新生儿颅内出血60例临床分析
作者：江璧玉
单位：开平市第一人民医院儿科(529300)
关键词：新生儿；颅内出血
广东医学990828 【摘要】 目的 提高对新生儿颅内出血的认识，以早期诊断和治疗。方法 收集60例新生儿颅内出血的资料，进行临床分析。结果 新生儿颅内出血的病例，由各种原因致宫内窘迫，分娩过程需手术助产的95%，早期误诊率为53%，总病死率为20.0%，致残率为20.2%，早期临床症状，特别是早产儿表现多不典型。结论 正确掌握病史和早期临床表现，适当应用CT检查对防止早期误诊是非常重要的；加强孕期保健，防止宫内窘迫、早产，提高接产技术是防止和减少新生儿颅内出血的发病率、致残率及病死率的关键。
新生儿颅内出血是新生儿期常见而严重的疾病，目前病死率及致残率仍较高。现将我科1993～1997年收治的新生儿颅内出血60例资料报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 60例中男41例，女19例，孕30～36周的早产儿21例，体重<1.5 kg 10例，1.6～2.5 kg 11例；足月儿39例，体重2.6～3.5 kg 15例，3.6～ 4 k g 21例，>4 kg 3例。出生后发病时间：≤24 h 31例，25～48 h 20例，49～72 h 9例。60 例中，持续枕横位34例，脐带绕颈10例，胎膜早破12例，瘢痕子宫妊娠4例；21例早产儿中，极低体重10例；分娩过程需手术助产57例，其中吸引产39例，钳产2例，臀牵引产7例，剖宫产 9例。出生时重度窒息22例，轻度窒息35例。
1.2 症状和体征 足月儿多表现烦躁、尖叫、呻吟、呕吐、阵发性面色发绀，呼吸急促不规则，严重者出现抽搐昏迷、前囟胀，双眼凝视伴眼球震颤、面色苍白或紫绀，肌张力低下。早产儿表现为不同程度的反应低下，体重越低越严重，还伴有嗜睡、昏迷、肌张力低下。
, 百拇医药
1.3 CT表现 50例于入院后5 d内行CT检查，其中表现为颞叶血肿穿入脑室2例，丘脑出血穿入脑室1例，脑室出血5例(2例有脑室扩大)，小脑出血2例，脑实质出血4 例，蛛网膜下腔出血36例。10例因病危或经济原因未作CT检查。
1.4 诊断 入院即诊断为颅内出血28例，诊断为重度窒息、吸入性肺炎22例，诊断为极低体重儿10例，早期误诊率53.3%(32/60)。
1.5 治疗及转归 60例均给予抗炎、止血、止痒、降低颅内压、输血。恢复期给予脑活素、胞二磷胆碱等治疗，临床治愈34例，好转8例，死亡12例均在入院48 h内死亡，死后腰穿为红色不凝脊液，证实为颅内出血。放弃治疗自动出院6例。42例出院后追踪1 a以上，其中双目失明1例，脑积水2例，脑瘫2例，7例显示有智能低下，30例发育正常，总病死率为20.0%，致残率为20.0%。
2 讨论
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2.1 致病因素 新生儿颅内出血的病因主要与缺氧及产伤有关。本组39例为足月儿，体重相对较大，且多有胎位异常或宫缩乏力造成的宫内窘迫缺氧，分娩时手术助产而造成损伤，以及产后窒息均可造成颅内出血。本组早产儿21例中，10例为极低体重儿，随着产科监护及接产技术的进一步提高，早产儿成活率也正在提高，而颅内出血的发病率也随着增高。
2.2 早期诊断及CT应用价值 回顾本组患儿，85%出生后2 d内发病，而入院即诊断为颅内出血的只有28例，诊断为重度窒息、吸入性肺炎22例，10例诊断为极低体重儿，早期误诊率为53.3%，有些报道颅内出血的发病率特别是早期低体重，仍是较高的，而误诊率亦高[1]。CT在颅内出血诊断中有较大的应用价值，能诊断出血的部位、范围及严重程度，且能较好地追踪预后，特别对早产低体重儿的脑室出血。分析本组误诊原因，只注意到典型的尖叫、抽搐、昏迷的症状，而忽视了阵发性烦躁啼哭、阵发性发绀、双眼凝视、觅食反射减弱及肌张力变化等症状，特别是无明显症状，仅表现为反应低下的早产低体重儿。因此，笔者认为，只要患儿有宫内窘迫或异常分娩及出生窒息史，以及早产低体重儿，一旦出现上述症状，体检有前囟胀满或紧张、肌张力变化，就必须考虑颅内出血的诊断，应及时作出相应处理，而不应等待典型的症状出现及CT检查。
