肺癌误诊的临床分析
作者：白 桦 郑 瑾 王翼龙
单位：深圳市人民医院肿瘤科(518020)
关键词：
广东医学990846 肺癌现已成为人类因癌症死亡的主要原因，肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，通过对误诊的分析以减少误诊，更好地做到早期发现、早期诊断、早期治疗，对提高生存率、改善生存质量极为重要。我院在1990年1月～1997年12月8 a间共收治肺癌患者390例，误诊68例。现将有关误诊的临床资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例中男52例，女16例，男女比例为3.3∶1。年龄23～77岁，中位年龄56.1岁。
1.2 误诊持续时间 <1个月者14例(21%)，1～6个月以内者33例(48%)，7～12个月者12例(17%)，>1 a者9例(13%)，中位数为2个月。
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1.3 误诊的疾病 误诊为肺炎22例(32. 4%)，肺结核22例(32.4%)，慢性支气管肺炎10例(14.7%)，关节炎、肩周炎、颈椎病5例(7.4%)，喉炎、声带炎2例(2.9%)，慢性胃炎、消化性溃疡2例(2.9%)、胸膜间皮瘤、肺部炎性包块、前列腺癌、肝癌、肋间神经痛各1例(1.5%)。
1.4 确诊时转移情况 确诊时已有转移者31例，占45.6%。其中胸膜转移8例(11.7%)，骨转移6例(8.8%)，肺门及肺内转移4例(5.9%)，肝转移2例(2.9%)，脑转移2例(2.9%)，纵膈转移1例(1.5%)，其他7例(12.3%)。
1.5 组织学类型 68例中鳞癌37例(54.4%)，腺癌14例(20.6%)，腺鳞癌4例(5.9%)，小细胞未分化癌1例(1.5%)，胸水、心包液中查见癌细胞6例(8.8%)，因一般情况差或伴有广泛转移而未行手术、纤支镜及其他有关检查而无病理学证实者6例(8.8%) 。
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1.6 临床症状 咳嗽54例，咯血或血痰27例，胸痛24例，发热12例，胸闷、气紧8例，骨关节痛7例，锁骨上淋巴结肿大6例，上腔静脉阻塞综合征2例，声嘶2例。
2 讨论
2.1 青年病人易被误诊 本组20～39岁误诊率较高。由于发病年龄轻、数量少，无特异的临床症状，特殊检查使用晚，多在行常规消炎治疗无效，症状加重，才进一步作相关检查。所以临床中切勿以“年轻”而麻痹大意。
2.2 对本病的警惕性不高 肺癌临床表现最常见的有咳嗽、咯血、胸痛及发热，同其他呼吸道疾病相比较缺乏特异的症状与体征，若对本病重视不够，易引起误诊。本组68例中，以咳嗽为首发症状起病者均误诊为呼吸道感染性疾病，占本组误诊病例的79.5%。
2.3 对以肿瘤转移引起的症状为首发症状就诊的患者缺乏警惕 本组中以骨转移、骨关节痛为首发症状就诊的患者4例，分别误诊为关节炎、肩周炎及颈椎病，予理疗，对症处理，症状仍加重，数月后才行疼痛部位X线检查，发现溶骨性破坏，胸部X线及 CT示肺内占位性病变。本组中1例误诊为肝癌，行肝内活检示转移性鳞癌，进一步检查后确诊肺癌。对声嘶的患者，在考虑局部病变时应排除纵膈淋巴结转移压迫喉返神经所致的声嘶；本组中2例以声嘶就诊，1例误诊为“喉炎”，1例误诊为“声带炎”，分别于5个月及1个月后方确诊肺癌。
本组1例无呼吸道症状，仅表现为杵状指，2个月后经胸部X线摄片及胸部CT检查诊断肺癌。故对无慢性呼吸系统感染性疾病及无心血管疾病而出现杵状指者，要予以重视，警惕肺癌的可能。
2.4 不典型的影像学表现 肺癌在X线、CT等影像学上的表现变化多端，早期可出现不典型的影像学改变，常常与肺结核、肺炎、肺脓肿、炎性包块等难以鉴别。在试行抗结核或正规抗感染治疗期间，动态观察胸片尤为重要。因此，对症状无缓解、X线显示病灶增多、增大或肺门及肺野内出现肿块影、纵隔增宽、肺不张、胸水无减少且迅速增多的患者，应高度警惕肺癌的可能。, http://www.100md.com
