。近日与子女不和，暗生闷气，早搏尤频。舌稍红边有瘀点、苔薄黄腻，脉弦细而结代。证属肝郁气滞，心脉不畅。治宜舒肝解郁，以续脉气。方用逍遥散合甘麦大枣汤加减。处方：柴胡、当归、赤芍、白芍、白术、炙甘草、仙茅、淫羊藿各10 g，苦参12 g，小麦45 g，红枣10枚，薄荷(后下)3 g。每天1剂，水煎服。服7剂后，心悸、失眠大减，心情渐舒畅，脉弦细偶结代。药已收效，续服10剂后，心悸胸闷已微，寐安，舌淡红，脉小弦稍滑。前方去苦参加玫瑰花6 g，黄连3 g。再服10剂后，诸恙均除，心电图已正常。改服成药逍遥散、脑力静善后，随访1年未复发。
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2 平肝潜阳，以宁心神
此法适用于肝阳上亢，犯于心神所致的早搏。常见于高血压性心脏病者，早搏常因血压升高而加剧。症见心悸，失眠，头痛且胀，心烦易怒，面红耳赤，口干而苦，尿黄便秘，舌质红、苔黄，脉弦结代。方用镇肝熄风汤加减。
例2：姚某，男，65岁，1993年4月12日初诊。罹高血压病12年余，4年前曾中风，经治疗后肢体活动基本恢复。近2年虽坚持服降压药，但血压仍不稳定，伴心悸、胸闷、头晕、心烦、面红等症。心电图示：频发性多源性室性早搏，部分早搏2次连发，左心室肥大伴劳损。多次住院治疗仍未控制。近因家事不和，暴怒后诸症加剧。诊见：呃逆声响，胸满气促，舌红中有裂纹，脉弦结代。BP 26/13 kPa。证属肝气上逆，犯于心神。治宜抑肝潜阳，降逆宁心。方用镇肝熄风汤加减。处方：赭石、牡蛎各30 g，旋复花6 g，白芍、姜半夏、天麻、钩藤各10 g，怀牛膝、生地黄各15 g，苦参12 g，丹参18 g，羚羊角(另煎，冲)1 g。每天1剂，水煎服。服5剂后心悸、气急稍平，头晕好转，呃逆已止，舌质稍红，脉弦结代。BP 23/12.5 kPa。前方去旋复花、姜半夏，加山豆根6 g，白术12 g。再服7剂，症大减，脉和缓。BP 20/12 kPa。复查心电图为偶发性室性早搏，左心室肥大。仍守前方加减服药1月，病情渐趋稳定，嘱其稳定情绪，常服宁心宝、复方丹参片，以资巩固。
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3 疏肝行瘀，以通心络
本法适用于肝气久郁，脉络瘀滞所致的早搏。其特点为病程长，久治不愈，见于冠心病或陈旧性心肌梗塞者。症见心悸，胸闷，胸胁刺痛，或胸痛彻背，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。常用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。
例3：张某，男，72岁，1991年11月7日诊。平素性急躁刚悍，又因老伴去世，与子女关系紧张。自1986年始常感胸闷，短暂性胸痛如憋，诊为冠心病、心绞痛。常服消心痛、潘生丁、麝香保心丸等药。于1989年1月16日急性下壁心肌梗塞，经抢救后脱险。近2年来心悸、胸闷、头晕等症渐加剧。舌质暗、苔白腻、脉迟缓而代。心电图示：频发性室性早搏，呈二联律，ST-T改变，窦性心动过缓，陈旧性下壁心肌梗塞。证属肝失疏泄，心血瘀阻，脉气不畅，治当疏肝行瘀，以通心络。处方：柴胡、赤芍、枳壳、桃仁、红花、川芎、苦参各10 g，丹参、生地黄、瓜蒌各18 g，炙甘草6 g。每天1剂，水煎服。服7剂后，症状略有好转，继服10剂，心悸、胸闷、头晕减大半，精神尚好，有轻松感，舌稍暗，脉缓偶结代。守方去瓜蒌、红花，加葛根10 g，生黄芪12 g，继服10剂，自觉症状基本消失。心电图示：偶发性室性早搏，未见二联律，ST-T轻度改变，陈旧性下壁心肌梗塞。嘱其清淡饮食，克服暴躁情绪，改服复方丹参片、冠心苏合丸等善后，随访1年，病情稳定
(收稿日期：1999-03-03), 百拇医药