简易自体输血在创伤性血胸抢救中的应用
作者：苏文杰 徐悌豪
单位：深圳市宝安区人民医院胸外科(518101)
关键词：自体输血；创伤性血胸
广东医学990809 【摘要】 目的 探讨早期血胸病人在抢救中回输自体胸血的方法及其安全性。方法 创伤性血胸(中等量以上)确诊后及时行胸腔闭式引流术，并将引流血予以回输。结果 46例中有45例在早期抢救中能及时将胸血回输，稳定了伤情，赢得了后续治疗时间，取得良好效果，1例因胸血回输太迟，且异体血输入不足死于失血性休克。所有回输胸血病人均未出现严重并发症。结论 将无严重污染的创伤性血胸的胸血及时回输是一种安全、有效、经济、快速的补充失血的方法。
Application of simple autotransfusion in rescuing for traumatic hemathorax
, 百拇医药
Su Wenjie, Xu Tihao.
Thoracic Surgery, Baoan People's Hospital, Shen Zhen 518101
【Abstract】 Objective To research the significance and safe ty of autotransfusion in rescuing for early hemathorax patients. Methods After confirmed diagnosis of hemathorax (above medium amount), we all performed the close drainage of thoracic cavity for patients, and gave them auto transfusion which drainaged from thoracic cavity. Results Among 46 patients with hemathorax, 45 cases were given autotransfusion promptl y in early stage, and got alleviation, saving enough time for continued treatment and got excellent effect, only one case was lately given autotransfusion and al so lack of heterogenous blood transfusion the patient died of hypovolemic shock, the others had no severe complication. Conclusion To collect t he blood in thoracic cavity without severe contamination, and give prompt autotr ansfusion to the hemathorax patients, we find out it is a kind of safe, efficien t, economic and rapid method to compensate blood loss.
, 百拇医药
【Key words】 Autotransfusion Traumatic hemathorax
创伤性血胸尤其是出血量大、速度快者，常可致失血性休克，甚至危及生命，抢救时常需输血。我科于1992年1月～1999年5月在46例创伤性血胸的抢救中对其中45例及时行自体胸血回输，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组伤员均为男性。年龄最小17岁，最大46岁，平均26 .8岁。其中利器伤33例，车祸伤8例，坠落伤3例，挤压伤2例。受伤至入院时间最短1 h，最长16 h，平均7.8 h。损伤类型：穿透伤33例，闭合伤13例；单纯血胸12例，血气胸3 4例；左胸伤33例，右胸伤11例，双侧胸伤2例。合并肋骨骨折16例，肺挫裂伤18例，脾破裂 2例，肾挫伤后腹膜血肿3例，肱骨髁上骨折1例，休克16例。
, 百拇医药 1.2 治疗措施 胸腔闭式引流31例；剖胸探查15例，其中行胸廓内动脉缝扎1例，肋间血管缝扎3例，肋骨内固定2例，单纯肺修补8例，肺修补加肺叶动脉分支缝扎及心脏按压1例；全组病例均行自体胸血回输，其中回输量最小为350 mL，最大为7300 mL，平均为1420 mL；全部病例均及早使用广谱抗生素3～7 d。
1.3 自体胸血回输的方法 创伤性血胸(中等量以上)确诊后，于患侧腋中线第6或第7肋间置入胸腔闭式引流管，接无菌引流袋(本组均使用上海医用诊察仪器厂生产的引流袋)，待引流袋储存一定量血液后即可回输。方法为先钳闭引流管，卸下储血引流袋(另用引流袋继续收集胸血)，消毒并用无菌纱布包裹引流袋管口，然后用血管钳钳夹之并悬吊于输液架上，消毒引流袋下端之排液管，刺入带过滤装置之输血器针头即可回输。因胸血去纤维蛋白作用较完全，一般不会凝固。本组胸血的收集均未加入抗凝剂，回输顺利。
2 结果
