阴虚型臌胀病因证治
作者：段荣章
单位：
关键词：臌胀；中医病机；臌胀；中药疗法；阴虚；中药疗法
新中医990801 提 要 认为阴虚是臌胀病的重要病机，而且是变生他证的病理枢纽。提出阴虚型臌胀病的用药应注意养阴勿腻、慎用攻伐、调理脾胃、养阴利水等几个方面，须权衡利弊，分期治疗，用药得法，方能奏效。
臌胀有虚实之分，实胀当祛邪，虚胀当扶正，阳虚臌胀易治，阴虚臌胀难疗。对于阴虚臌胀，治当柔肝滋肾，养阴利水，然尺度最难掌握。若柔肝养阴太过，易助湿碍脾阻滞气机；如分利逐水过猛，会伤津耗阴加重病情。现将其证治方药探析于下。
1 阴虚是臌胀病的重要病理
当今臌胀病十之八九为肝炎后肝硬化。病初多为湿热内盛，日久热耗津伤致肾阴亏；或治疗中大剂苦寒清热解毒，则苦燥伤阴；或过用辛燥理气，易伤津耗阴；更有素体阴虚者，易感邪化热伤阴；阴虚阳无以化，脏腑失濡，水津失布，停蓄为臌，阴更不足；水停妄用利水攻逐，图一时之快，伤津耗阴，病日加重。凡此说明肝病治之不当，易致阴虚。
, 百拇医药
阴虚血枯，肝体失养，变生他证，渐成臌胀。①阴虚津伤，脉络涸涩，血行不畅而致瘀。胡氏等在综合探讨阴虚光剥舌形成机理时发现，舌微循环严重障碍，血液粘稠，从而出现瘀血倾向或形成血瘀〔1〕。现代研究报道阴虚肝病患者，血液粘稠度升高，胶原纤维沉积，易发展成为肝硬化〔2〕。②阴虚阳无以化，水津失布，停蓄为水。《灵枢.本神篇》曰：“阴虚则无气。”气虚则水不行，水聚为邪，停蓄腹中成臌胀。③阴虚内热，血液粘稠，动血妄行。肝硬化合并消化道出血者，阴虚证占50%左右，且出血后阴血更虚，变证百出。④阴虚臌胀易招外邪，合并各种感染。李氏等在老年人肝硬化合并感染与中医证型关系的研究中发现，阴虚组患者肺部感染和病死率明显高于其它证型组〔3〕。⑤后期肝肾阴液涸竭，肝风上旋，夹带痰热上闭清窍，神明失主而昏迷。临床上肝性脑病多因大量放腹水、泄泻不止、利尿太过、呕血便血、感邪发热等诱发。
综上所述，阴虚不仅是臌胀病的重要病理变化，而且是变生他证的病理枢纽。
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2 阴虚臌胀用药特点
2.1 养阴勿腻 行气化浊、养阴柔肝是治疗阴虚臌胀常用之法，但滋腻太过，则助湿碍脾，壅阻气机。须选用滋而不腻、补而不滞之品。如养阴生津用生地黄、麦冬、石斛、玄参、沙参等，慎用鳖甲、龟板；滋水涵木选女贞子、旱莲草、枸杞子等，慎用菟丝子、黄精；养血柔肝取当归、白芍、何首乌、龙眼肉，慎用阿胶、熟地黄；酸甘化阴取五味子、乌梅、木瓜、酸枣仁等。凡阴虚兼湿热者，加陈皮、厚朴花、薏苡仁、滑石；阴虚兼内热者，加石斛、百合、知母、地骨皮；阴虚兼瘀热者，加赤芍、泽兰、牡丹皮、丹参；心肾不交者加酸枣仁、知母、夜交藤、茯神；阴虚湿阻者加山药、生白术、白扁豆、谷芽等；胃部不适者加砂仁、陈皮、木香等开胃醒脾；阴虚气滞者加沉香、檀香、厚朴、莱菔子行气化浊，调畅气机。
2.2 慎用攻伐 阴虚臌胀是攻下逐水、破血化瘀的禁忌证。由于阴虚易生内热，热盛可伤络脉，此时应用破血逐瘀药物，易致出血。需养活结合，渐磨渐消，缓而求之。可选用补血活血的当归、丹参，凉血活血的牡丹皮、赤芍，祛瘀止血的三七、茜草、生山楂等。慎用三棱、莪术、水蛭、虻虫之类。历代医家及现代研究都证实，部分养血药物本身具有消散瘀结的作用，如玄参“直走血分而通血脉”(《本草正义》)，《内经》载生地黄有“通血痹”之功。现代实验结果表明，玄参、生地黄、麦冬等养阴药物有明显的抑制体外血栓形成、防止血液凝固作用〔4〕。
