健脾和胃法治疗心脏术后脾胃不和42例
作者：马丽红 焦增绵
单位： 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外医院中医科 北京市 100037
关键词：心血管疾病/外科学；健脾；脾胃不和
世界华人消化杂志990849
中国图书馆分类号 R256.3
Subject headings cardiovascular diseases/surgery; strengthening spleen; spleen-stomach disharmony
心脏外科手术消化系统脾胃不和并发症有呃逆呕吐、腕腹胀满、不思饮食、大便失调等，严重影响患者术后机体的正常恢复，甚至导致低血钾、心律失常及感染等，应用西药治疗，效果不佳. 我们根据中医学理论，应用健脾和胃法，对上述并发症辨证施治，收到较好疗效，现报道如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 1994-01/1999-01在我院外科接受手术治疗的心血管病患者42例，按全国统一标准明确诊断. 男16例，女24例；年龄31岁～67岁，平均43岁. 心脏瓣膜病31例，其中风湿性心脏病27例，二尖瓣腱索断裂1例，二尖瓣脱垂1例；先天性心脏病2例(其中室间隔缺损1例，房间隔缺损1例)；冠状动脉硬化性心脏病9例，其中合并有陈旧性心肌梗塞8例；升主动脉瘤(Ⅱ型夹层动脉瘤)2例. 行瓣膜置换、修补及环缩术者31例，其中单纯二尖瓣置换术(MVR)6例，二尖瓣并主动脉瓣置换术(MVR+AVR)19例，二尖瓣主动脉瓣置换并三尖瓣环缩术(MVR+AVR+TVP)4例，二尖瓣主动脉瓣置换术并冠状动脉旁路移植术(CABG)1例，二尖瓣腱索断裂修补术1例；冠状动脉旁路移植术9例；室间隔缺损修补术1例，房间隔缺损修补术1例，人工血管移植术1例，带瓣人工血管移植术1例. 42例患者均手术成功，于术后3d～4d出现恶心、呃逆、厌食、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，其中3例ALT，AST轻度增高，2例BUN，Cr异常；给予胃动力药、H2受体拮抗剂以及调整常规用药，停用对胃肠有刺激的药物，症状仍不缓解. 中医治疗时7d～60d，平均21d. 以消化道症状为主的并发症有：①湿邪困脾型(4例)证见脘腹痞满，呕恶厌食，呃逆，肢体困重，头目昏眩，乏力，舌苔厚腻，脉细弱或濡. ②气虚兼湿热型(11例)，证见呃逆气不得续，恶心呕吐，纳呆腹胀，心悸气短，疲乏无力，自汗，舌淡苔白腻或黄腻，脉沉细. ③阴血虚兼湿热型(21例)证见呃逆急促，纳呆干呕，脘腹胀满，头晕心悸，形瘦色悴，口干舌燥，潮热盗汗，大便干结，舌红少津有裂纹苔白腻或苔黄腻，脉细数. ④脾肾阳虚型(6例)脘腹胀满，食少困倦，眩晕作呕，呃声低沉无力，畏寒肢冷，尿少肢冷，舌淡胖有齿痕苔白腻，脉沉细无力.
, 百拇医药
1.2 方法 湿邪困脾型治以健脾理气消食祛湿，药用炒莱菔子15g ，黄芪30g，苍术12g，白术12g，茯苓30g，砂仁(打碎)9g，薏苡仁15g，陈皮9g，半夏12g，厚朴9g，藿香12g，焦三仙30g，炙草6g. 化热者加黄芩12g，黄连9g，龙胆草15g. 气虚兼湿热型治以补中益气汤加减，药用黄芪30g，太子参30g，党参12g，白术9g，茯苓20g，炙草6g，砂仁9g，陈皮12g，益母草15g，黄芩15g，生地20g，生龙牡30g，柴胡6g，柿蒂3g. 阴血虚兼湿热型治以益气养阴理气和胃，药用黄芪30g，太子参30g，麦冬12g，五味子6g，沙参12g，元参15g，石斛12g，益母草20g，旋复花15g，代赭石9g，党参9g，白术9g，莱菔子15g，焦三仙20g，生草6g，龟板胶10g. 脾肾阳虚型治以温补脾肾，附子9g，桂枝6g，黄芪30g，麦冬12g，党参12g，白术9g，生姜6g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻15g，吴萸6g，陈皮9g，半夏9g，焦三仙30g，炙草6g.
中药水煎2次，约350mL，分两次温服，1wk为1疗程.
