从虚、痰、 瘀辨治老年病
作者：陆桂贵 陈权彰
单位：
关键词：
新中医990843 老年性疾病中属于虚、痰、瘀三证(及其兼证)的比例很大，我们在治疗老年性疾病时应抓住主要病因病机，应用相应治法，可取得满意疗效。
1 虚证
常见的虚证之中，以脾肾两虚为多，先天后天，是维持人体生命活动的根本，故历代医家均着重选用健脾益气、温阳补肾法治疗老年虚证。虽然老年病以虚多见，但由于疾病过程中的因果转换，易发生“正气虚而邪气实”的病理改变，气虚则血瘀，脾虚则湿聚，形成正虚邪实、本虚标实等虚实夹杂的病理变化。
例1：殷某，男，69岁，1997年9月12日初诊。患慢性结肠炎15年。大便溏泄，每天10余次，少则5～6次，经中西医治疗，均未见效。伴畏寒，纳差，饱胀，倦怠乏力，喜热饮，面色无华，苔薄白，脉濡细数。证属肾阳不足，命门火衰，脾胃乏源。治以温补脾肾，予参苓白术散合四神丸加减，处方：黄芪，山楂炭、党参、茯苓各15 g，白术、炒白扁豆、补骨脂、淫羊藿各12 g，吴茱萸、肉豆蔻、五味子、炙甘草各9 g。6剂，每天1剂，水煎，分3次服。
, 百拇医药
二诊：药后症情同前，原方加干姜9 g，淫羊藿增为18 g。续服12剂后，腹泻次数大减，大便先硬后烂，夜尿3～4次，易方为理中汤加复盆子、益智仁各15 g。又服7剂，大便日行2～3次，已呈条状，转服一诊方1月，病续向好。改服补中益气丸加四神丸3个月，病获痊愈。
按：本例病延10余年，证属脾肾阳虚，以四神丸中补骨脂补益肾阳，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温补脾胃，五味子益肾止泻，甚是对症，初服稍效而不彰，乃病重药轻，助火之品不足，故加干姜、淫羊藿。此例取效，实为纯虚纯补正治法也。
2 痰证
老年病中的痰证多属“顽痰怪症”。老年人正气不足，脏腑失调，尤其肺脾肾运化失司，散布不匀，决渎迟缓，则积液为饮，煎熬成痰。痰之为病，可聚于经络，可积于脏腑，造成诸多病证。
例2：王某，男，62岁，1997年11月4日初诊。患者年轻时常冒寒涉冷，夜宿郊野，反复感冒咳嗽，因成痼疾，50岁后发作乃频，曾作胸部X线摄片示慢支炎、肺气肿。诊见咳嗽气急，咯白色痰，泡沫多，晨起痰稠，胸闷，舌淡、苔薄白，脉弦滑稍数。此为痰饮壅肺。治以宣肺止咳，温化寒饮，予射干麻黄汤合生脉饮加减。处方：炙麻黄、苦杏仁、厚朴、五味子各9g，射干、紫菀、款冬花各12 g，细辛、炙甘草各6 g，党参、麦冬各15 g，3剂。
, 百拇医药
8日二诊：痰咳稍减，原方加白芥子、橘红各12 g。服6剂后痰咳明显减少，胸闷改善，呼吸平和。停服汤药，嘱服金匮肾气丸及金水宝胶囊调养1月，病情稳定。
按：老年人脾肾阳虚，命门火衰，水液内停，滋生痰饮，痰病热多而寒少，饮病热少而寒多，宜细心分辨，立方遣药。然老年病之痰饮，饮为阴邪，当以温药和之，过于收涩滋腻、酸敛凝滞之品均宜慎用，恐恋邪而生它患。
3 瘀证
老年人气血运行多迟缓，气结血凝，气滞血瘀，百病丛生。心脉痹阻，则导致胸痹真心痛；瘀结脑髓经络，则生颤痹痿瘫；瘀结水道，则致关格癃闭；痰瘀结于肝肺肠骨，则易引起各部位瘕积聚、瘰疬痰核。行气活血化瘀法乃老年病重要治法之一。
例3 黄某，女，61岁。患中风已半年余，后遗口眼
斜，右半身不遂，手指卷曲，足趾难伸。兼有痰多，心悸少寐，头痛在顶犹如针刺，BP 23/15kPa，舌暗边有条状瘀斑、苔黄腻，脉弦细。此属风阳夹痰，走窜经络，气血运行不畅，遂致血瘀阻络。治以活血通经，平肝化痰。处方：豨莶草、生槐花、桑寄生各15 g，当归、赤芍各12 g，红花6 g，桃仁、川牛膝、木瓜各9 g，9剂。药后BP降至19/12 kPa，余症同前。后以上方及补阳还五汤加桂枝、鸡血藤活血化 瘀，舒筋通络，另服复方罗布麻片每天2次，每次1片稳定血压。4个半月共服中药120余剂，指趾逐渐松动，血压始终平稳，能行走，身体基本恢复。
(收稿日期：1999-03-03), http://www.100md.com