2.1 疗效 本组45例临床治愈，1例因未能及时作自体血回输且异体血输入不足而死于失血性休克。
, 百拇医药
2.2 自体输血后并发症及其处理 本组第1例输血后当天出现中度发热，即给予地塞米松10 mg静脉注射，体温渐降。后每例回输者均常规给予地塞米松10～20mg静推，输血当天均未再出现寒战或高热现象，全组体温最高38.2℃，住院第2天有2例体温分别达39.0℃及39.2℃，其回输量分别为7300 mL和400 mL，物理降温后体温下降，其他病例体温均在38.4℃以下，体温和回输血量无明显关系。全组病例输血后均未见血红蛋白尿，肝功能正常。BUN升高仅1例，为7.55 mmol/L；血小板减少3例，其中1例伴伤口渗血，经止血对症处理后缓解，血小板数恢复正常。全组病例术后均有不同程度白细胞升高现象，最高23.27×109/L，平均14.54×109/L。经常规抗炎治疗，除1例死亡者无复查外，其他病例血象均正常。
3 讨论
3.1 适应证 自体胸血回输适用于闭合性血胸和小锐器伤之一过性开放性血胸，胸内无明显污染异物存留，血胸量在中等以上。若创伤部位有恶性病变，或伴有胸内空腔脏器如食管、气管损伤，以及伤前有明显肝肾功能不全者，则禁止将胸血回输[1]。
, 百拇医药
3.2 自体胸血回输的优点 ①简便有效，能快速补充血容量。对于出血量大、速度快而伴有休克者意义尤为重大。如本组一伤员，右胸骨旁第4肋间刀刺伤入院，入院时面色苍白，呈休克状态，胸片示右胸大片致密影。在建立多条静脉通道快速补液同时，于床边行右胸闭式引流术，迅速引流出大量血液，即予快速回输。与此同时进行术前准备，至手术开始时已回输自体血2500 mL,术中及术后回输4800 mL (均由术前及术中收集)，回输总量达7300 mL。②经济安全、符合生理。可节省大量库血和资金，减轻经济负担，而且，自体血红细胞携氧能力较库血强，血液温度合乎生理，故有利于组织灌注的氧供，大量输入也不致发生低温并发症。③在血源紧张，远离血站，交通不便的基层医院更有其重要性。本组唯一的死亡病例，是本地区某基层医院接诊的左胸刀刺伤病人。因出血量大，未能及时将胸血回输，而异体血输入也严重不足，最后死于失血性休克。该伤者仅是左上叶支气管动脉分支破裂。④能避免肝炎、疟疾、爱滋病等因输血而传播的疾病，避免配错血型、Rh因子及血型亚型所引起的不良反应，也不产生对红细胞、白细胞、纤维蛋白原的同种免疫反应，且新鲜自体血血清钾含量较库血低，无低钙及代谢性酸中毒等合并症。
, 百拇医药
3.3 自体血回输反应及并发症的预防 自体血回输的并发症，国外早期报告有肾功能衰竭、血液凝固延缓、栓塞及感染等。有报道在近700例自体输血的临床应用中除2例发生气栓外未见其他并发症，而在其50例自体血回输病例中仅1例发生一过性血红蛋白尿。赵康丽等[2]在一组42例心脏直视手术后回输胸腔引流血的研究中无一例发生并发症。闭合性血胸或小伤口穿透伤所致血胸，出血多来自胸壁肋间血管或胸内血管及裂伤的肺组织。正常人支气管末梢及肺泡处于无菌状态，因此污染机会很少。Glove证明，输入自体污染的血，虽可出现短暂的菌血症，但24 h后血培养即转为阴性[1]。本组33例穿透伤中有6例曾作胸血细菌培养，均无细菌生长。因所有病例在采集胸血时避免用负压吸引，回输时用有过滤作用的输血器，回输后常规抗菌治疗，故未发生严重并发症，但对回输血量较大者需作好血液系统、肝肾功能及肺功能的监测，及时作相应处理。
3.4 自体胸血回输的时间及回输量 胸血回输越早越好。一般情况下，在伤后24 h内回输是安全的。本组均在伤后24 h内回输。一次超过4000 mL者少见，一般主张成人自体血回输量一次不超过3000～4000 mL[ 1]。但本组两例回输量分别达7300 mL及4800 mL。除1例出现血小板减少，手术切口渗血外，未见其他严重反应。Klebanoff认为，自体输血只要不超过其循环量，保持肾脏的良好灌注，减少回收血液的破坏，是不会发生肾功能衰竭的。在紧急情况下，超大量胸血回输仍可慎重进行。
(本文承蒙重庆医科大学附属第一医院胸心外科李法荫教授指导，谨此志谢)
参考文献
1 苏鸿熙，刘世恒，主编.现代多发伤治疗学.北京：人民军医出版社，1993.394～397
2 赵康丽，萧明第，邓硕曾，等.心脏直视手术后回输胸腔血的研究.中华外科杂志，1996，34(8)：497, 百拇医药
单位：深圳市宝安区人民医院胸外科(518101)
关键词：自体输血；创伤性血胸
广东医学990809 【摘要】 目的 探讨早期血胸病人在抢救中回输自体胸血的方法及其安全性。方法 创伤性血胸(中等量以上)确诊后及时行胸腔闭式引流术，并将引流血予以回输。结果 46例中有45例在早期抢救中能及时将胸血回输，稳定了伤情，赢得了后续治疗时间，取得良好效果，1例因胸血回输太迟，且异体血输入不足死于失血性休克。所有回输胸血病人均未出现严重并发症。结论 将无严重污染的创伤性血胸的胸血及时回输是一种安全、有效、经济、快速的补充失血的方法。
Application of simple autotransfusion in rescuing for traumatic hemathorax
, 百拇医药
Su Wenjie, Xu Tihao.