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2.3 关于降低发病率、病死率、致残率 加强孕期保健，防止早产，及时纠正胎位异常，提高接产技术，正确有效地抢救新生儿窒息，缩短窒息时间是防止和减少新生儿颅内出血的发病率、病死率的关键。在防止早产方面，有作者提出可应用羧卡羧麻黄碱来推迟分娩，对可能早产的孕妇在分娩前3 d应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窘迫综合征的发生。此外，为防止早产儿出血倾向，有作者提出早期应用(生后6 h内 )苯巴比妥有防止早产儿脑室出血的作用[2]。其次，对由于胎位异常、宫缩无力造成窘迫缺氧的产妇，应尽早结束分娩，以减少缺氧窒息儿的发生，从而减少颅内出血的发生率；对较大胎儿不适宜阴道产者应尽可能作剖宫产，以减少产伤所致的颅内出血。只有早期诊断，及时处理、减轻脑损伤的程度，才能降低病死率和致残率。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，宫希吉，主编.实用儿科学.第2版.北京：人民 卫生出生社，1997.632
2 张雪华，曹 缨，何改贤.苯巴比妥对早产儿颅内出血的预防：附35例报告.临床儿科杂志，1997，15(1)：22, http://www.100md.com
单位：开平市第一人民医院儿科(529300)
关键词：新生儿；颅内出血
广东医学990828 【摘要】 目的 提高对新生儿颅内出血的认识，以早期诊断和治疗。方法 收集60例新生儿颅内出血的资料，进行临床分析。结果 新生儿颅内出血的病例，由各种原因致宫内窘迫，分娩过程需手术助产的95%，早期误诊率为53%，总病死率为20.0%，致残率为20.2%，早期临床症状，特别是早产儿表现多不典型。结论 正确掌握病史和早期临床表现，适当应用CT检查对防止早期误诊是非常重要的；加强孕期保健，防止宫内窘迫、早产，提高接产技术是防止和减少新生儿颅内出血的发病率、致残率及病死率的关键。
新生儿颅内出血是新生儿期常见而严重的疾病，目前病死率及致残率仍较高。现将我科1993～1997年收治的新生儿颅内出血60例资料报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 60例中男41例，女19例，孕30～36周的早产儿21例，体重<1.5 kg 10例，1.6～2.5 kg 11例；足月儿39例，体重2.6～3.5 kg 15例，3.6～ 4 k g 21例，>4 kg 3例。出生后发病时间：≤24 h 31例，25～48 h 20例，49～72 h 9例。60 例中，持续枕横位34例，脐带绕颈10例，胎膜早破12例，瘢痕子宫妊娠4例；21例早产儿中，极低体重10例；分娩过程需手术助产57例，其中吸引产39例，钳产2例，臀牵引产7例，剖宫产 9例。出生时重度窒息22例，轻度窒息35例。
1.2 症状和体征 足月儿多表现烦躁、尖叫、呻吟、呕吐、阵发性面色发绀，呼吸急促不规则，严重者出现抽搐昏迷、前囟胀，双眼凝视伴眼球震颤、面色苍白或紫绀，肌张力低下。早产儿表现为不同程度的反应低下，体重越低越严重，还伴有嗜睡、昏迷、肌张力低下。
