自体心包片在先心病心脏直视手术中的应用
作者：卢君强 陈长春
单位：卢君强 深圳市南山区人民医院外科(518052)；陈长春 深圳市孙逸仙心血管医院外科(518020)
关键词：自体心包片；先天性心脏病；心脏直视手术
广东医学990808 【摘要】 目的 探讨自体心包片在先天性心脏病患者心脏直视修补术中的应用价值。方法 采用新鲜自体心包片作为心脏直视手术的修补物，代替传统的绦纶片进行了87例心脏直视修补术。结果 87例各类型缺损的心脏病患者用自体心包片作为修补物进行了直视手术，其术后康复的平稳度和愈合效果令人满意。结论 自体心包片用于先心病心脏直视手术的修补具有以下优点：①取材方便；②组织相容性好，抗感染力强，可避免绦纶片产生的感染性心内膜炎、溶血、栓塞之危险，残余漏发生率低；③有良好的柔顺性，机械强度大；④有组织活性，易于生长贴合。能保持细胞的生长活性，随机体所需可继续生长。作者认为这种方法值得推广。
, 百拇医药
The using value of autologous percardium during open heart surgery
Lu Junqiang， Chen Changchun.
Department of Surgery, Nanshan People's Hos pital of Shenzhen, Shenzhen 518052
【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of autologous percardium which was used in open heart surgery. Methods Autologous percardium was taken as repair things in 87 patients in open heart surgery, which replaced traditional polyester patch. Results 87 cases of different cardic anomalis, which was repai red with autologous percardium, was satisfied to recovery after operation.Conclusion Autologous percardium, which is used in open heart surgery, possesses a lots of advantages: ①Convenient of draw materials, ②tissu e compatibity and strong in antisepsis, ③good strength and meek, ④living tis sue.
, 百拇医药
【Key words】 Autologous percardium Cardic anomalis Open heart surgery
在先天性心脏病人工修补材料的应用中，最常见和最广泛的是用绦纶片作为修补物，自体心包片因其缝合难度大在国内应用较少，且多用于单纯的房室间隔缺损手术中。我们于1992年1月～1996年12月通过对87例各类型的先天性心脏病患者心脏修补术的应用，发现自体心包片具有绦纶片无可比拟的许多优点，如抗感染力强；有组织活性，易于生长贴合；柔顺性好等，现就作者的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 87例均为先心病患者。其中，男51例，女36例；年龄为9 .9±12.7 4岁(110 d～62岁)。其中婴幼儿56例(64.4%)，体重21.8±17.2 kg(3.5～63 kg)，10 kg以下者26例(29.9%)。10例口唇紫绀、杵状指较明显。
, 百拇医药
1.2 病种分布 本组87例患者中，室间隔缺损(VSD)32例，房间隔缺损(A SD)35例，法洛四联症(TOF)11例，其他9例(心内膜垫缺损6例，法洛三联症3例)。经心脏彩超诊断者56例，经心导管确诊者31例。
1.3 手术方法 所有病人均在低温麻醉体外循环下使用晶体高钾心脏停跳液进行心内直视手术。术中根据先天性缺损大小裁取大小合适的新鲜自体心包片，一般为 1.0 cm大小(最大1.8 cm，最小0.3 cm)，用prolone线全周连续缝合。
2 结果
2.1 近期疗效 87例手术患者中，术后至出院前死亡3例(3.5%)，其中有2例死于术后灌注肺和低心排综合征，1例死于术后拔气管插管后窒息；84例治愈(96.6%) ，1例发生残余漏(1.1%)。术后震颤和杂音消失者52例(59.8%)，杂音明显减轻者30例(34 .5%)，2例杂音改善不明显(2.3%)。
, 百拇医药
2.2 随访 84例治愈出院的患者，进行跟踪随访0.5～1 a，发现所有患者术前症状基本消失，缺氧状况得到明显改善。
3 讨论
绦纶片作为心内手术的修补材料，由于其机械强度好，来源方便，易于操作，故得到了广泛的认可。但因其是异物，表面粗糙，易致溶血、血栓形成；抗感染能力差，易引起术后感染性心内膜炎使手术失败；组织相容性差，操作不细致则可能形成术后残余漏；顺应性较差，在较高压力下可能会造成补片周边撕裂，易造成修补失败。但在特殊情况下如干下VSD伴主动脉瓣脱垂，或自体心包因病变粘连无法使用时，绦纶片仍不失为良好的心内修补材料，但使用时应严格灭菌，缝合针距不宜过大，在较高压力区域应注意加固，术后使用大剂量抗生素，以防止发生感染。
