小剂量咪唑安定治疗剖宫产产妇寒战的观察
作者：季文进 王春晓 林派冲 张颉弛
单位：广东省人民医院麻醉科(510080)
关键词：
小剂量咪唑安定治疗剖宫产产妇寒战的观察 剖宫产手术多选用硬膜外麻醉与腰麻，部分产妇会发生寒战，与其它手术相比，剖宫产产妇寒战发生率较高。本文研究小剂量咪唑安定对剖宫产产妇寒战的治疗作用。
1 资料与方法
1.1 病例来源 选择硬膜外麻醉或联合腰麻硬膜外麻醉剖宫产术，发生重度寒战并且主诉不适，排除输液反应产妇60例，随机分为两组：治疗组和对照组，每组 30例。
1.2 方法 胎儿娩出后治疗组静推0.05 mg/kg咪唑安定，用生理盐水稀释至5 mL，对照组静推生理盐水5 mL。观察病人血压、心率、SpO2变化、镇静评分及寒战转归情况。镇静评分采用4分法：0分：正常；1分：困倦；2分：入睡易唤醒；3分：入睡难唤醒。寒战分级：轻度：胸大肌、手臂等肌肉有持续颤动，幅度不大；重度：除肌肉颤动外，还可见手臂、颈、下颌较明显的活动(即抖动)。
, 百拇医药
1.3 疗效评价 Ⅰ级：寒战完全停止；Ⅱ级：寒战程度减轻，即无抖动；Ⅲ级：仍为重度寒战，病人主观症状好转；Ⅳ级：无效。
1.4 统计学方法 寒战治疗效果采用χ2检验，镇静程度采用秩和检验，其它为计量资料，用
±s表示，采用t检验。
2 结果
静注咪唑安定、生理盐水后血压、心率、SpO2无明显变化，部分产妇寒战出现后焦虑不安，静注咪唑安定后安静，但镇静作用仍多为0分，少数达1分，两组病人镇静评分无明显差别。
静注生理盐水对寒战基本无影响，而静注咪唑安定后2～3 min多数病人寒战逐渐减弱，部分完全停止，10 min时治疗效果见表1，两组治疗效果有明显差异(χ2=8.29，P<0 .05)，小剂量咪唑安定能够治疗剖宫产产妇寒战。
, 百拇医药
表1 注药10 min后疗效评价(例) 组别
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
治疗组
30
8
17
3
2
对照组
, http://www.100md.com
30
0
0
2
28
3 讨论
术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象，椎管内麻醉后由于体内热能从深部向外周再分布[1]，体表散热，大量补液及手术创面热量损失，冲洗等原因使体温降低引起寒战。与其它手术相比，产妇寒战发生率较高。可能由于妊娠末期子宫增大、血供丰富，与其它手术相比其能量再分布、冲洗引起的能量损失会更明显，从而使体温降低较为显著。
由于担心药物对胎儿产生不良影响，在胎儿娩出前，往往得不到有效的治疗，即使胎儿娩出后也多使用地塞米松、异丙嗪、苯海拉明等药物治疗，效果不佳。阿片类药物哌替啶、芬太尼等可降低寒战反应的阈值[2](即触发寒战反应的深部温度)，是治疗寒战比较有效的方法，也有应用于产妇预防寒战的报道，但临床实际应用并不多见。
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本研究发现小剂量咪唑安定可以治疗剖宫产产妇寒战，其作用机制还不清楚。一般认为镇静也可能抑制寒战，与以往的报道相同[3]，本研究中静注0.05 mg/kg咪唑安定基本无镇静作用，但这一剂量足以治疗寒战。小剂量咪唑安定对循环呼吸影响很小，不影响产妇的意识，用于治疗产妇寒战安全可靠。静推咪唑安定对胎儿的影响尚不清楚，在胎儿娩出前应谨慎使用。由于寒战主要因体温降低引起，故在药物治疗的同时，保温措施也不可忽视。
参考文献
1 Matsukawk T, Sessler DI, Christensen R, et al. Heat flow an d distribution during epidural anesthesia. Anesthesiology,1995,83:961
2 Kurz A, Ikeda T, Sessler DI, et al. Meperidine decreases the shivering threshold twice as much as the vasoconstriction threshold. Anesthesiology,1997,8 6:1046
3 吴新文，李昭扬，王忠懋，等.咪唑安定健忘作用的临床研究.中华麻醉学杂志，1995，15：453, http://www.100md.com
单位：广东省人民医院麻醉科(510080)
关键词：
