滋肾宁血饮加减治疗血尿型隐匿性肾炎52例
作者：杨丽珍
单位：广州市中医医院肾内科(510130)
关键词：
广东医学990858 血尿型隐匿性肾炎临床多见，而迄今为止西医尚无有效的治疗方法，病者常因此而求治于中医。笔者以自拟的“滋肾宁血饮”加减治疗血尿型隐匿性肾炎，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准[1] ①持续镜下血尿和(或)反复肉眼血尿( 尿红细胞离心尿镜检>3个/HP，或尿红细胞排泄率>10万/h,12 h尿沉渣红细胞计数>50万) 。②肾小球性血尿：尿红细胞畸形率>75%。③不伴高血压、蛋白尿、水肿、肾功能减退。④确切排除急性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病、特发性高尿钙症、遗传性肾病、运动所致的运动员肾炎和泌尿系结石、结核、肿瘤及前列腺等疾病。
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1.2 一般资料 我院1995～1998年患者 52例，其中男28例，女24例，年龄5～61岁，平均29岁；病程1个月～15 a，平均13个月。发病形式：因上呼吸道感染或其他疾病查尿常规发现异常者22例；疲劳后尿色加深或发作肉眼血尿15例；轻微腰酸乏力8例；体检或婚检查尿常规发现者7例。其中在外院作肾活检者16例，病理诊断为系膜增生性肾炎9例，Ig A肾病4例，膜增生性肾炎1例，特发性局灶节段性肾炎1例，轻微病变1例。
1.3 临床表现 均有持续镜下血尿或反复发作的肉眼血尿，血尿时轻时重，平时多伴有神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，大便干，舌淡红苔薄白，脉细或细数。
1.4 治疗方法 所有患者均嘱注意休息，避免过劳或激烈运动，预防外感，忌食辛辣燥热之品。并以滋肾宁血饮加减，每日1剂治疗。疗程3～12个月。滋肾宁血饮基本方组成：旱莲草30 g，女贞子15 g，生地20 g，丹皮15 g，山萸肉15 g，淮山15 g, 太子参30 g，白茅根30 g，仙鹤草30 g，益母草30 g，丹参30 g；兼咽痛热毒者，加银花、公英、大青叶；血热尿血明显者，加小蓟草、茜草根、紫草；阴虚内热者，加知母、黄柏、地骨皮；瘀血明显者，加赤芍、红花、蒲黄；气虚易感者，加北芪、白术、防风。
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1.5 观察项目 所有观察病例确诊后，于治疗前后均查尿常规、1 h尿红细胞排泄率、血肌酐、尿素氮、血、尿β2-微球蛋白。治疗开始后，每2周查尿常规1次，每月查1 h尿红细胞排泄率1次，观察3～12个月。
1.6 疗效评定标准 参照国家中医管理局1987年制定的标准：①完全缓解：尿红细胞持续消失。②显著缓解：尿红细胞持续减少≥50%。③好转：尿红细胞持续减少≥25%。④无效：尿红细胞减少不明显或无减少。
2 结果
本组52例经治疗后，完全缓解16例，显著缓解21例，好转6例，无效9例，总有效率达82 .7%。92%的患者精神状况好转，无自觉不适。
实验指标治疗前后比较：1 h尿红细胞计数，治疗前为586.96±127.48万/h，治疗后为1 0.74±4.36万/h,治疗前后比较差异有显著性(P<0.01)。血BUN、Cr、Ccr、血、尿β2-微球蛋白治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)。
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3 讨论