单位：深圳市人民医院肿瘤科(518020)
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广东医学990846 肺癌现已成为人类因癌症死亡的主要原因，肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，通过对误诊的分析以减少误诊，更好地做到早期发现、早期诊断、早期治疗，对提高生存率、改善生存质量极为重要。我院在1990年1月～1997年12月8 a间共收治肺癌患者390例，误诊68例。现将有关误诊的临床资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例中男52例，女16例，男女比例为3.3∶1。年龄23～77岁，中位年龄56.1岁。
1.2 误诊持续时间 <1个月者14例(21%)，1～6个月以内者33例(48%)，7～12个月者12例(17%)，>1 a者9例(13%)，中位数为2个月。
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1.3 误诊的疾病 误诊为肺炎22例(32. 4%)，肺结核22例(32.4%)，慢性支气管肺炎10例(14.7%)，关节炎、肩周炎、颈椎病5例(7.4%)，喉炎、声带炎2例(2.9%)，慢性胃炎、消化性溃疡2例(2.9%)、胸膜间皮瘤、肺部炎性包块、前列腺癌、肝癌、肋间神经痛各1例(1.5%)。
1.4 确诊时转移情况 确诊时已有转移者31例，占45.6%。其中胸膜转移8例(11.7%)，骨转移6例(8.8%)，肺门及肺内转移4例(5.9%)，肝转移2例(2.9%)，脑转移2例(2.9%)，纵膈转移1例(1.5%)，其他7例(12.3%)。
1.5 组织学类型 68例中鳞癌37例(54.4%)，腺癌14例(20.6%)，腺鳞癌4例(5.9%)，小细胞未分化癌1例(1.5%)，胸水、心包液中查见癌细胞6例(8.8%)，因一般情况差或伴有广泛转移而未行手术、纤支镜及其他有关检查而无病理学证实者6例(8.8%) 。
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1.6 临床症状 咳嗽54例，咯血或血痰27例，胸痛24例，发热12例，胸闷、气紧8例，骨关节痛7例，锁骨上淋巴结肿大6例，上腔静脉阻塞综合征2例，声嘶2例。
2 讨论
2.1 青年病人易被误诊 本组20～39岁误诊率较高。由于发病年龄轻、数量少，无特异的临床症状，特殊检查使用晚，多在行常规消炎治疗无效，症状加重，才进一步作相关检查。所以临床中切勿以“年轻”而麻痹大意。
2.2 对本病的警惕性不高 肺癌临床表现最常见的有咳嗽、咯血、胸痛及发热，同其他呼吸道疾病相比较缺乏特异的症状与体征，若对本病重视不够，易引起误诊。本组68例中，以咳嗽为首发症状起病者均误诊为呼吸道感染性疾病，占本组误诊病例的79.5%。
2.3 对以肿瘤转移引起的症状为首发症状就诊的患者缺乏警惕 本组中以骨转移、骨关节痛为首发症状就诊的患者4例，分别误诊为关节炎、肩周炎及颈椎病，予理疗，对症处理，症状仍加重，数月后才行疼痛部位X线检查，发现溶骨性破坏，胸部X线及 CT示肺内占位性病变。本组中1例误诊为肝癌，行肝内活检示转移性鳞癌，进一步检查后确诊肺癌。对声嘶的患者，在考虑局部病变时应排除纵膈淋巴结转移压迫喉返神经所致的声嘶；本组中2例以声嘶就诊，1例误诊为“喉炎”，1例误诊为“声带炎”，分别于5个月及1个月后方确诊肺癌。
本组1例无呼吸道症状，仅表现为杵状指，2个月后经胸部X线摄片及胸部CT检查诊断肺癌。故对无慢性呼吸系统感染性疾病及无心血管疾病而出现杵状指者，要予以重视，警惕肺癌的可能。
2.4 不典型的影像学表现 肺癌在X线、CT等影像学上的表现变化多端，早期可出现不典型的影像学改变，常常与肺结核、肺炎、肺脓肿、炎性包块等难以鉴别。在试行抗结核或正规抗感染治疗期间，动态观察胸片尤为重要。因此，对症状无缓解、X线显示病灶增多、增大或肺门及肺野内出现肿块影、纵隔增宽、肺不张、胸水无减少且迅速增多的患者，应高度警惕肺癌的可能。, http://www.100md.com