关于护士长领导方式与护士工作效率的研究
作者：胡雁 杨英华 马敏芝 吕探云 王蓓玲 Donna McNeese-Smith
单位：胡雁 杨英华 马敏芝 吕探云 王蓓玲(200032 上海医科大学护理学院)；Donna McNeese-Smith(美国加州大学护理学院)
关键词：领导方式；护士长；护士工作效率；组织凝聚力；工作业绩
中华护理杂志990801摘要 对上海市8所三级甲等医院的48名护士长和292名护士进行问卷调查，以研究护士长领导方式与护士的工作效率之间的关系。护士的工作效率用护士的组织凝聚力、护理工作业绩、工作满意度来衡量。结果表明：护士长的主要领导方式是“榜样作用”和“焕发民心”；护士长的“激励作用”是提高护士的组织凝聚力、工作满意度的重要领导方式；护士长是否能够“挑战工作过程”是影响护士工作业绩的重要因素；“焕发民心”与护士的工作满意度呈高度相关。根据研究结果得出对我国医院护理管理与领导模式的建议，并对今后作进一步研究提出建议。
, 百拇医药
Leadership Behaviors of Head Nurses and Work Effectiveness
of Nurses:a Study from Shanghai
Hu Yan,Yang Ying-hua,Ma Min-zhi,et al
(School of Nursing,Shanghai Medical University,Shanghai,200032)
Abstract A correlational-descriptive research was conducted to study the relationships among leadership behaviors of head nurses and work effectiveness of nurses in Shanghai.Forty-eitht head nurses and 292 staff nurses were investigated in 8 first-class top-grade hospitals in Shanghai.Leadership Practices Inventory for Self and Other,Job-In-General Scale,Productivity Scale,and Organizational Commitment Scale were used to measure leadership behaviors of head nurses and job satisfaction,productivity,and organizational commitment of staff nurses.The results showed that:the major leadership behaviors of head nurses were “modeling the way” and “encouraging the heart”.Nevertheless,“inspiring a shared vision”was the most important leadership behavior which can improve the organizational commitment and job satisfaction of nurses.Moreover,whether head nurses could “challenging the proess” was the factor influencing productivity of nurses,and the leadership behavior of “encouraging the heart”was higher related with job satisfaction of nurses.Nursing leadership model for those hospitals was given.Suggestions for further research were indicated.
, 百拇医药
Key words Leadership behavior Head nurse Work effectiveness of nurses Organizational commitment Work productivity
