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编号:10236847
肺癌误诊的临床分析
http://www.100md.com 《广东医学》 1999年第8期
     作者:白 桦 郑 瑾 王翼龙

    单位:深圳市人民医院肿瘤科(518020)

    关键词:

    广东医学990846 肺癌现已成为人类因癌症死亡的主要原因,肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径,通过对误诊的分析以减少误诊,更好地做到早期发现、早期诊断、早期治疗,对提高生存率、改善生存质量极为重要。我院在1990年1月~1997年12月8 a间共收治肺癌患者390例,误诊68例。现将有关误诊的临床资料报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组68例中男52例,女16例,男女比例为3.3∶1。年龄23~77岁,中位年龄56.1岁。

    1.2 误诊持续时间 <1个月者14例(21%),1~6个月以内者33例(48%),7~12个月者12例(17%),>1 a者9例(13%),中位数为2个月。
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    1.3 误诊的疾病 误诊为肺炎22例(32. 4%),肺结核22例(32.4%),慢性支气管肺炎10例(14.7%),关节炎、肩周炎、颈椎病5例(7.4%),喉炎、声带炎2例(2.9%),慢性胃炎、消化性溃疡2例(2.9%)、胸膜间皮瘤、肺部炎性包块、前列腺癌、肝癌、肋间神经痛各1例(1.5%)。

    1.4 确诊时转移情况 确诊时已有转移者31例,占45.6%。其中胸膜转移8例(11.7%),骨转移6例(8.8%),肺门及肺内转移4例(5.9%),肝转移2例(2.9%),脑转移2例(2.9%),纵膈转移1例(1.5%),其他7例(12.3%)。

    1.5 组织学类型 68例中鳞癌37例(54.4%),腺癌14例(20.6%),腺鳞癌4例(5.9%),小细胞未分化癌1例(1.5%),胸水、心包液中查见癌细胞6例(8.8%),因一般情况差或伴有广泛转移而未行手术、纤支镜及其他有关检查而无病理学证实者6例(8.8%) 。
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    1.6 临床症状 咳嗽54例,咯血或血痰27例,胸痛24例,发热12例,胸闷、气紧8例,骨关节痛7例,锁骨上淋巴结肿大6例,上腔静脉阻塞综合征2例,声嘶2例。

    2 讨论

    2.1 青年病人易被误诊 本组20~39岁误诊率较高。由于发病年龄轻、数量少,无特异的临床症状,特殊检查使用晚,多在行常规消炎治疗无效,症状加重,才进一步作相关检查。所以临床中切勿以“年轻”而麻痹大意。

    2.2 对本病的警惕性不高 肺癌临床表现最常见的有咳嗽、咯血、胸痛及发热,同其他呼吸道疾病相比较缺乏特异的症状与体征,若对本病重视不够,易引起误诊。本组68例中,以咳嗽为首发症状起病者均误诊为呼吸道感染性疾病,占本组误诊病例的79.5%。

    2.3 对以肿瘤转移引起的症状为首发症状就诊的患者缺乏警惕 本组中以骨转移、骨关节痛为首发症状就诊的患者4例,分别误诊为关节炎、肩周炎及颈椎病,予理疗,对症处理,症状仍加重,数月后才行疼痛部位X线检查,发现溶骨性破坏,胸部X线及 CT示肺内占位性病变。本组中1例误诊为肝癌,行肝内活检示转移性鳞癌,进一步检查后确诊肺癌。对声嘶的患者,在考虑局部病变时应排除纵膈淋巴结转移压迫喉返神经所致的声嘶;本组中2例以声嘶就诊,1例误诊为“喉炎”,1例误诊为“声带炎”,分别于5个月及1个月后方确诊肺癌。

    本组1例无呼吸道症状,仅表现为杵状指,2个月后经胸部X线摄片及胸部CT检查诊断肺癌。故对无慢性呼吸系统感染性疾病及无心血管疾病而出现杵状指者,要予以重视,警惕肺癌的可能。

    2.4 不典型的影像学表现 肺癌在X线、CT等影像学上的表现变化多端,早期可出现不典型的影像学改变,常常与肺结核、肺炎、肺脓肿、炎性包块等难以鉴别。在试行抗结核或正规抗感染治疗期间,动态观察胸片尤为重要。因此,对症状无缓解、X线显示病灶增多、增大或肺门及肺野内出现肿块影、纵隔增宽、肺不张、胸水无减少且迅速增多的患者,应高度警惕肺癌的可能。, http://www.100md.com