Thoracic Surgery, Baoan People's Hospital, Shen Zhen 518101
【Abstract】 Objective To research the significance and safe ty of autotransfusion in rescuing for early hemathorax patients. Methods After confirmed diagnosis of hemathorax (above medium amount), we all performed the close drainage of thoracic cavity for patients, and gave them auto transfusion which drainaged from thoracic cavity. Results Among 46 patients with hemathorax, 45 cases were given autotransfusion promptl y in early stage, and got alleviation, saving enough time for continued treatment and got excellent effect, only one case was lately given autotransfusion and al so lack of heterogenous blood transfusion the patient died of hypovolemic shock, the others had no severe complication. Conclusion To collect t he blood in thoracic cavity without severe contamination, and give prompt autotr ansfusion to the hemathorax patients, we find out it is a kind of safe, efficien t, economic and rapid method to compensate blood loss.
, 百拇医药
【Key words】 Autotransfusion Traumatic hemathorax
创伤性血胸尤其是出血量大、速度快者，常可致失血性休克，甚至危及生命，抢救时常需输血。我科于1992年1月～1999年5月在46例创伤性血胸的抢救中对其中45例及时行自体胸血回输，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组伤员均为男性。年龄最小17岁，最大46岁，平均26 .8岁。其中利器伤33例，车祸伤8例，坠落伤3例，挤压伤2例。受伤至入院时间最短1 h，最长16 h，平均7.8 h。损伤类型：穿透伤33例，闭合伤13例；单纯血胸12例，血气胸3 4例；左胸伤33例，右胸伤11例，双侧胸伤2例。合并肋骨骨折16例，肺挫裂伤18例，脾破裂 2例，肾挫伤后腹膜血肿3例，肱骨髁上骨折1例，休克16例。
, 百拇医药 1.2 治疗措施 胸腔闭式引流31例；剖胸探查15例，其中行胸廓内动脉缝扎1例，肋间血管缝扎3例，肋骨内固定2例，单纯肺修补8例，肺修补加肺叶动脉分支缝扎及心脏按压1例；全组病例均行自体胸血回输，其中回输量最小为350 mL，最大为7300 mL，平均为1420 mL；全部病例均及早使用广谱抗生素3～7 d。
1.3 自体胸血回输的方法 创伤性血胸(中等量以上)确诊后，于患侧腋中线第6或第7肋间置入胸腔闭式引流管，接无菌引流袋(本组均使用上海医用诊察仪器厂生产的引流袋)，待引流袋储存一定量血液后即可回输。方法为先钳闭引流管，卸下储血引流袋(另用引流袋继续收集胸血)，消毒并用无菌纱布包裹引流袋管口，然后用血管钳钳夹之并悬吊于输液架上，消毒引流袋下端之排液管，刺入带过滤装置之输血器针头即可回输。因胸血去纤维蛋白作用较完全，一般不会凝固。本组胸血的收集均未加入抗凝剂，回输顺利。
2 结果