管理者的领导方式和领导行为直接影响到所管理的部门员工的工作效率，直接影响到员工的工作业绩、对工作的满意程度以及团体的凝聚力。那么怎样的领导方式和领导行为导致高效率的工作质量?在强调效率的当今社会，对管理者领导行为过程的研究已成为管理行业的一个热点问题。护理管理作为卫生系统管理工作的重要分支，亦面临着这一挑战。变革型领导(Transformational Leadership)是现代管理与领导的一个新领域，变革型领导具有远见性意识、批判性分析能力和创造性思维方式，善于认识每名部下的特点，并将部下的能力和需求作为工作分派的依据，变革型领导注重激励员工的创造力，敢于授权于部下，使他们独立承担职责，[1，2]国外护理管理对变革型护理领导进行了一些研究。[3，4]根据变革型领导行为的理论，Kouzes和Posner从对1300名领导行为的研究中发展了领导行为模式，该领导行为模式包括5部分：挑战工作过程、激励作用、影响并授权于他人、榜样作用以及焕发民心。[5]国内护理管理的论著中，对护理领导行为有了初步的总结和探讨，强调发挥护理领导者在护士群体中的激励、启迪和凝聚作用，[6]并有效应用授权的方法以提高护理质量，[7]但在领导方式方面开展的科研极少，因此，本研究旨在探讨护理管理者领导方式与护理工作效率之间的关系，并从中探索有效的护理领导模式，以提高护理质量、护士工作满意度及病房集体凝聚力。
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1 对象和方法
1.1 对象：研究对象为上海市三级甲等医院的护士长和护士，其中护士长的取样标准为：①注册护士；②担任病房护士长工作至少6个月以上。护士的取样标准为：①注册护士；②为所调查的护士长所在病房的护士；③从事病房护理工作至少1年以上。按科别采用分层整群抽样的方法，共调查了上海市8所三级甲等医院的自愿参与填写问卷的护士长和护士共计340名。其中护士长48名，年龄27～48岁，平均37±5岁，护士长的教育水平本科层次占4.2%，大专层次占66.7%，中专层次占29.2%；护士292名，年龄19～50岁，平均27±6岁，护士的教育水平本科层次占0.3%，大专层次占6.9%，中专层次占92.8%。
1.2 方法和研究工具：本研究采用问卷调查法收集资料。问卷由5部分组成，以测评护士长的领导方式以及护士的工作效率(包括护士的团体凝聚力、工作业绩和工作满意度)：①Kouzes & Posner的领导行为量表，由30个项目组成，是测量护士长领导行为的Likert 5分制量表(1=很少，5=一直)，每6个项目测评一种领导行为。该量表重测信度为0.93～0.95，经本次研究之前的预调查检验，内部一致性Crobach's Alpha 为0.98。②组织凝聚力量表，是由Porter等设计的15个项目的7分制量表，测量护士对所在医院、病房的凝聚力和依附性，其预测效度为0.37，预调查中内部一致性为0.91。③工作业绩量表，是由McNeeseSmith设计、并经过调查者修订的21项目Likert 5分制量表，测量护士在护理工作过程中的行为和状态，其重测信度为0.95，内部一致性Crobach's alpha为0.97。④Smith工作满意度量表，为由18个形容词构成的描述对工作整体情况感受的量表，与其它工作满意度量表相比，其校标效度为0.66～0.80，该量表在预调查中内部一致性为0.90。⑤一般资料统计表。由于本研究采用国外的量表作为研究工具，为验证该问卷是否适合于我国的国情和文化背景，特由国内的护理专家和高校英语教师对问卷译稿进行验证和修订，并通过20名小样本进行预调查，进一步验证其内部一致性和表面效度，最终形成适合我国护理现状和文化背景的调查表。本调查共发出问卷340份，返回率100%。
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表1 护理领导方式护士长自评得分及位次 领导方式
护士长自评得分
位次
位次之间得分比较t值
P值
焕发民心
23.00±2.90
1
第1位与第2位之间0.06
0.95
第1位与第3位之间1.21
0.23
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第1位与第4位之间1.9
0.06
榜样作用
22.98±2.73
2
第2位与第3位之间1.38
0.18
影响并授权他人
22.42±2.85
3
第3位与第4位之间0.52
0.61
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激励作用
22.06±4.37
4
第4位与第5位之间3.92
0.00**