原发性隐匿性肾小球肾炎血尿型，又称单纯性血尿，以儿童和青年人多见，近年在临床中，发现40岁以上的患者也占有一定的比例(11/52)。因多数缺乏显著的自觉症状而延误诊治时机。目前西医对本病尚无有效的治疗方法，西药治疗的有效率多在16%～27%之间[2]，本病除发作肉眼血尿或持续镜下血尿外，大多数患者伴有不同程度的神疲乏力、腰膝酸软、口干咽燥、大便干、易感等表现。中医辨证以肾的气阴两虚多见(或脾肾气阴两虚或肺肾气阴两虚或肝肾阴虚)，部分兼有热毒、血瘀等症。针对上述的病机特点，我们以益气养阴补肾、凉血化瘀安络为主要原则，自拟滋肾宁血饮加减治疗，取得了较好的临床疗效，总有效率达82.7%。方中以生地、女贞子、旱莲草、山萸肉、淮山，肝、脾、肾三阴并补，而重补肾阴；生地、女贞子滋阴补肾，山萸肉、旱莲草滋肾养肝，淮山健脾益气养阴，太子参益气养阴、气阴双补；生地、丹皮滋阴清热、凉血止血，仙鹤草补虚益气止血，白茅根清热通淋、凉血止血、丹参、益母草活血化瘀、和血安络。全方合用共凑益气养阴补肾、凉血化瘀安络之功效。对于咽痛热毒者，加银花、连翘、大青叶以清热解毒利咽；阴虚内热明显者，加知母、黄柏、地骨皮以滋阴清热；气虚易感者，加玉屏风散以益气固表。现代医学研究发现肾小球疾病或多或少存在着瘀血阻络现象，我们在治疗中，常规辅以丹参、益母草等活血化瘀之品。对于瘀血征象明显者，则加红花、赤芍、蒲黄等以加强活血化瘀之功。现代医学认为肾炎的发生发展与免疫平衡失调有关，而凝血机制障碍对肾小球疾病的发生、发展以及转归也有重要影响。中药的近代研究提示，滋阴益肾中药大多有免疫调节作用，而活血化瘀中药能改善微循环和高凝状态，减轻血小板聚集，有助于免疫复合物的清除和病变组织的修复，这些均为我们制定滋阴益肾、活血化瘀的治疗提供了依据。我们体会，凡血尿患者，不宜见血止血，用大量炭类固涩，不仅对止血无效，反易留瘀为患。由于本病经常反复发作，取效较缓，需说服患者耐心配合治疗，坚持服药者多能取效。在肾性血尿消除后，仍可用气阴双补法以善后，长期服用可防复发。
参考文献
1 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.100～102
2 曾 洪，叶任高，孙 林.中西医结合治疗隐匿性肾炎107例疗效观察.实用中西医结合杂志，1997，11(4)：291, 百拇医药
单位：广州市中医医院肾内科(510130)
关键词：
广东医学990858 血尿型隐匿性肾炎临床多见，而迄今为止西医尚无有效的治疗方法，病者常因此而求治于中医。笔者以自拟的“滋肾宁血饮”加减治疗血尿型隐匿性肾炎，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准[1] ①持续镜下血尿和(或)反复肉眼血尿( 尿红细胞离心尿镜检>3个/HP，或尿红细胞排泄率>10万/h,12 h尿沉渣红细胞计数>50万) 。②肾小球性血尿：尿红细胞畸形率>75%。③不伴高血压、蛋白尿、水肿、肾功能减退。④确切排除急性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病、特发性高尿钙症、遗传性肾病、运动所致的运动员肾炎和泌尿系结石、结核、肿瘤及前列腺等疾病。
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1.2 一般资料 我院1995～1998年患者 52例，其中男28例，女24例，年龄5～61岁，平均29岁；病程1个月～15 a，平均13个月。发病形式：因上呼吸道感染或其他疾病查尿常规发现异常者22例；疲劳后尿色加深或发作肉眼血尿15例；轻微腰酸乏力8例；体检或婚检查尿常规发现者7例。其中在外院作肾活检者16例，病理诊断为系膜增生性肾炎9例，Ig A肾病4例，膜增生性肾炎1例，特发性局灶节段性肾炎1例，轻微病变1例。
1.3 临床表现 均有持续镜下血尿或反复发作的肉眼血尿，血尿时轻时重，平时多伴有神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，大便干，舌淡红苔薄白，脉细或细数。