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1.3 CT表现 50例于入院后5 d内行CT检查，其中表现为颞叶血肿穿入脑室2例，丘脑出血穿入脑室1例，脑室出血5例(2例有脑室扩大)，小脑出血2例，脑实质出血4 例，蛛网膜下腔出血36例。10例因病危或经济原因未作CT检查。
1.4 诊断 入院即诊断为颅内出血28例，诊断为重度窒息、吸入性肺炎22例，诊断为极低体重儿10例，早期误诊率53.3%(32/60)。
1.5 治疗及转归 60例均给予抗炎、止血、止痒、降低颅内压、输血。恢复期给予脑活素、胞二磷胆碱等治疗，临床治愈34例，好转8例，死亡12例均在入院48 h内死亡，死后腰穿为红色不凝脊液，证实为颅内出血。放弃治疗自动出院6例。42例出院后追踪1 a以上，其中双目失明1例，脑积水2例，脑瘫2例，7例显示有智能低下，30例发育正常，总病死率为20.0%，致残率为20.0%。
2 讨论
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2.1 致病因素 新生儿颅内出血的病因主要与缺氧及产伤有关。本组39例为足月儿，体重相对较大，且多有胎位异常或宫缩乏力造成的宫内窘迫缺氧，分娩时手术助产而造成损伤，以及产后窒息均可造成颅内出血。本组早产儿21例中，10例为极低体重儿，随着产科监护及接产技术的进一步提高，早产儿成活率也正在提高，而颅内出血的发病率也随着增高。
2.2 早期诊断及CT应用价值 回顾本组患儿，85%出生后2 d内发病，而入院即诊断为颅内出血的只有28例，诊断为重度窒息、吸入性肺炎22例，10例诊断为极低体重儿，早期误诊率为53.3%，有些报道颅内出血的发病率特别是早期低体重，仍是较高的，而误诊率亦高[1]。CT在颅内出血诊断中有较大的应用价值，能诊断出血的部位、范围及严重程度，且能较好地追踪预后，特别对早产低体重儿的脑室出血。分析本组误诊原因，只注意到典型的尖叫、抽搐、昏迷的症状，而忽视了阵发性烦躁啼哭、阵发性发绀、双眼凝视、觅食反射减弱及肌张力变化等症状，特别是无明显症状，仅表现为反应低下的早产低体重儿。因此，笔者认为，只要患儿有宫内窘迫或异常分娩及出生窒息史，以及早产低体重儿，一旦出现上述症状，体检有前囟胀满或紧张、肌张力变化，就必须考虑颅内出血的诊断，应及时作出相应处理，而不应等待典型的症状出现及CT检查。
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2.3 关于降低发病率、病死率、致残率 加强孕期保健，防止早产，及时纠正胎位异常，提高接产技术，正确有效地抢救新生儿窒息，缩短窒息时间是防止和减少新生儿颅内出血的发病率、病死率的关键。在防止早产方面，有作者提出可应用羧卡羧麻黄碱来推迟分娩，对可能早产的孕妇在分娩前3 d应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窘迫综合征的发生。此外，为防止早产儿出血倾向，有作者提出早期应用(生后6 h内 )苯巴比妥有防止早产儿脑室出血的作用[2]。其次，对由于胎位异常、宫缩无力造成窘迫缺氧的产妇，应尽早结束分娩，以减少缺氧窒息儿的发生，从而减少颅内出血的发生率；对较大胎儿不适宜阴道产者应尽可能作剖宫产，以减少产伤所致的颅内出血。只有早期诊断，及时处理、减轻脑损伤的程度，才能降低病死率和致残率。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，宫希吉，主编.实用儿科学.第2版.北京：人民 卫生出生社，1997.632
2 张雪华，曹 缨，何改贤.苯巴比妥对早产儿颅内出血的预防：附35例报告.临床儿科杂志，1997，15(1)：22, http://www.100md.com