挑战工作过程
20.06±3.61
5
注：n=48名；**者P<0.01，差异有极显著意义
1.3 统计学方法：所收集的资料全部录入FOXPRO3.0建立数据库，并以SPSS6.0进行统计分析。
2 结 果
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2.1 护士长的领导方式：如表1所示护理领导方式护士长自评得分及位次，护士长自评按得分多少排列顺序为：列第1位的是“焕发民心”，其次为“榜样作用”，然后分别是“影响并授权于他人”、“激励作用”，最后是“挑战工作过程”。各位次之间进行得分比较，除第4位与第5位之间P<0.05，差别具显著意义外，其余各位次得分之间差别均无显著意义。表2为护理领导方式护士评价其护士长得分及位次，得分排列顺序为：“榜样作用”得分最高，第2位为“焕发民心”，然后是“激励作用”、“影响并授权他人”，“挑战工作过程”得分最低。各位次之间进行得分比较，除第1位与第2位之间、第3位与第4位之间差别无显著意义外，其余各位次之间的差别均具有极显著意义。将该5种领导方式护士长的自评得分和护士评价得分作双侧t检验，结果见表3所示，除“挑战工作过程”外，其余4种领导方式的得分差别均具有显著意义。
表2 护理领导方式护士评价其护士长得分及位次 领导方式
护士评价其
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护士长得分
位次
位次之间得分比较t值
P值
榜样作用
21.82±4.29
1
第1位与第2位之间0.49
0.62
焕发民心
21.69±5.72
2
第2位与第3位之间8.12
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0.00**
激励作用
20.01±6.59
3
第3位与第4位之间0.63
0.53
影响并授权他人
19.83±4.50
4
第4位与第5位之间3.65
0.00**
挑战工作过程
, 百拇医药
19.16±4.82
5
注：n=292名；**者P<0.01，差异有极显著意义
表3 护理领导方式护士长自评得分和护士评价得分比较 领导方式
护士长自评
护士评价其护士长
t值
P值
得分
位次
得分
位次
, 百拇医药
焕发民心
23.00±2.90
1
21.69±5.72
2
2.43
0.0171)
榜样作用
22.98±2.73
2
21.82±4.29
1
, 百拇医药
2.47
0.0141)
影响并授权他人
22.42±2.85
3
19.83±4.50
4
5.29
0.0002)
激励作用
22.06±4.37
4
, 百拇医药
20.01±6.59
3
2.77
0.0072)
挑战工作过程
20.06±3.61
5
19.16±4.82
5
1.52
0.13
1)P<0.05，差异有显著意义； 2)P<0.01差异有极显著意义
, 百拇医药
2.2 护理工作效率：研究者用组织凝聚力量表、工作业绩量表和工作满意度量表分别测量被调查的护士长和病房护士的组织凝聚力、工作业绩、工作满意度，以反映护理工作效率，结果见表4。护士长与护士的得分差别具有极显著意义。
表4 护士长及护士的工作效率比较 护理工作效率
护士长得分
护士得分
t值
P值
组织凝聚力
63.75±6.73
49.78±10.23
6.62
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0.0001)
工作业绩
80.02±11.13
68.49±14.34
6.36
0.0001)
工作满意度
41.75±7.06
38.14±8.36
2.83
0.0051)
, 百拇医药
1)P<0.01，差异有极显著意义
2.3 护士长领导方式与护理工作效率之间的关系：护士长领导方式与护士的护理工作效率之间的相关关系如表5所示。除“榜样作用”与护士的工作业绩之间的关系无显著意义外，其余4种领导方式分量表得分及领导方式总分与护士的组织凝聚力、工作业绩、工作满意度之间均呈正相关(P<0.05)，其中护士长的“激励作用”与护士的组织凝聚力之间相关性最高(r=0.36)，护士长的“激励作用”和“焕发民心”与护士的工作满意度之间也呈较高的相关性(r=0.37,r=0.36)。
表5 护士长领导方式与护士的护理工作效率的相关系数 护士长领导方式
组织凝聚力
工作业绩
工作满意度
, 百拇医药
焕发民心
0.282)
0.131)
0.362)
榜样作用
0.191)
0.05
0.262)
影响并授权他人