小剂量咪唑安定治疗剖宫产产妇寒战的观察 剖宫产手术多选用硬膜外麻醉与腰麻，部分产妇会发生寒战，与其它手术相比，剖宫产产妇寒战发生率较高。本文研究小剂量咪唑安定对剖宫产产妇寒战的治疗作用。
1 资料与方法
1.1 病例来源 选择硬膜外麻醉或联合腰麻硬膜外麻醉剖宫产术，发生重度寒战并且主诉不适，排除输液反应产妇60例，随机分为两组：治疗组和对照组，每组 30例。
1.2 方法 胎儿娩出后治疗组静推0.05 mg/kg咪唑安定，用生理盐水稀释至5 mL，对照组静推生理盐水5 mL。观察病人血压、心率、SpO2变化、镇静评分及寒战转归情况。镇静评分采用4分法：0分：正常；1分：困倦；2分：入睡易唤醒；3分：入睡难唤醒。寒战分级：轻度：胸大肌、手臂等肌肉有持续颤动，幅度不大；重度：除肌肉颤动外，还可见手臂、颈、下颌较明显的活动(即抖动)。
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1.3 疗效评价 Ⅰ级：寒战完全停止；Ⅱ级：寒战程度减轻，即无抖动；Ⅲ级：仍为重度寒战，病人主观症状好转；Ⅳ级：无效。
1.4 统计学方法 寒战治疗效果采用χ2检验，镇静程度采用秩和检验，其它为计量资料，用
±s表示，采用t检验。2 结果
静注咪唑安定、生理盐水后血压、心率、SpO2无明显变化，部分产妇寒战出现后焦虑不安，静注咪唑安定后安静，但镇静作用仍多为0分，少数达1分，两组病人镇静评分无明显差别。
静注生理盐水对寒战基本无影响，而静注咪唑安定后2～3 min多数病人寒战逐渐减弱，部分完全停止，10 min时治疗效果见表1，两组治疗效果有明显差异(χ2=8.29，P<0 .05)，小剂量咪唑安定能够治疗剖宫产产妇寒战。
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表1 注药10 min后疗效评价(例) 组别
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
治疗组
30
8
17
3
2
对照组
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30
0
0
2
28
3 讨论
术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象，椎管内麻醉后由于体内热能从深部向外周再分布[1]，体表散热，大量补液及手术创面热量损失，冲洗等原因使体温降低引起寒战。与其它手术相比，产妇寒战发生率较高。可能由于妊娠末期子宫增大、血供丰富，与其它手术相比其能量再分布、冲洗引起的能量损失会更明显，从而使体温降低较为显著。
由于担心药物对胎儿产生不良影响，在胎儿娩出前，往往得不到有效的治疗，即使胎儿娩出后也多使用地塞米松、异丙嗪、苯海拉明等药物治疗，效果不佳。阿片类药物哌替啶、芬太尼等可降低寒战反应的阈值[2](即触发寒战反应的深部温度)，是治疗寒战比较有效的方法，也有应用于产妇预防寒战的报道，但临床实际应用并不多见。
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本研究发现小剂量咪唑安定可以治疗剖宫产产妇寒战，其作用机制还不清楚。一般认为镇静也可能抑制寒战，与以往的报道相同[3]，本研究中静注0.05 mg/kg咪唑安定基本无镇静作用，但这一剂量足以治疗寒战。小剂量咪唑安定对循环呼吸影响很小，不影响产妇的意识，用于治疗产妇寒战安全可靠。静推咪唑安定对胎儿的影响尚不清楚，在胎儿娩出前应谨慎使用。由于寒战主要因体温降低引起，故在药物治疗的同时，保温措施也不可忽视。
参考文献
1 Matsukawk T, Sessler DI, Christensen R, et al. Heat flow an d distribution during epidural anesthesia. Anesthesiology,1995,83:961
2 Kurz A, Ikeda T, Sessler DI, et al. Meperidine decreases the shivering threshold twice as much as the vasoconstriction threshold. Anesthesiology,1997,8 6:1046
3 吴新文，李昭扬，王忠懋，等.咪唑安定健忘作用的临床研究.中华麻醉学杂志，1995，15：453, http://www.100md.com