自体心包片取材方便，操作简便；有较好的机械强度和柔顺性，缝合后易于贴合生长，术后残余漏发生率低；组织相容性好，无排异反应，术后恢复平稳，并发症少；抗感染力强，能避免绦纶片引起的感染性心内膜炎、溶血、栓塞等不良影响；更重要的是有组织活性，能随机体所需而继续生长。虽然自体心包片有如此多的优点，但对于初学者来说，取片容易而缝合难度较大，故应根据各自的工作实际状况进行选择。
, http://www.100md.com
自1957年Gross首次将自体心包用于扩大RVOT以来，自体心包片作为心内手术的修补物被国外学者广泛应用于心脏外科，但国内学者使用较少[1]。本组资料表明，用自体心包片修补心内缺损较绦纶片有较低的残余漏发生率，不仅可用于VSD，ASD修补和TO F根治术，也可用于扩大细小之主动脉根部等手术。还可避免绦纶片所致的吻合变形，术后血栓形成、栓塞、溶血及感染[1～3]。经过多例临床实践，我们认为自体心包片不必用0.5%戊二醛固定，因固定后的心包片可使组织退化和易发生无菌坏死。也使自体心包片钙化缩短寿命，使原可继续生长的活体组织失去生长能力[3]。新鲜自体心包片安全可靠，但应具备良好的缝合技术，以缩短主动脉阻断时间和手术过程，避免心脏灌注时间过长而引起的其他不良反应。
参考文献
1 胡志伟.自体心包片修补先天性心室间隔缺损62例临床报告.临床心血管病杂志，1994，10：349
2 Stewart S, Alexson C, Manning J. Early and late results of repair of p artial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava with a pe ricordial baffle. Am Thorac Surg,1986,41:498
3 Kirklin JM, Barratt-Boyes BG. Cardiac Surgery. 2nd ed. New Yor k: Churchill Livingstine Inc,1993. 863, http://www.100md.com
单位：卢君强 深圳市南山区人民医院外科(518052)；陈长春 深圳市孙逸仙心血管医院外科(518020)
关键词：自体心包片；先天性心脏病；心脏直视手术
广东医学990808 【摘要】 目的 探讨自体心包片在先天性心脏病患者心脏直视修补术中的应用价值。方法 采用新鲜自体心包片作为心脏直视手术的修补物，代替传统的绦纶片进行了87例心脏直视修补术。结果 87例各类型缺损的心脏病患者用自体心包片作为修补物进行了直视手术，其术后康复的平稳度和愈合效果令人满意。结论 自体心包片用于先心病心脏直视手术的修补具有以下优点：①取材方便；②组织相容性好，抗感染力强，可避免绦纶片产生的感染性心内膜炎、溶血、栓塞之危险，残余漏发生率低；③有良好的柔顺性，机械强度大；④有组织活性，易于生长贴合。能保持细胞的生长活性，随机体所需可继续生长。作者认为这种方法值得推广。
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The using value of autologous percardium during open heart surgery
Lu Junqiang， Chen Changchun.
Department of Surgery, Nanshan People's Hos pital of Shenzhen, Shenzhen 518052
【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of autologous percardium which was used in open heart surgery. Methods Autologous percardium was taken as repair things in 87 patients in open heart surgery, which replaced traditional polyester patch. Results 87 cases of different cardic anomalis, which was repai red with autologous percardium, was satisfied to recovery after operation.Conclusion Autologous percardium, which is used in open heart surgery, possesses a lots of advantages: ①Convenient of draw materials, ②tissu e compatibity and strong in antisepsis, ③good strength and meek, ④living tis sue.