0.151)
0.121)
, 百拇医药
0.272)
激励作用
0.362)
0.121)
0.372)
挑战工作过程
0.242)
0.131)
0.322)
领导方式总分
0.282)
, 百拇医药
0.131)
0.362)
1)P<0.05，差别有显著意义；2)P<0.01，差别有极显著意义
为进一步探讨该5种领导方式对护理工作效率的预测性，分别以5种领导方式为自变量，以护理工作效率的3部分组织凝聚力、工作业绩、工作满意度为因变量进行多元逐步回归分析，结果见表6所示。
表6 多元逐步回归分析5种领导方式对护士工作效率的预测性
F值
R
R2
adjR2
, 百拇医药
B
β
sigT
组织凝聚力
24.56
0.38
0.15
0.14
影响并授权他人
0.62
0.47
0.002)
激励作用
, 百拇医药
-0.32
-0.17
0.031)
工作业绩
4.93
0.13
0.02
0.01
挑战工作过程
0.38
0.13
0.031)
, 百拇医药
工作满意度
46.78
0.37
0.14
0.14
激励作用
0.47
0.37
0.002)
1)P<0.05，差别有显著意义；2)P<0.01差别有极显著意义
由多元逐步回归结果可见，“影响并授权他人”以及“激励作用”均是组织凝聚力的预测变量，其中“激励作用”对组织凝聚力呈负性影响作用。“挑战工作过程”是工作业绩的唯一预测变量。“激励作用”是护士的工作满意度的强预测变量。
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3 讨 论
3.1 变革型领导方式是我国护理界应进一步促进和发展的护理领导模式：传统的执行式领导方式(Transactional Leadership)，强调工作任务的完成，管理者“亡羊补牢”，下属为报酬而工作。与之相对应的变革型领导方式(Transformational Leadership)以领导者的远见意识、批判性分析能力和创造性思维方式为特征，管理者善于激励下属的创造力和工作热情，善于通过有效的双向沟通认识每名部下的独特性，激发共同的理想，并敢于授权下属，将部下的能力和需求作为工作分派的依据。[1，2]从本研究的结果可见，所调查的护士长对领导者应具备的素质有相当的认识，除“挑战工作过程”外，排列前4位的领导方式之间的得分差别均无显著意义，她们把作为护士长应体察和关心护士、以身作则、善于授权、善于激励作为护士长的重要领导素质，并且其自评得分显著高于护士的评价得分，而且护士长在组织凝聚力、工作业绩、工作满意度上的得分也显著高于护士，这说明所调查的护士长对自身角色的高度认同以及工作中的敬业精神。但“挑战工作过程”这一变革型领导首要的特征均被护士长和护士排列为最末一位，并与其它4种领导行为的差别均具有显著意义，这暴露了目前护士长缺乏工作的创造性和远见意识、墨守常规的不足之处。
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另外，对292份护士的问卷的相关性分析结果显示，除“榜样作用”与护士的工作业绩之间的关系无显著意义外，5种领导方式分量表得分及领导方式总分与护士的组织凝聚力、工作业绩、工作满意度之间均呈正相关(P<0.05)，这也充分说明了广大护理人员对“变革型领导方式”的呼唤。因此，变革型领导方式是我国护理界应该进一步促进和发展的护理领导模式。
对变革型护理管理人才的培养，Young的研究表明，可通过对护士长的在职培训、进修研究生护理管理课程、继续教育、树立角色榜样、从师优秀护理管理人员等等途径进行，“变革型领导方式”的护理管理人员均具备自信能改变工作进程、并善于授权、具有高等护理教育学历等特征。[8]
3.2 现代护理管理者应该善于激励护士的工作热情：本研究的结果表明，护士长的激励作用是对护士的组织凝聚力、工作满意度最具预测性的领导方式，是最重要的领导方式，这与Mcneese Smith的研究结果一致，[9]也与现代管理学将领导者的激励能力作为领导者第一能力素质的观点相符合。[10] 然而本研究中护士评价其护士长运用“激励作用”显著低于“榜样作用”和“焕发民心”，护士长的自评中也只将“激励作用”放在倒数第2位，因此，目前护士长对护士的激励作用显然尚未充分发挥。在护理管理过程中护理管理者要充分运用激励理论，[11] 如根据马斯洛的需要层次论及时发现并鼓励护士的任何进步、按照双因素理论为护士的专业发展和进取提供机会、运用期望理论正确设立护士的目标价值、运用公平理论使护士对其“投入”和“产出”相对平衡。护士长还应善于激发护士共同的理想，通过有效的沟通，分享自己对工作目标和团体前景的认识，让护士参与对目标的规划和发展，[12]这是提高护理队伍的团体士气、提高护士对工作的满意度、减少护士流失的重要措施。
