老年急性肠梗阻围手术期的中西医结合治疗
作者：谭志健 秦 有 陈志强
单位：广东省中医院外科(510120)
关键词：肠梗阻；中医治疗
广东医学990859 【摘要】 目的 探讨老年急性肠梗阻围手术期中西医结合治疗的效果。方法 单纯性肠梗阻27例，采用电针足三里、内关，同时以加味大承气汤灌肠；其他肠梗阻患者手术后第2天予电针足三里、内关，中药灌肠，同时内服四磨汤加味。结果 68例中治愈62例，治愈率91%；单纯肠梗阻27例经非手术治疗，梗阻解除19例，中转手术8例；本组有1例死于心肺并发症。结论 对老年急性肠梗阻患者，在围手术期合理运用中西医结合治疗，可取得较好的疗效。
急性肠梗阻是老年急腹症最常见疾病之一, 并发症多, 死亡率可达7.4%～19.4%[1]我科1995年1月～1889年12月收治本病68例，在围手术期应用中医中药治疗，取得良好效果，现总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例中，男40例，女28例；年龄60～99岁，平均 72岁。单纯性肠梗阻(粘连性、粪石性等)27例，结肠癌并肠梗阻21例，嵌疝性肠梗阻13例，其它(小肠扭转、乙状结肠扭转、肠系膜血管栓塞等)7例。
1.2 诊断标准 年龄60岁以上；全部病例都有痛、吐、胀、闭四大症状；查体有肠型、蠕动波、肠鸣音亢进；腹部X线检查有肠腔扩张及液气平面。
1.3 治疗方法 所有病例入院后均予禁食、输液、胃肠减压。对单纯性肠梗阻，入院后即予电针足三里、内关，强刺激半小时，每4～6 h 1次；加味大承气汤(大黄30 g 、元明粉30 g、枳实30 g、川朴30 g、莱菔子30 g、大腹皮30 g)煎成200 mL ，肛管插至乙状结肠，低压灌肠，每日2～3 次；对术后病例第2天予电针足三里、内关，每日2次；中药灌肠，每日一次。同时内服四磨汤加味以补气、行气、通腑。手术治疗有结肠癌根治21例；嵌顿疝松解、修补13例；肠粘连松解、肠切除等15例。
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2 结果
2.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，并有排气、排便；X线检查肠腔无积气、积液。有效：临床症状缓解，X 线检查仍见肠腔内有气液平面。无效：临床症状不见减轻或有所加重，或出现腹膜刺激征。
2.2 疗效 68例中西医结合治愈62例(91%)；单纯性肠梗阻 27例经非手术治疗，解除梗阻者19例(70%)，中转手术8例(30%)；1例死于心肺并发症。
3 讨论
西医对本病在围手术期处理的基本措施为抗炎及胃肠减压等，对术后肠麻痹、再粘连梗阻、胃肠功能紊乱、体质虚弱等缺乏有效措施。中医既往用下法治疗肠梗阻，部分确有疗效，但也有因为追求降低手术率，错过手术时机，致病人出现肠绞窄、坏死、感染性休克，甚至死亡等严重并发症。本组资料显示，掌握手术时机，在围手术期合理运用中西医治疗，发挥各自的优势，将有利提高本病的疗效，促进康复。
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中医认为肠为传化之腑，以通降下气为顺，滞塞不畅为逆；老年形气渐衰，脏腑功能减退，不能尽司其职，老年肠梗阻病机以脾虚为本，腑气不通为标的虚实夹杂证，治疗关键在于解决腑实证，使腑气得通，解除梗阻，达到通下以存阴作用，避免虚之患。
粘连性或粪石性肠梗阻，属单纯性者可先行非手术疗法，以避免手术损伤，或再手术引起更为严重的粘连。我们的方法是针药并重中药保留灌肠，电针足三里、内关，强刺激。结果显示，经处理后很快有排气、排便，症状减轻，迟者1～2 h 多能生效，一般病例于1～2 d 梗阻基本缓解。大承气汤可刺激肠壁分泌增多，调节肠管的收缩与扩张，引起肠蠕动，可促排气、排便[2]；中药灌肠通过直肠、结肠静脉吸收，比口服给药见效快而有规律；针刺能镇痛，协调胃肠蠕动，有助排气、排便。本组单纯性肠梗阻27例，经中药灌肠及针刺等为主治疗，19例治愈，保守疗法治愈率 70%，8例中转手术。
术后初期，因手术刺激，胃肠运动及消化功能受到抑制，麻痹性肠梗阻的发生率很高。故我们于术后早期即电针足三里、内关，起到刺激胃肠蠕动恢复，理气止痛作用。次日起予中药灌肠通下，排除积滞，通调肠道，清除胀满。老年体弱，中焦纳运不佳，术后常有气弱乏力、食多腹胀欲呕、腹痛阵作等表现，针对本虚标实的病机，我们用四磨汤以补气、行气、降气，后以陈夏六君汤扶正固本，使脾胃强健，肠腑得以行使传化物功能，预防梗阻复发。
参考文献
1 张中声，郑扶民，林增源，等.老年急腹症学.天津：天津科技翻译出版公司，1997.265
2 赵振波.加味大承气汤预防术后粘连性肠梗阻疗效观察.中西医结合杂志，1989 ，9(8)：496, 百拇医药
