王清任祛瘀诸方在骨伤科的应用
作者：张兆华
单位：
关键词：
新中医990838 王清任，清代河北人，著《医林改错》2卷，其中下卷载有活血化瘀系列方如通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、解毒活血汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤等。笔者10余年来在骨伤科临床工作中碰到各类外伤血瘀之症，运用王氏的祛瘀诸方治疗颇有疗效。
骨伤科临证中，骨折、软组织损伤最多见。骨折治疗用药按早期、中期、晚期，软组织损伤按急性和慢性各期不同的病理、生理特点而辨证施治。在骨折损伤早期，损伤部位常有明显的疼痛、肿胀、皮肤发红或青紫瘀斑，伤肢活动受限，甚则畸形、功能障碍等。而损伤中后期，常有气虚血瘀，血不荣筋致伤处反复疼痛，软乏力，劳累后疼痛加重，休息后疼痛 减轻等表现，治疗时应辨别虚实。王清任在《医林改错》中强调：“治病要决，在于明白气血”，“气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚”；“血有亏瘀，血亏必有亏血之因；若血瘀，有血瘀之症可查”。由此可见，王氏论气血，是以瘀血证和气虚血瘀证为重点的。因损伤的程度、部位和病程发展的阶段不同，临床上运用王氏的祛瘀方也各异。
, 百拇医药
头面部外伤，症见头皮血肿、面颊瘀肿、头痛、目眩、恶心、失眠烦躁、纳呆便秘等，证属瘀阻头面，予通窍活血汤加减内服，应用时去麝香，加三七、丹参、延胡索以活血通窍。若头痛眩晕明显，可加天麻、钩藤、石决明疏风潜阳。本方多用于脑震荡后遗症之头痛。
胸部外伤，多因负重屏气，或暴力撞击所致，气机阻滞，经络受阻，瘀血停于胸胁， 症见胸胁疼痛、胀闷，转侧、咳嗽掣痛，心烦失眠，舌瘀暗，脉弦紧。方选血府逐瘀汤以活血祛瘀，行气止痛。随症加三七、郁金、丹参；若以伤气为主，胸闷、走窜胀痛者，加薤白、瓜蒌皮；伴咳嗽痰多，加法半夏、桑白皮、紫菀；若伤后气血瘀积腠理，营卫阻遏不通，郁而化热，口干口苦，可加龙胆草、栀子。若肋骨软骨炎引发胸痛，加秦艽、地骨皮、鹿衔草。
跌打损伤而及胸腹者，瘀血多停积膈下，属肝郁血瘀证，予膈下逐瘀汤治疗。腹壁挫伤后，腹部压痛，胃脘隐痛，嗳气纳呆者，合平胃散；瘀阻膈下，形成积块，痛有定处者，加三棱、莪术。
, http://www.100md.com
外伤致腰痛或周身疼痛，腰部瘀肿，舌黯、苔黄，脉弦者，可用身痛逐瘀汤以活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。
解毒活血汤，王氏原用治温毒，笔者多用来治疗颈项外伤而症见疼痛，颈肌紧张，拒按，胸痛身热，口干欲饮，舌红苔黄者。方中常加羌活、黄芩、忍冬藤以加强清热祛风通络之力。对于四肢骨关节损伤后局部红、肿、热、痛者，可去柴胡，加生地黄、牡丹皮、 羚羊骨、蒲公英等，使清热解毒之力更优。
补阳还五汤，原方用来治疗正气亏虚，瘀血阻络之中风后遗症，笔者常用治损伤中后期或年老体弱之气虚血瘀而症见伤肢肿胀，疼痛不明显，肤温凉，舌淡、脉细弦者。该方加入祛风通络之全蝎、蜈蚣、僵蚕，行气止痛之延胡索，舒筋活络之五爪龙等治疗强直性脊柱炎的骶髂关节痛，疗效满意。对于脊髓神经损伤后出现肌肉萎缩、乏力、运动功能障碍等，亦可选用本方加健步虎潜汤内服，以益气祛瘀通络、壮筋骨。
王清任在其《医林改错》中，灵活运用活血祛瘀之剂， 遣方用药别具风格。上面所列各方，桃仁、红花、川芎、当归是基础药， 具有活血祛瘀止痛作用。其中通窍活血汤配有姜葱、麝香，通窍作用好，主治瘀阻头面之证；血府逐瘀汤中配有行气开胸的桔梗、枳壳、柴胡以及引血下行之牛膝，宽胸行气之力较佳，主治瘀阻胸中之证；膈下逐瘀汤配有香附、乌药、枳壳疏肝理气止痛，行气止痛力强，主治瘀阻膈下之两胁腹部胀痛；解毒活血汤配有葛根、连翘、柴胡等，故清热解毒力优；身痛逐瘀汤配有通络宣痹之秦艽、羌活、地龙， 多用于瘀血瘀阻，肢体及周身疼痛等症；补阳还五汤中重用黄芪补气以通络，祛瘀而不伤正，用治气虚血瘀之证。由此可见，王清任的“活血祛瘀”法变化多样，在骨伤科中可灵活应用。但要指出，治疗骨伤科疾病，应遵循辨证论治、筋骨并重、局部与整体相结合的治疗原则，方能收到更好的疗效。
(收稿日期：1998-11-10), http://www.100md.com