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3.3 现代护理管理者应该善于授权：授权是变革型现代护理管理者的重要素质，本研究中“影响并授权他人”对护士的组织凝聚力和团体士气有较强的预测性，进一步支持了这一原则。但从护士对其护士长领导方式的评价中，可以看到“授权”只排列第4。我国护理管理实践中传统的管理模式是护士长兢兢业业，一管到底。这种状况是导致护理队伍不稳定、士气较差、凝聚力不强的原因之一。不愿授权可能与不愿承担可能的风险、不相信护士的能力、害怕授权后降低自身威信、害怕授权后反而丧失权力等有关。随着近年来整体护理模式的推广，护士长已经认识到必须把“授权”作为使病房管理系统化的措施之一。在授权下属过程中，护士长应该学会授权的技巧，认识到“授权”并不等于“放权”。[3]
3.4 现代护理管理者应该注重工作过程中的创造性：“变革型领导方式”强调的领导者的创造性工作风格、批判性分析能力以及远见意识，并敢于挑战工作过程，打破常规，把握最新信息，从失败中学习。本研究表明，“挑战工作过程”是护士工作业绩的唯一预测变量，但无论是护士长自评，还是护士对护士长的评价，均将“挑战工作过程”排列为最末一位的领导方式，得分显著低于其余4种领导方式，这说明我国护理人员普遍缺乏创新意识。虽然护士长作为基层管理人员，对其创新能力的要求比其他中、高层管理人员相对低一些，但由于这种领导方式直接影响护理工作质量和护士工作业绩，因此，护士长应通过建立病房发展的信息网，支持和参与改革，自身不断学习、总结，并为病房护士提供支持性的发展氛围，以迎接工作的挑战。
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3.5 人本主义的管理原则仍然是我国护理管理的基本原则：本研究结果显示，“榜样作用”和“焕发民心”是所调查的护士长运用的首要领导方式，在护士对护士长的评价中，该两项的得分显著高于其余3种领导方式，同时，“焕发民心”与护士的工作满意度呈高度相关。根据人本主义的管理原理，护理管理者应围绕护士在工作、学习、生活等诸方面的需求开展工作，以求最大限度调动护士积极性。因此，护士长应把提高自身素质放在重要地位，平等待人，作好榜样作用，帮助和引导护士，善于关心和体察护士疾苦，[13]这种领导方式带来的是护士工作满意度的提高，因此护士长的榜样作用和焕发民心作为我国护理管理优良传统应继续发扬。但是，也必须看到，护士长的“榜样作用”和“焕发民心”并不足以提高护士的工作业绩和护理队伍的团队凝聚力，因此，护理管理人员还应重视运用激励、授权、创新等方式，以提高护理管理质量。
4 小结及建议
根据本研究的结果，对三级甲等医院的护理管理者提出以下原则为基础的护理管理与领导模式：①护理管理者应该把握现代管理发展方向和趋势，通过积极学习现代管理理论，并按管理规律实施护理领导，以提高护理队伍的整体士气和护理工作质量。②护理管理者应善于激励护士的工作热情，善于授权，并敢于创新，迎接护理工作中的挑战。③人本主义的管理原则是我国护理管理应该发扬光大的优良传统。
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对今后的类似研究，作以下建议：①进一步发展测评护士工作业绩的量表，使之更加客观化。②对基层、中层、高层护理管理人员的领导行为作进一步的因子分析。③通过对护士长进行护理管理学的专题培训，再纵向调查护士长的领导方式与护士的工作效率之间的关系，以进一步探索变革型领导方式对护理管理的作用。
致谢 本研究得到上海医科大学青年科学基金资助，并得到上海市护理学会护理管理专委会的支持及上海市8所三级甲等医院护理部的支持协助，在此表示深切感谢。
本研究为上海医科大学青年科学基金项目
参考文献
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6 张亚卓.试论医院临床护士长的用人之道.中华医院管理杂志，1995，12(11)：744-745.
7 雪丽霜.护士长授权的意义及在病房管理中的应用.中华医院管理杂志，1996，12(7)：418-419.
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10 王伟，樊懿德.12小时哈佛管理学.北京：中国由于出版公司.1997.141-146.
