化湿降浊法临床运用举隅
作者：张智刚
单位：
关键词：
新中医990832 笔者在临证时，对外感湿浊之时病，或秽浊着里之杂症，只要湿、浊证存，均用化湿降浊法治疗，每获良效，兹举例如下。
1 慢性胰腺炎
莫某，男，48岁，1997年4月诊。1年前曾因上腹部闷胀作痛，阵发刀割样痛伴恶心呕吐住院。入院诊断为急性胰腺炎，治疗10余天痊愈。本次发病无明显诱因，症状与前相似而稍轻，查血清淀粉酶为230 U(西氏法)。B超示：胰头周围形象模糊。西医诊断为慢性胰腺炎，保守治疗8天，症减但脘腹仍闷胀作痛，阵发性刺痛，纳差作呕，邀余诊治。诊见：痛苦面容，面垢神差，腹痛以上腹偏左为甚，拒按，大便不爽，3～4天1次，粘溏秽臭，舌边有瘀斑、舌苔灰白厚腻，脉濡滑。中医诊为腹痛，证为秽湿着里，气滞血瘀。处方：泽泻30 g，陈皮5 g，白术、茯苓各15 g，枳实、厚朴、五灵脂(包煎)各10g、蒲黄(包煎)、竹茹各6 g，佛手、延胡索各12 g，每天1剂，水煎，分2次服。2天后诸症渐减，再服3剂，诸症若失。后以参苓白术散加减善后。
, 百拇医药
2 伤寒
黄某，男，35岁，1996年5月8日诊。恶寒发热，头身疼痛1周入院。查血常规示：WBC5×109/L，N 0.47，L 0.42，M 0.1，肥达氏试验O 1∶160，H 1∶320。诊断为伤寒。经用氯霉素、氨苄青霉素等治疗5天，体温波动于38.5℃～39.8℃间，故邀中医诊治。诊见：面色苍白，神清，精神稍差，皮肤粘膜无黄疸及斑疹、白。咽轻度充血，腹软无压痛，肝脾均未触及。头身疼痛，胸脘痞闷，肢困乏力，口干欲饮，饮则脘闷尤甚，恶心欲吐。大便3天未解，小便黄浊，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊为湿温，证属湿热蕴结，湿浊中阻。处方：法半夏10 g，黄芩、连翘、金银花、滑石各15 g，薏苡仁30 g，甘草、白豆蔻(后下)、通草各6 g，泽泻20 g，槟榔12 g，大黄(后下)10 g。每天1剂，水煎，分2次服。2天后体温降至正常，头身痛减，可进食稀粥，排粘溏秽臭大便，每天1次，小便转清。停用西药，守方去大黄，随症加减，5天后痊愈出院。
, 百拇医药 3 急性扁桃体炎
文某，男，5岁。1997年7月上旬因发热、咽痛在门诊治疗1周，持续发热不退入院。T 38.8℃，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面见乳白色分泌物，心肺无异常。血常规：WBC 20×109/L，N 0.83，L 0.17，余无异常。诊断为急性扁桃体炎。先后用多种抗生素及清开灵注射液等药治疗3天，体温仍持续不降，高至40℃，患儿烦躁、神差，甚则神昏谵语。家属要求中医会诊。诊见：T 39.2℃，烦躁，神疲，纳呆呕恶，大便不爽，小便短少而黄浊，舌红、苔厚腻微黄。证属气分热盛，兼湿浊上蒙。处方：茵陈20 g，茯苓12 g，青蒿(后下)、金银花、泽泻各10g，牡丹皮、钩藤(后下)、藿香、石菖蒲、槟榔、猪苓各6 g，白豆蔻(后下)、甘草各3 g。水煎，分3次服。第2天体温降至38.2℃，服2剂体温正常，原方加减调理5天后出院。
按：化湿降浊法，适用于以湿、浊为患的病证。湿浊为患，可伤及人体之肌肉、筋脉、四肢百骸，而最易损伤中焦脾胃，因脾“喜燥恶湿”，易为湿困。脾为湿困，中阳痞塞，故症见胸脘痞闷；运化失司，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆，则纳差作呕；秽湿着里，清浊不分，故大便不爽或粘溏秽臭，小便混浊。舌苔厚腻、脉濡滑，均为湿浊为患之象。临证当辨病邪之表里，或偏寒偏热而选用除湿芳化，宣通导浊，或兼散寒除湿，清热化湿等法。例1为秽湿着里，兼气滞血瘀之腹痛，故以除湿降浊兼行气散瘀止痛，选温胆汤合四苓散及失笑散之属；例2证属湿热蕴结，湿浊中阻，故治以宣清化湿导浊，以黄芩滑石汤加金银花、连翘、大黄等清热泻火之品；例3则为外感热毒，邪在气分，兼湿浊上蒙,故治以清热解毒，芳化淡渗，方用甘露消毒丹加减而取佳效。
(收稿日期：1998-10-26), http://www.100md.com