单位：
关键词：
新中医990843 老年性疾病中属于虚、痰、瘀三证(及其兼证)的比例很大，我们在治疗老年性疾病时应抓住主要病因病机，应用相应治法，可取得满意疗效。
1 虚证
常见的虚证之中，以脾肾两虚为多，先天后天，是维持人体生命活动的根本，故历代医家均着重选用健脾益气、温阳补肾法治疗老年虚证。虽然老年病以虚多见，但由于疾病过程中的因果转换，易发生“正气虚而邪气实”的病理改变，气虚则血瘀，脾虚则湿聚，形成正虚邪实、本虚标实等虚实夹杂的病理变化。
例1：殷某，男，69岁，1997年9月12日初诊。患慢性结肠炎15年。大便溏泄，每天10余次，少则5～6次，经中西医治疗，均未见效。伴畏寒，纳差，饱胀，倦怠乏力，喜热饮，面色无华，苔薄白，脉濡细数。证属肾阳不足，命门火衰，脾胃乏源。治以温补脾肾，予参苓白术散合四神丸加减，处方：黄芪，山楂炭、党参、茯苓各15 g，白术、炒白扁豆、补骨脂、淫羊藿各12 g，吴茱萸、肉豆蔻、五味子、炙甘草各9 g。6剂，每天1剂，水煎，分3次服。
, 百拇医药
二诊：药后症情同前，原方加干姜9 g，淫羊藿增为18 g。续服12剂后，腹泻次数大减，大便先硬后烂，夜尿3～4次，易方为理中汤加复盆子、益智仁各15 g。又服7剂，大便日行2～3次，已呈条状，转服一诊方1月，病续向好。改服补中益气丸加四神丸3个月，病获痊愈。
按：本例病延10余年，证属脾肾阳虚，以四神丸中补骨脂补益肾阳，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温补脾胃，五味子益肾止泻，甚是对症，初服稍效而不彰，乃病重药轻，助火之品不足，故加干姜、淫羊藿。此例取效，实为纯虚纯补正治法也。
2 痰证
老年病中的痰证多属“顽痰怪症”。老年人正气不足，脏腑失调，尤其肺脾肾运化失司，散布不匀，决渎迟缓，则积液为饮，煎熬成痰。痰之为病，可聚于经络，可积于脏腑，造成诸多病证。
例2：王某，男，62岁，1997年11月4日初诊。患者年轻时常冒寒涉冷，夜宿郊野，反复感冒咳嗽，因成痼疾，50岁后发作乃频，曾作胸部X线摄片示慢支炎、肺气肿。诊见咳嗽气急，咯白色痰，泡沫多，晨起痰稠，胸闷，舌淡、苔薄白，脉弦滑稍数。此为痰饮壅肺。治以宣肺止咳，温化寒饮，予射干麻黄汤合生脉饮加减。处方：炙麻黄、苦杏仁、厚朴、五味子各9g，射干、紫菀、款冬花各12 g，细辛、炙甘草各6 g，党参、麦冬各15 g，3剂。
, 百拇医药
8日二诊：痰咳稍减，原方加白芥子、橘红各12 g。服6剂后痰咳明显减少，胸闷改善，呼吸平和。停服汤药，嘱服金匮肾气丸及金水宝胶囊调养1月，病情稳定。
按：老年人脾肾阳虚，命门火衰，水液内停，滋生痰饮，痰病热多而寒少，饮病热少而寒多，宜细心分辨，立方遣药。然老年病之痰饮，饮为阴邪，当以温药和之，过于收涩滋腻、酸敛凝滞之品均宜慎用，恐恋邪而生它患。
3 瘀证
老年人气血运行多迟缓，气结血凝，气滞血瘀，百病丛生。心脉痹阻，则导致胸痹真心痛；瘀结脑髓经络，则生颤痹痿瘫；瘀结水道，则致关格癃闭；痰瘀结于肝肺肠骨，则易引起各部位瘕积聚、瘰疬痰核。行气活血化瘀法乃老年病重要治法之一。
例3 黄某，女，61岁。患中风已半年余，后遗口眼
斜，右半身不遂，手指卷曲，足趾难伸。兼有痰多，心悸少寐，头痛在顶犹如针刺，BP 23/15kPa，舌暗边有条状瘀斑、苔黄腻，脉弦细。此属风阳夹痰，走窜经络，气血运行不畅，遂致血瘀阻络。治以活血通经，平肝化痰。处方：豨莶草、生槐花、桑寄生各15 g，当归、赤芍各12 g，红花6 g，桃仁、川牛膝、木瓜各9 g，9剂。药后BP降至19/12 kPa，余症同前。后以上方及补阳还五汤加桂枝、鸡血藤活血化 瘀，舒筋通络，另服复方罗布麻片每天2次，每次1片稳定血压。4个半月共服中药120余剂，指趾逐渐松动，血压始终平稳，能行走，身体基本恢复。(收稿日期：1999-03-03), http://www.100md.com