单位：
关键词：
新中医990838 王清任，清代河北人，著《医林改错》2卷，其中下卷载有活血化瘀系列方如通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、解毒活血汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤等。笔者10余年来在骨伤科临床工作中碰到各类外伤血瘀之症，运用王氏的祛瘀诸方治疗颇有疗效。
骨伤科临证中，骨折、软组织损伤最多见。骨折治疗用药按早期、中期、晚期，软组织损伤按急性和慢性各期不同的病理、生理特点而辨证施治。在骨折损伤早期，损伤部位常有明显的疼痛、肿胀、皮肤发红或青紫瘀斑，伤肢活动受限，甚则畸形、功能障碍等。而损伤中后期，常有气虚血瘀，血不荣筋致伤处反复疼痛，软乏力，劳累后疼痛加重，休息后疼痛 减轻等表现，治疗时应辨别虚实。王清任在《医林改错》中强调：“治病要决，在于明白气血”，“气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚”；“血有亏瘀，血亏必有亏血之因；若血瘀，有血瘀之症可查”。由此可见，王氏论气血，是以瘀血证和气虚血瘀证为重点的。因损伤的程度、部位和病程发展的阶段不同，临床上运用王氏的祛瘀方也各异。
, 百拇医药
头面部外伤，症见头皮血肿、面颊瘀肿、头痛、目眩、恶心、失眠烦躁、纳呆便秘等，证属瘀阻头面，予通窍活血汤加减内服，应用时去麝香，加三七、丹参、延胡索以活血通窍。若头痛眩晕明显，可加天麻、钩藤、石决明疏风潜阳。本方多用于脑震荡后遗症之头痛。
胸部外伤，多因负重屏气，或暴力撞击所致，气机阻滞，经络受阻，瘀血停于胸胁， 症见胸胁疼痛、胀闷，转侧、咳嗽掣痛，心烦失眠，舌瘀暗，脉弦紧。方选血府逐瘀汤以活血祛瘀，行气止痛。随症加三七、郁金、丹参；若以伤气为主，胸闷、走窜胀痛者，加薤白、瓜蒌皮；伴咳嗽痰多，加法半夏、桑白皮、紫菀；若伤后气血瘀积腠理，营卫阻遏不通，郁而化热，口干口苦，可加龙胆草、栀子。若肋骨软骨炎引发胸痛，加秦艽、地骨皮、鹿衔草。
跌打损伤而及胸腹者，瘀血多停积膈下，属肝郁血瘀证，予膈下逐瘀汤治疗。腹壁挫伤后，腹部压痛，胃脘隐痛，嗳气纳呆者，合平胃散；瘀阻膈下，形成积块，痛有定处者，加三棱、莪术。
, http://www.100md.com
外伤致腰痛或周身疼痛，腰部瘀肿，舌黯、苔黄，脉弦者，可用身痛逐瘀汤以活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。
解毒活血汤，王氏原用治温毒，笔者多用来治疗颈项外伤而症见疼痛，颈肌紧张，拒按，胸痛身热，口干欲饮，舌红苔黄者。方中常加羌活、黄芩、忍冬藤以加强清热祛风通络之力。对于四肢骨关节损伤后局部红、肿、热、痛者，可去柴胡，加生地黄、牡丹皮、 羚羊骨、蒲公英等，使清热解毒之力更优。
补阳还五汤，原方用来治疗正气亏虚，瘀血阻络之中风后遗症，笔者常用治损伤中后期或年老体弱之气虚血瘀而症见伤肢肿胀，疼痛不明显，肤温凉，舌淡、脉细弦者。该方加入祛风通络之全蝎、蜈蚣、僵蚕，行气止痛之延胡索，舒筋活络之五爪龙等治疗强直性脊柱炎的骶髂关节痛，疗效满意。对于脊髓神经损伤后出现肌肉萎缩、乏力、运动功能障碍等，亦可选用本方加健步虎潜汤内服，以益气祛瘀通络、壮筋骨。
王清任在其《医林改错》中，灵活运用活血祛瘀之剂， 遣方用药别具风格。上面所列各方，桃仁、红花、川芎、当归是基础药， 具有活血祛瘀止痛作用。其中通窍活血汤配有姜葱、麝香，通窍作用好，主治瘀阻头面之证；血府逐瘀汤中配有行气开胸的桔梗、枳壳、柴胡以及引血下行之牛膝，宽胸行气之力较佳，主治瘀阻胸中之证；膈下逐瘀汤配有香附、乌药、枳壳疏肝理气止痛，行气止痛力强，主治瘀阻膈下之两胁腹部胀痛；解毒活血汤配有葛根、连翘、柴胡等，故清热解毒力优；身痛逐瘀汤配有通络宣痹之秦艽、羌活、地龙， 多用于瘀血瘀阻，肢体及周身疼痛等症；补阳还五汤中重用黄芪补气以通络，祛瘀而不伤正，用治气虚血瘀之证。由此可见，王清任的“活血祛瘀”法变化多样，在骨伤科中可灵活应用。但要指出，治疗骨伤科疾病，应遵循辨证论治、筋骨并重、局部与整体相结合的治疗原则，方能收到更好的疗效。
(收稿日期：1998-11-10), http://www.100md.com