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新中医990832 笔者在临证时，对外感湿浊之时病，或秽浊着里之杂症，只要湿、浊证存，均用化湿降浊法治疗，每获良效，兹举例如下。
1 慢性胰腺炎
莫某，男，48岁，1997年4月诊。1年前曾因上腹部闷胀作痛，阵发刀割样痛伴恶心呕吐住院。入院诊断为急性胰腺炎，治疗10余天痊愈。本次发病无明显诱因，症状与前相似而稍轻，查血清淀粉酶为230 U(西氏法)。B超示：胰头周围形象模糊。西医诊断为慢性胰腺炎，保守治疗8天，症减但脘腹仍闷胀作痛，阵发性刺痛，纳差作呕，邀余诊治。诊见：痛苦面容，面垢神差，腹痛以上腹偏左为甚，拒按，大便不爽，3～4天1次，粘溏秽臭，舌边有瘀斑、舌苔灰白厚腻，脉濡滑。中医诊为腹痛，证为秽湿着里，气滞血瘀。处方：泽泻30 g，陈皮5 g，白术、茯苓各15 g，枳实、厚朴、五灵脂(包煎)各10g、蒲黄(包煎)、竹茹各6 g，佛手、延胡索各12 g，每天1剂，水煎，分2次服。2天后诸症渐减，再服3剂，诸症若失。后以参苓白术散加减善后。
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2 伤寒
黄某，男，35岁，1996年5月8日诊。恶寒发热，头身疼痛1周入院。查血常规示：WBC5×109/L，N 0.47，L 0.42，M 0.1，肥达氏试验O 1∶160，H 1∶320。诊断为伤寒。经用氯霉素、氨苄青霉素等治疗5天，体温波动于38.5℃～39.8℃间，故邀中医诊治。诊见：面色苍白，神清，精神稍差，皮肤粘膜无黄疸及斑疹、白。咽轻度充血，腹软无压痛，肝脾均未触及。头身疼痛，胸脘痞闷，肢困乏力，口干欲饮，饮则脘闷尤甚，恶心欲吐。大便3天未解，小便黄浊，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊为湿温，证属湿热蕴结，湿浊中阻。处方：法半夏10 g，黄芩、连翘、金银花、滑石各15 g，薏苡仁30 g，甘草、白豆蔻(后下)、通草各6 g，泽泻20 g，槟榔12 g，大黄(后下)10 g。每天1剂，水煎，分2次服。2天后体温降至正常，头身痛减，可进食稀粥，排粘溏秽臭大便，每天1次，小便转清。停用西药，守方去大黄，随症加减，5天后痊愈出院。
, 百拇医药 3 急性扁桃体炎
文某，男，5岁。1997年7月上旬因发热、咽痛在门诊治疗1周，持续发热不退入院。T 38.8℃，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面见乳白色分泌物，心肺无异常。血常规：WBC 20×109/L，N 0.83，L 0.17，余无异常。诊断为急性扁桃体炎。先后用多种抗生素及清开灵注射液等药治疗3天，体温仍持续不降，高至40℃，患儿烦躁、神差，甚则神昏谵语。家属要求中医会诊。诊见：T 39.2℃，烦躁，神疲，纳呆呕恶，大便不爽，小便短少而黄浊，舌红、苔厚腻微黄。证属气分热盛，兼湿浊上蒙。处方：茵陈20 g，茯苓12 g，青蒿(后下)、金银花、泽泻各10g，牡丹皮、钩藤(后下)、藿香、石菖蒲、槟榔、猪苓各6 g，白豆蔻(后下)、甘草各3 g。水煎，分3次服。第2天体温降至38.2℃，服2剂体温正常，原方加减调理5天后出院。
按：化湿降浊法，适用于以湿、浊为患的病证。湿浊为患，可伤及人体之肌肉、筋脉、四肢百骸，而最易损伤中焦脾胃，因脾“喜燥恶湿”，易为湿困。脾为湿困，中阳痞塞，故症见胸脘痞闷；运化失司，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆，则纳差作呕；秽湿着里，清浊不分，故大便不爽或粘溏秽臭，小便混浊。舌苔厚腻、脉濡滑，均为湿浊为患之象。临证当辨病邪之表里，或偏寒偏热而选用除湿芳化，宣通导浊，或兼散寒除湿，清热化湿等法。例1为秽湿着里，兼气滞血瘀之腹痛，故以除湿降浊兼行气散瘀止痛，选温胆汤合四苓散及失笑散之属；例2证属湿热蕴结，湿浊中阻，故治以宣清化湿导浊，以黄芩滑石汤加金银花、连翘、大黄等清热泻火之品；例3则为外感热毒，邪在气分，兼湿浊上蒙,故治以清热解毒，芳化淡渗，方用甘露消毒丹加减而取佳效。
(收稿日期：1998-10-26), http://www.100md.com