2.1 疗效 本组45例临床治愈，1例因未能及时作自体血回输且异体血输入不足而死于失血性休克。
, 百拇医药
2.2 自体输血后并发症及其处理 本组第1例输血后当天出现中度发热，即给予地塞米松10 mg静脉注射，体温渐降。后每例回输者均常规给予地塞米松10～20mg静推，输血当天均未再出现寒战或高热现象，全组体温最高38.2℃，住院第2天有2例体温分别达39.0℃及39.2℃，其回输量分别为7300 mL和400 mL，物理降温后体温下降，其他病例体温均在38.4℃以下，体温和回输血量无明显关系。全组病例输血后均未见血红蛋白尿，肝功能正常。BUN升高仅1例，为7.55 mmol/L；血小板减少3例，其中1例伴伤口渗血，经止血对症处理后缓解，血小板数恢复正常。全组病例术后均有不同程度白细胞升高现象，最高23.27×109/L，平均14.54×109/L。经常规抗炎治疗，除1例死亡者无复查外，其他病例血象均正常。
3 讨论
3.1 适应证 自体胸血回输适用于闭合性血胸和小锐器伤之一过性开放性血胸，胸内无明显污染异物存留，血胸量在中等以上。若创伤部位有恶性病变，或伴有胸内空腔脏器如食管、气管损伤，以及伤前有明显肝肾功能不全者，则禁止将胸血回输[1]。
, 百拇医药
3.2 自体胸血回输的优点 ①简便有效，能快速补充血容量。对于出血量大、速度快而伴有休克者意义尤为重大。如本组一伤员，右胸骨旁第4肋间刀刺伤入院，入院时面色苍白，呈休克状态，胸片示右胸大片致密影。在建立多条静脉通道快速补液同时，于床边行右胸闭式引流术，迅速引流出大量血液，即予快速回输。与此同时进行术前准备，至手术开始时已回输自体血2500 mL,术中及术后回输4800 mL (均由术前及术中收集)，回输总量达7300 mL。②经济安全、符合生理。可节省大量库血和资金，减轻经济负担，而且，自体血红细胞携氧能力较库血强，血液温度合乎生理，故有利于组织灌注的氧供，大量输入也不致发生低温并发症。③在血源紧张，远离血站，交通不便的基层医院更有其重要性。本组唯一的死亡病例，是本地区某基层医院接诊的左胸刀刺伤病人。因出血量大，未能及时将胸血回输，而异体血输入也严重不足，最后死于失血性休克。该伤者仅是左上叶支气管动脉分支破裂。④能避免肝炎、疟疾、爱滋病等因输血而传播的疾病，避免配错血型、Rh因子及血型亚型所引起的不良反应，也不产生对红细胞、白细胞、纤维蛋白原的同种免疫反应，且新鲜自体血血清钾含量较库血低，无低钙及代谢性酸中毒等合并症。
, 百拇医药
3.3 自体血回输反应及并发症的预防 自体血回输的并发症，国外早期报告有肾功能衰竭、血液凝固延缓、栓塞及感染等。有报道在近700例自体输血的临床应用中除2例发生气栓外未见其他并发症，而在其50例自体血回输病例中仅1例发生一过性血红蛋白尿。赵康丽等[2]在一组42例心脏直视手术后回输胸腔引流血的研究中无一例发生并发症。闭合性血胸或小伤口穿透伤所致血胸，出血多来自胸壁肋间血管或胸内血管及裂伤的肺组织。正常人支气管末梢及肺泡处于无菌状态，因此污染机会很少。Glove证明，输入自体污染的血，虽可出现短暂的菌血症，但24 h后血培养即转为阴性[1]。本组33例穿透伤中有6例曾作胸血细菌培养，均无细菌生长。因所有病例在采集胸血时避免用负压吸引，回输时用有过滤作用的输血器，回输后常规抗菌治疗，故未发生严重并发症，但对回输血量较大者需作好血液系统、肝肾功能及肺功能的监测，及时作相应处理。
3.4 自体胸血回输的时间及回输量 胸血回输越早越好。一般情况下，在伤后24 h内回输是安全的。本组均在伤后24 h内回输。一次超过4000 mL者少见，一般主张成人自体血回输量一次不超过3000～4000 mL[ 1]。但本组两例回输量分别达7300 mL及4800 mL。除1例出现血小板减少，手术切口渗血外，未见其他严重反应。Klebanoff认为，自体输血只要不超过其循环量，保持肾脏的良好灌注，减少回收血液的破坏，是不会发生肾功能衰竭的。在紧急情况下，超大量胸血回输仍可慎重进行。
(本文承蒙重庆医科大学附属第一医院胸心外科李法荫教授指导，谨此志谢)
参考文献
1 苏鸿熙，刘世恒，主编.现代多发伤治疗学.北京：人民军医出版社，1993.394～397
2 赵康丽，萧明第，邓硕曾，等.心脏直视手术后回输胸腔血的研究.中华外科杂志，1996，34(8)：497, 百拇医药