1.4 治疗方法 所有患者均嘱注意休息，避免过劳或激烈运动，预防外感，忌食辛辣燥热之品。并以滋肾宁血饮加减，每日1剂治疗。疗程3～12个月。滋肾宁血饮基本方组成：旱莲草30 g，女贞子15 g，生地20 g，丹皮15 g，山萸肉15 g，淮山15 g, 太子参30 g，白茅根30 g，仙鹤草30 g，益母草30 g，丹参30 g；兼咽痛热毒者，加银花、公英、大青叶；血热尿血明显者，加小蓟草、茜草根、紫草；阴虚内热者，加知母、黄柏、地骨皮；瘀血明显者，加赤芍、红花、蒲黄；气虚易感者，加北芪、白术、防风。
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1.5 观察项目 所有观察病例确诊后，于治疗前后均查尿常规、1 h尿红细胞排泄率、血肌酐、尿素氮、血、尿β2-微球蛋白。治疗开始后，每2周查尿常规1次，每月查1 h尿红细胞排泄率1次，观察3～12个月。
1.6 疗效评定标准 参照国家中医管理局1987年制定的标准：①完全缓解：尿红细胞持续消失。②显著缓解：尿红细胞持续减少≥50%。③好转：尿红细胞持续减少≥25%。④无效：尿红细胞减少不明显或无减少。
2 结果
本组52例经治疗后，完全缓解16例，显著缓解21例，好转6例，无效9例，总有效率达82 .7%。92%的患者精神状况好转，无自觉不适。
实验指标治疗前后比较：1 h尿红细胞计数，治疗前为586.96±127.48万/h，治疗后为1 0.74±4.36万/h,治疗前后比较差异有显著性(P<0.01)。血BUN、Cr、Ccr、血、尿β2-微球蛋白治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
原发性隐匿性肾小球肾炎血尿型，又称单纯性血尿，以儿童和青年人多见，近年在临床中，发现40岁以上的患者也占有一定的比例(11/52)。因多数缺乏显著的自觉症状而延误诊治时机。目前西医对本病尚无有效的治疗方法，西药治疗的有效率多在16%～27%之间[2]，本病除发作肉眼血尿或持续镜下血尿外，大多数患者伴有不同程度的神疲乏力、腰膝酸软、口干咽燥、大便干、易感等表现。中医辨证以肾的气阴两虚多见(或脾肾气阴两虚或肺肾气阴两虚或肝肾阴虚)，部分兼有热毒、血瘀等症。针对上述的病机特点，我们以益气养阴补肾、凉血化瘀安络为主要原则，自拟滋肾宁血饮加减治疗，取得了较好的临床疗效，总有效率达82.7%。方中以生地、女贞子、旱莲草、山萸肉、淮山，肝、脾、肾三阴并补，而重补肾阴；生地、女贞子滋阴补肾，山萸肉、旱莲草滋肾养肝，淮山健脾益气养阴，太子参益气养阴、气阴双补；生地、丹皮滋阴清热、凉血止血，仙鹤草补虚益气止血，白茅根清热通淋、凉血止血、丹参、益母草活血化瘀、和血安络。全方合用共凑益气养阴补肾、凉血化瘀安络之功效。对于咽痛热毒者，加银花、连翘、大青叶以清热解毒利咽；阴虚内热明显者，加知母、黄柏、地骨皮以滋阴清热；气虚易感者，加玉屏风散以益气固表。现代医学研究发现肾小球疾病或多或少存在着瘀血阻络现象，我们在治疗中，常规辅以丹参、益母草等活血化瘀之品。对于瘀血征象明显者，则加红花、赤芍、蒲黄等以加强活血化瘀之功。现代医学认为肾炎的发生发展与免疫平衡失调有关，而凝血机制障碍对肾小球疾病的发生、发展以及转归也有重要影响。中药的近代研究提示，滋阴益肾中药大多有免疫调节作用，而活血化瘀中药能改善微循环和高凝状态，减轻血小板聚集，有助于免疫复合物的清除和病变组织的修复，这些均为我们制定滋阴益肾、活血化瘀的治疗提供了依据。我们体会，凡血尿患者，不宜见血止血，用大量炭类固涩，不仅对止血无效，反易留瘀为患。由于本病经常反复发作，取效较缓，需说服患者耐心配合治疗，坚持服药者多能取效。在肾性血尿消除后，仍可用气阴双补法以善后，长期服用可防复发。
参考文献
1 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.100～102
2 曾 洪，叶任高，孙 林.中西医结合治疗隐匿性肾炎107例疗效观察.实用中西医结合杂志，1997，11(4)：291, 百拇医药