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2 结果
治疗3个疗程，临床症状消失，舌象趋于正常，复查肝功正常为显效；症状减轻，舌脉象异常仍存为有效；未达有效及显效标准者为无效. 湿邪困脾型3例显效，1例有效；气虚兼湿热型显效7例，有效4例. 阴血虚兼湿热型显效17例，有效4例. 脾肾阳虚型显效3例，有效3例.
3 讨论
尽管术后常规分别予强心、利尿、扩血管、抗凝以及抗感染治疗，由于患者术前心力衰竭、肺动脉高压、手术中创伤、术后麻醉剂、辅助药的残余作用、气管插管的刺激、呼吸道分泌物的储留、代谢紊乱、胸腔积液诸因素的存在，对患者术后消化系统正常功能的恢复造成不可避免的影响.
心脏术后正常恢复时消化系统不易出现异常，一般术后气管插管的患者12h～24h可从鼻胃管进水，逐渐进营养饮食. 但由于体外循环时间过长，治疗药物对胃肠道的刺激，术后大量抗生素的应用引起肠道菌群失调，术中术后缺氧、机械机械瓣及心内膜补片造成肝损害，以及心衰消化道瘀血，故消化功能紊乱在心脏术后患者中并不少见，尤其是瓣膜置换术后的患者，影响患者正常恢复，严重者可导致低血钾、心律失常、 呃逆、恶心、纳差、疲乏无力、 汗出等脾胃不和、心脾两虚症是术后最常见的并发症之一. 以H2受体拮抗剂和胃动力药治疗，效果不佳，中药治疗常常取得较好疗效.
, http://www.100md.com
根据中医学理论，我们临床观察发现，心脏术后患者元气大伤、宗气大泄、伤阴动血、痰湿食滞内生，术后的消化系统并发症多为虚实挟杂本虚标实之证，可分为湿邪困脾型、气虚挟湿热型、阴血虚挟湿热型以及脾肾阳虚型. 其中以气虚、阴虚挟湿热型较为多见. 治以健脾和胃为总则，用药时注意益气养阴勿留邪，清热祛湿勿伤气阴，清热药物苦寒峻下有败胃伤正之弊，应慎用少用. 运用中医学理论辨证施治，调和阴阳，祛邪扶正，对患者术后脏腑功能的恢复是非常有益的， 亦是非常必要的. 脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，因此，健脾和胃固护胃气必须贯穿始终.
通讯作者 马丽红
收稿日期 1999-04-08 修回日期 1999-06-18, http://www.100md.com
单位： 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外医院中医科 北京市 100037
关键词：心血管疾病/外科学；健脾；脾胃不和
世界华人消化杂志990849
中国图书馆分类号 R256.3
Subject headings cardiovascular diseases/surgery; strengthening spleen; spleen-stomach disharmony
心脏外科手术消化系统脾胃不和并发症有呃逆呕吐、腕腹胀满、不思饮食、大便失调等，严重影响患者术后机体的正常恢复，甚至导致低血钾、心律失常及感染等，应用西药治疗，效果不佳. 我们根据中医学理论，应用健脾和胃法，对上述并发症辨证施治，收到较好疗效，现报道如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 1994-01/1999-01在我院外科接受手术治疗的心血管病患者42例，按全国统一标准明确诊断. 男16例，女24例；年龄31岁～67岁，平均43岁. 心脏瓣膜病31例，其中风湿性心脏病27例，二尖瓣腱索断裂1例，二尖瓣脱垂1例；先天性心脏病2例(其中室间隔缺损1例，房间隔缺损1例)；冠状动脉硬化性心脏病9例，其中合并有陈旧性心肌梗塞8例；升主动脉瘤(Ⅱ型夹层动脉瘤)2例. 行瓣膜置换、修补及环缩术者31例，其中单纯二尖瓣置换术(MVR)6例，二尖瓣并主动脉瓣置换术(MVR+AVR)19例，二尖瓣主动脉瓣置换并三尖瓣环缩术(MVR+AVR+TVP)4例，二尖瓣主动脉瓣置换术并冠状动脉旁路移植术(CABG)1例，二尖瓣腱索断裂修补术1例；冠状动脉旁路移植术9例；室间隔缺损修补术1例，房间隔缺损修补术1例，人工血管移植术1例，带瓣人工血管移植术1例. 42例患者均手术成功，于术后3d～4d出现恶心、呃逆、厌食、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，其中3例ALT，AST轻度增高，2例BUN，Cr异常；给予胃动力药、H2受体拮抗剂以及调整常规用药，停用对胃肠有刺激的药物，症状仍不缓解. 中医治疗时7d～60d，平均21d. 以消化道症状为主的并发症有：①湿邪困脾型(4例)证见脘腹痞满，呕恶厌食，呃逆，肢体困重，头目昏眩，乏力，舌苔厚腻，脉细弱或濡. ②气虚兼湿热型(11例)，证见呃逆气不得续，恶心呕吐，纳呆腹胀，心悸气短，疲乏无力，自汗，舌淡苔白腻或黄腻，脉沉细. ③阴血虚兼湿热型(21例)证见呃逆急促，纳呆干呕，脘腹胀满，头晕心悸，形瘦色悴，口干舌燥，潮热盗汗，大便干结，舌红少津有裂纹苔白腻或苔黄腻，脉细数. ④脾肾阳虚型(6例)脘腹胀满，食少困倦，眩晕作呕，呃声低沉无力，畏寒肢冷，尿少肢冷，舌淡胖有齿痕苔白腻，脉沉细无力.