单位：广东省中医院外科(510120)
关键词：肠梗阻；中医治疗
广东医学990859 【摘要】 目的 探讨老年急性肠梗阻围手术期中西医结合治疗的效果。方法 单纯性肠梗阻27例，采用电针足三里、内关，同时以加味大承气汤灌肠；其他肠梗阻患者手术后第2天予电针足三里、内关，中药灌肠，同时内服四磨汤加味。结果 68例中治愈62例，治愈率91%；单纯肠梗阻27例经非手术治疗，梗阻解除19例，中转手术8例；本组有1例死于心肺并发症。结论 对老年急性肠梗阻患者，在围手术期合理运用中西医结合治疗，可取得较好的疗效。
急性肠梗阻是老年急腹症最常见疾病之一, 并发症多, 死亡率可达7.4%～19.4%[1]我科1995年1月～1889年12月收治本病68例，在围手术期应用中医中药治疗，取得良好效果，现总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例中，男40例，女28例；年龄60～99岁，平均 72岁。单纯性肠梗阻(粘连性、粪石性等)27例，结肠癌并肠梗阻21例，嵌疝性肠梗阻13例，其它(小肠扭转、乙状结肠扭转、肠系膜血管栓塞等)7例。
1.2 诊断标准 年龄60岁以上；全部病例都有痛、吐、胀、闭四大症状；查体有肠型、蠕动波、肠鸣音亢进；腹部X线检查有肠腔扩张及液气平面。
1.3 治疗方法 所有病例入院后均予禁食、输液、胃肠减压。对单纯性肠梗阻，入院后即予电针足三里、内关，强刺激半小时，每4～6 h 1次；加味大承气汤(大黄30 g 、元明粉30 g、枳实30 g、川朴30 g、莱菔子30 g、大腹皮30 g)煎成200 mL ，肛管插至乙状结肠，低压灌肠，每日2～3 次；对术后病例第2天予电针足三里、内关，每日2次；中药灌肠，每日一次。同时内服四磨汤加味以补气、行气、通腑。手术治疗有结肠癌根治21例；嵌顿疝松解、修补13例；肠粘连松解、肠切除等15例。
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2 结果
2.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，并有排气、排便；X线检查肠腔无积气、积液。有效：临床症状缓解，X 线检查仍见肠腔内有气液平面。无效：临床症状不见减轻或有所加重，或出现腹膜刺激征。
2.2 疗效 68例中西医结合治愈62例(91%)；单纯性肠梗阻 27例经非手术治疗，解除梗阻者19例(70%)，中转手术8例(30%)；1例死于心肺并发症。
3 讨论
西医对本病在围手术期处理的基本措施为抗炎及胃肠减压等，对术后肠麻痹、再粘连梗阻、胃肠功能紊乱、体质虚弱等缺乏有效措施。中医既往用下法治疗肠梗阻，部分确有疗效，但也有因为追求降低手术率，错过手术时机，致病人出现肠绞窄、坏死、感染性休克，甚至死亡等严重并发症。本组资料显示，掌握手术时机，在围手术期合理运用中西医治疗，发挥各自的优势，将有利提高本病的疗效，促进康复。
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中医认为肠为传化之腑，以通降下气为顺，滞塞不畅为逆；老年形气渐衰，脏腑功能减退，不能尽司其职，老年肠梗阻病机以脾虚为本，腑气不通为标的虚实夹杂证，治疗关键在于解决腑实证，使腑气得通，解除梗阻，达到通下以存阴作用，避免虚之患。
粘连性或粪石性肠梗阻，属单纯性者可先行非手术疗法，以避免手术损伤，或再手术引起更为严重的粘连。我们的方法是针药并重中药保留灌肠，电针足三里、内关，强刺激。结果显示，经处理后很快有排气、排便，症状减轻，迟者1～2 h 多能生效，一般病例于1～2 d 梗阻基本缓解。大承气汤可刺激肠壁分泌增多，调节肠管的收缩与扩张，引起肠蠕动，可促排气、排便[2]；中药灌肠通过直肠、结肠静脉吸收，比口服给药见效快而有规律；针刺能镇痛，协调胃肠蠕动，有助排气、排便。本组单纯性肠梗阻27例，经中药灌肠及针刺等为主治疗，19例治愈，保守疗法治愈率 70%，8例中转手术。
术后初期，因手术刺激，胃肠运动及消化功能受到抑制，麻痹性肠梗阻的发生率很高。故我们于术后早期即电针足三里、内关，起到刺激胃肠蠕动恢复，理气止痛作用。次日起予中药灌肠通下，排除积滞，通调肠道，清除胀满。老年体弱，中焦纳运不佳，术后常有气弱乏力、食多腹胀欲呕、腹痛阵作等表现，针对本虚标实的病机，我们用四磨汤以补气、行气、降气，后以陈夏六君汤扶正固本，使脾胃强健，肠腑得以行使传化物功能，预防梗阻复发。
参考文献
1 张中声，郑扶民，林增源，等.老年急腹症学.天津：天津科技翻译出版公司，1997.265
2 赵振波.加味大承气汤预防术后粘连性肠梗阻疗效观察.中西医结合杂志，1989 ，9(8)：496, 百拇医药