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【Key words】 Autologous percardium Cardic anomalis Open heart surgery
在先天性心脏病人工修补材料的应用中，最常见和最广泛的是用绦纶片作为修补物，自体心包片因其缝合难度大在国内应用较少，且多用于单纯的房室间隔缺损手术中。我们于1992年1月～1996年12月通过对87例各类型的先天性心脏病患者心脏修补术的应用，发现自体心包片具有绦纶片无可比拟的许多优点，如抗感染力强；有组织活性，易于生长贴合；柔顺性好等，现就作者的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 87例均为先心病患者。其中，男51例，女36例；年龄为9 .9±12.7 4岁(110 d～62岁)。其中婴幼儿56例(64.4%)，体重21.8±17.2 kg(3.5～63 kg)，10 kg以下者26例(29.9%)。10例口唇紫绀、杵状指较明显。
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1.2 病种分布 本组87例患者中，室间隔缺损(VSD)32例，房间隔缺损(A SD)35例，法洛四联症(TOF)11例，其他9例(心内膜垫缺损6例，法洛三联症3例)。经心脏彩超诊断者56例，经心导管确诊者31例。
1.3 手术方法 所有病人均在低温麻醉体外循环下使用晶体高钾心脏停跳液进行心内直视手术。术中根据先天性缺损大小裁取大小合适的新鲜自体心包片，一般为 1.0 cm大小(最大1.8 cm，最小0.3 cm)，用prolone线全周连续缝合。
2 结果
2.1 近期疗效 87例手术患者中，术后至出院前死亡3例(3.5%)，其中有2例死于术后灌注肺和低心排综合征，1例死于术后拔气管插管后窒息；84例治愈(96.6%) ，1例发生残余漏(1.1%)。术后震颤和杂音消失者52例(59.8%)，杂音明显减轻者30例(34 .5%)，2例杂音改善不明显(2.3%)。
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2.2 随访 84例治愈出院的患者，进行跟踪随访0.5～1 a，发现所有患者术前症状基本消失，缺氧状况得到明显改善。
3 讨论
绦纶片作为心内手术的修补材料，由于其机械强度好，来源方便，易于操作，故得到了广泛的认可。但因其是异物，表面粗糙，易致溶血、血栓形成；抗感染能力差，易引起术后感染性心内膜炎使手术失败；组织相容性差，操作不细致则可能形成术后残余漏；顺应性较差，在较高压力下可能会造成补片周边撕裂，易造成修补失败。但在特殊情况下如干下VSD伴主动脉瓣脱垂，或自体心包因病变粘连无法使用时，绦纶片仍不失为良好的心内修补材料，但使用时应严格灭菌，缝合针距不宜过大，在较高压力区域应注意加固，术后使用大剂量抗生素，以防止发生感染。
自体心包片取材方便，操作简便；有较好的机械强度和柔顺性，缝合后易于贴合生长，术后残余漏发生率低；组织相容性好，无排异反应，术后恢复平稳，并发症少；抗感染力强，能避免绦纶片引起的感染性心内膜炎、溶血、栓塞等不良影响；更重要的是有组织活性，能随机体所需而继续生长。虽然自体心包片有如此多的优点，但对于初学者来说，取片容易而缝合难度较大，故应根据各自的工作实际状况进行选择。
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自1957年Gross首次将自体心包用于扩大RVOT以来，自体心包片作为心内手术的修补物被国外学者广泛应用于心脏外科，但国内学者使用较少[1]。本组资料表明，用自体心包片修补心内缺损较绦纶片有较低的残余漏发生率，不仅可用于VSD，ASD修补和TO F根治术，也可用于扩大细小之主动脉根部等手术。还可避免绦纶片所致的吻合变形，术后血栓形成、栓塞、溶血及感染[1～3]。经过多例临床实践，我们认为自体心包片不必用0.5%戊二醛固定，因固定后的心包片可使组织退化和易发生无菌坏死。也使自体心包片钙化缩短寿命，使原可继续生长的活体组织失去生长能力[3]。新鲜自体心包片安全可靠，但应具备良好的缝合技术，以缩短主动脉阻断时间和手术过程，避免心脏灌注时间过长而引起的其他不良反应。
参考文献
1 胡志伟.自体心包片修补先天性心室间隔缺损62例临床报告.临床心血管病杂志，1994，10：349
2 Stewart S, Alexson C, Manning J. Early and late results of repair of p artial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava with a pe ricordial baffle. Am Thorac Surg,1986,41:498
3 Kirklin JM, Barratt-Boyes BG. Cardiac Surgery. 2nd ed. New Yor k: Churchill Livingstine Inc,1993. 863, http://www.100md.com