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2.3 调理脾胃 阴虚臌胀，脾胃阴亏，调理脾胃，助其生化尤为重要。《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说。《四圣心源》曰：“脾升肝也升，故水木不郁”。说明脾胃运化正常，升降有序，有利于肝气条达，水液代谢。且调理脾胃可恢复病人的食欲，减轻症状，提高药物的吸收和对疾病的耐受性。同时健脾药物本身具有渗湿、化湿、利水作用，有利于祛除水湿之邪。常选用山药、白扁豆、太子参、茯苓、白术等。其中生白术效果尤佳。白术性苦甘温，归脾胃经，生用柔养生津，具有健脾益气、通调水道、利尿利水的作用；且补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，可大剂量重用。药理研究证实：白术具有增加白蛋白、纠正白蛋白与球蛋白比例倒置，并具有显著持久的利尿作用，又能促进钠的排泄〔5〕，堪为治疗臌胀的要药。
2.4 养阴利水 阴虚臌胀治疗棘手，养阴利水相互矛盾。须权衡轻重，遣方用药。若症见阴虚为主，治以养阴兼顾利水，佐1～2味利尿药物即可；阴虚水停均较重，须养阴为主，利尿为辅，使真水得滋，邪水得祛；若水停为主，应先利水后养阴，用短程利水以缓其急，通过利水消胀，减轻腹压，防发变证，并可改善症状，增进食欲，为重用养阴扶正创造条件。
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总之，阴虚臌胀，病机复杂，治疗颇难。须权衡利弊，分期治疗，用药得法，方能奏效。
参考文献
1 胡庆福，陈泽霖，戴豪良，等.阴虚光剥舌形成机理的研究.中西医结合杂志，1989(3)∶153
2 万海同，杨 进.论养阴是治疗血瘀证的重要法则.中医杂志，1996(1)∶8
3 李秀惠，林秀玉.老年人肝硬化合并感染与中西医证型关系的探讨.北京中医，1996(2)∶19
4 杨 进.滋养阴液在温病血分证中之应用，中医杂志，1992(5)∶9
5 史宇广，单书键.当代名医临证精华.北京∶中医古籍出版社，1998.318
(收稿日期：1999-03-20), 百拇医药
单位：
关键词：臌胀；中医病机；臌胀；中药疗法；阴虚；中药疗法
新中医990801 提 要 认为阴虚是臌胀病的重要病机，而且是变生他证的病理枢纽。提出阴虚型臌胀病的用药应注意养阴勿腻、慎用攻伐、调理脾胃、养阴利水等几个方面，须权衡利弊，分期治疗，用药得法，方能奏效。
臌胀有虚实之分，实胀当祛邪，虚胀当扶正，阳虚臌胀易治，阴虚臌胀难疗。对于阴虚臌胀，治当柔肝滋肾，养阴利水，然尺度最难掌握。若柔肝养阴太过，易助湿碍脾阻滞气机；如分利逐水过猛，会伤津耗阴加重病情。现将其证治方药探析于下。
1 阴虚是臌胀病的重要病理
当今臌胀病十之八九为肝炎后肝硬化。病初多为湿热内盛，日久热耗津伤致肾阴亏；或治疗中大剂苦寒清热解毒，则苦燥伤阴；或过用辛燥理气，易伤津耗阴；更有素体阴虚者，易感邪化热伤阴；阴虚阳无以化，脏腑失濡，水津失布，停蓄为臌，阴更不足；水停妄用利水攻逐，图一时之快，伤津耗阴，病日加重。凡此说明肝病治之不当，易致阴虚。
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阴虚血枯，肝体失养，变生他证，渐成臌胀。①阴虚津伤，脉络涸涩，血行不畅而致瘀。胡氏等在综合探讨阴虚光剥舌形成机理时发现，舌微循环严重障碍，血液粘稠，从而出现瘀血倾向或形成血瘀〔1〕。现代研究报道阴虚肝病患者，血液粘稠度升高，胶原纤维沉积，易发展成为肝硬化〔2〕。②阴虚阳无以化，水津失布，停蓄为水。《灵枢.本神篇》曰：“阴虚则无气。”气虚则水不行，水聚为邪，停蓄腹中成臌胀。③阴虚内热，血液粘稠，动血妄行。肝硬化合并消化道出血者，阴虚证占50%左右，且出血后阴血更虚，变证百出。④阴虚臌胀易招外邪，合并各种感染。李氏等在老年人肝硬化合并感染与中医证型关系的研究中发现，阴虚组患者肺部感染和病死率明显高于其它证型组〔3〕。⑤后期肝肾阴液涸竭，肝风上旋，夹带痰热上闭清窍，神明失主而昏迷。临床上肝性脑病多因大量放腹水、泄泻不止、利尿太过、呕血便血、感邪发热等诱发。