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1.2 方法 湿邪困脾型治以健脾理气消食祛湿，药用炒莱菔子15g ，黄芪30g，苍术12g，白术12g，茯苓30g，砂仁(打碎)9g，薏苡仁15g，陈皮9g，半夏12g，厚朴9g，藿香12g，焦三仙30g，炙草6g. 化热者加黄芩12g，黄连9g，龙胆草15g. 气虚兼湿热型治以补中益气汤加减，药用黄芪30g，太子参30g，党参12g，白术9g，茯苓20g，炙草6g，砂仁9g，陈皮12g，益母草15g，黄芩15g，生地20g，生龙牡30g，柴胡6g，柿蒂3g. 阴血虚兼湿热型治以益气养阴理气和胃，药用黄芪30g，太子参30g，麦冬12g，五味子6g，沙参12g，元参15g，石斛12g，益母草20g，旋复花15g，代赭石9g，党参9g，白术9g，莱菔子15g，焦三仙20g，生草6g，龟板胶10g. 脾肾阳虚型治以温补脾肾，附子9g，桂枝6g，黄芪30g，麦冬12g，党参12g，白术9g，生姜6g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻15g，吴萸6g，陈皮9g，半夏9g，焦三仙30g，炙草6g.
中药水煎2次，约350mL，分两次温服，1wk为1疗程.
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2 结果
治疗3个疗程，临床症状消失，舌象趋于正常，复查肝功正常为显效；症状减轻，舌脉象异常仍存为有效；未达有效及显效标准者为无效. 湿邪困脾型3例显效，1例有效；气虚兼湿热型显效7例，有效4例. 阴血虚兼湿热型显效17例，有效4例. 脾肾阳虚型显效3例，有效3例.
3 讨论
尽管术后常规分别予强心、利尿、扩血管、抗凝以及抗感染治疗，由于患者术前心力衰竭、肺动脉高压、手术中创伤、术后麻醉剂、辅助药的残余作用、气管插管的刺激、呼吸道分泌物的储留、代谢紊乱、胸腔积液诸因素的存在，对患者术后消化系统正常功能的恢复造成不可避免的影响.
心脏术后正常恢复时消化系统不易出现异常，一般术后气管插管的患者12h～24h可从鼻胃管进水，逐渐进营养饮食. 但由于体外循环时间过长，治疗药物对胃肠道的刺激，术后大量抗生素的应用引起肠道菌群失调，术中术后缺氧、机械机械瓣及心内膜补片造成肝损害，以及心衰消化道瘀血，故消化功能紊乱在心脏术后患者中并不少见，尤其是瓣膜置换术后的患者，影响患者正常恢复，严重者可导致低血钾、心律失常、 呃逆、恶心、纳差、疲乏无力、 汗出等脾胃不和、心脾两虚症是术后最常见的并发症之一. 以H2受体拮抗剂和胃动力药治疗，效果不佳，中药治疗常常取得较好疗效.
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根据中医学理论，我们临床观察发现，心脏术后患者元气大伤、宗气大泄、伤阴动血、痰湿食滞内生，术后的消化系统并发症多为虚实挟杂本虚标实之证，可分为湿邪困脾型、气虚挟湿热型、阴血虚挟湿热型以及脾肾阳虚型. 其中以气虚、阴虚挟湿热型较为多见. 治以健脾和胃为总则，用药时注意益气养阴勿留邪，清热祛湿勿伤气阴，清热药物苦寒峻下有败胃伤正之弊，应慎用少用. 运用中医学理论辨证施治，调和阴阳，祛邪扶正，对患者术后脏腑功能的恢复是非常有益的， 亦是非常必要的. 脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，因此，健脾和胃固护胃气必须贯穿始终.
通讯作者 马丽红
收稿日期 1999-04-08 修回日期 1999-06-18, http://www.100md.com