综上所述，阴虚不仅是臌胀病的重要病理变化，而且是变生他证的病理枢纽。
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2 阴虚臌胀用药特点
2.1 养阴勿腻 行气化浊、养阴柔肝是治疗阴虚臌胀常用之法，但滋腻太过，则助湿碍脾，壅阻气机。须选用滋而不腻、补而不滞之品。如养阴生津用生地黄、麦冬、石斛、玄参、沙参等，慎用鳖甲、龟板；滋水涵木选女贞子、旱莲草、枸杞子等，慎用菟丝子、黄精；养血柔肝取当归、白芍、何首乌、龙眼肉，慎用阿胶、熟地黄；酸甘化阴取五味子、乌梅、木瓜、酸枣仁等。凡阴虚兼湿热者，加陈皮、厚朴花、薏苡仁、滑石；阴虚兼内热者，加石斛、百合、知母、地骨皮；阴虚兼瘀热者，加赤芍、泽兰、牡丹皮、丹参；心肾不交者加酸枣仁、知母、夜交藤、茯神；阴虚湿阻者加山药、生白术、白扁豆、谷芽等；胃部不适者加砂仁、陈皮、木香等开胃醒脾；阴虚气滞者加沉香、檀香、厚朴、莱菔子行气化浊，调畅气机。
2.2 慎用攻伐 阴虚臌胀是攻下逐水、破血化瘀的禁忌证。由于阴虚易生内热，热盛可伤络脉，此时应用破血逐瘀药物，易致出血。需养活结合，渐磨渐消，缓而求之。可选用补血活血的当归、丹参，凉血活血的牡丹皮、赤芍，祛瘀止血的三七、茜草、生山楂等。慎用三棱、莪术、水蛭、虻虫之类。历代医家及现代研究都证实，部分养血药物本身具有消散瘀结的作用，如玄参“直走血分而通血脉”(《本草正义》)，《内经》载生地黄有“通血痹”之功。现代实验结果表明，玄参、生地黄、麦冬等养阴药物有明显的抑制体外血栓形成、防止血液凝固作用〔4〕。
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2.3 调理脾胃 阴虚臌胀，脾胃阴亏，调理脾胃，助其生化尤为重要。《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说。《四圣心源》曰：“脾升肝也升，故水木不郁”。说明脾胃运化正常，升降有序，有利于肝气条达，水液代谢。且调理脾胃可恢复病人的食欲，减轻症状，提高药物的吸收和对疾病的耐受性。同时健脾药物本身具有渗湿、化湿、利水作用，有利于祛除水湿之邪。常选用山药、白扁豆、太子参、茯苓、白术等。其中生白术效果尤佳。白术性苦甘温，归脾胃经，生用柔养生津，具有健脾益气、通调水道、利尿利水的作用；且补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，可大剂量重用。药理研究证实：白术具有增加白蛋白、纠正白蛋白与球蛋白比例倒置，并具有显著持久的利尿作用，又能促进钠的排泄〔5〕，堪为治疗臌胀的要药。
2.4 养阴利水 阴虚臌胀治疗棘手，养阴利水相互矛盾。须权衡轻重，遣方用药。若症见阴虚为主，治以养阴兼顾利水，佐1～2味利尿药物即可；阴虚水停均较重，须养阴为主，利尿为辅，使真水得滋，邪水得祛；若水停为主，应先利水后养阴，用短程利水以缓其急，通过利水消胀，减轻腹压，防发变证，并可改善症状，增进食欲，为重用养阴扶正创造条件。
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总之，阴虚臌胀，病机复杂，治疗颇难。须权衡利弊，分期治疗，用药得法，方能奏效。
参考文献
1 胡庆福，陈泽霖，戴豪良，等.阴虚光剥舌形成机理的研究.中西医结合杂志，1989(3)∶153
2 万海同，杨 进.论养阴是治疗血瘀证的重要法则.中医杂志，1996(1)∶8
3 李秀惠，林秀玉.老年人肝硬化合并感染与中西医证型关系的探讨.北京中医，1996(2)∶19
4 杨 进.滋养阴液在温病血分证中之应用，中医杂志，1992(5)∶9
5 史宇广，单书键.当代名医临证精华.北京∶中医古籍出版社，1998.318
(收稿日期：1999-03-20), 百拇医药