11 张庆玲，刘军华.激励理论在护理管理中的应用.中华护理杂志，1996，32(1)：23-24.
12 McNeese-Smith.D,Leadership Behavior and Employee Effectiveness.Nursing Management,1993,24(5):38-39.
13 王晶.试论人本原理在护理管理中的应用.中华护理杂志，1997，32(11)：665-666.
1998-10-20收稿 1999-04-20修回, 百拇医药
单位：胡雁 杨英华 马敏芝 吕探云 王蓓玲(200032 上海医科大学护理学院)；Donna McNeese-Smith(美国加州大学护理学院)
关键词：领导方式；护士长；护士工作效率；组织凝聚力；工作业绩
中华护理杂志990801摘要 对上海市8所三级甲等医院的48名护士长和292名护士进行问卷调查，以研究护士长领导方式与护士的工作效率之间的关系。护士的工作效率用护士的组织凝聚力、护理工作业绩、工作满意度来衡量。结果表明：护士长的主要领导方式是“榜样作用”和“焕发民心”；护士长的“激励作用”是提高护士的组织凝聚力、工作满意度的重要领导方式；护士长是否能够“挑战工作过程”是影响护士工作业绩的重要因素；“焕发民心”与护士的工作满意度呈高度相关。根据研究结果得出对我国医院护理管理与领导模式的建议，并对今后作进一步研究提出建议。
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Hu Yan,Yang Ying-hua,Ma Min-zhi,et al
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Abstract A correlational-descriptive research was conducted to study the relationships among leadership behaviors of head nurses and work effectiveness of nurses in Shanghai.Forty-eitht head nurses and 292 staff nurses were investigated in 8 first-class top-grade hospitals in Shanghai.Leadership Practices Inventory for Self and Other,Job-In-General Scale,Productivity Scale,and Organizational Commitment Scale were used to measure leadership behaviors of head nurses and job satisfaction,productivity,and organizational commitment of staff nurses.The results showed that:the major leadership behaviors of head nurses were “modeling the way” and “encouraging the heart”.Nevertheless,“inspiring a shared vision”was the most important leadership behavior which can improve the organizational commitment and job satisfaction of nurses.Moreover,whether head nurses could “challenging the proess” was the factor influencing productivity of nurses,and the leadership behavior of “encouraging the heart”was higher related with job satisfaction of nurses.Nursing leadership model for those hospitals was given.Suggestions for further research were indicated.
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Key words Leadership behavior Head nurse Work effectiveness of nurses Organizational commitment Work productivity
管理者的领导方式和领导行为直接影响到所管理的部门员工的工作效率，直接影响到员工的工作业绩、对工作的满意程度以及团体的凝聚力。那么怎样的领导方式和领导行为导致高效率的工作质量?在强调效率的当今社会，对管理者领导行为过程的研究已成为管理行业的一个热点问题。护理管理作为卫生系统管理工作的重要分支，亦面临着这一挑战。变革型领导(Transformational Leadership)是现代管理与领导的一个新领域，变革型领导具有远见性意识、批判性分析能力和创造性思维方式，善于认识每名部下的特点，并将部下的能力和需求作为工作分派的依据，变革型领导注重激励员工的创造力，敢于授权于部下，使他们独立承担职责，[1，2]国外护理管理对变革型护理领导进行了一些研究。[3，4]根据变革型领导行为的理论，Kouzes和Posner从对1300名领导行为的研究中发展了领导行为模式，该领导行为模式包括5部分：挑战工作过程、激励作用、影响并授权于他人、榜样作用以及焕发民心。[5]国内护理管理的论著中，对护理领导行为有了初步的总结和探讨，强调发挥护理领导者在护士群体中的激励、启迪和凝聚作用，[6]并有效应用授权的方法以提高护理质量，[7]但在领导方式方面开展的科研极少，因此，本研究旨在探讨护理管理者领导方式与护理工作效率之间的关系，并从中探索有效的护理领导模式，以提高护理质量、护士工作满意度及病房集体凝聚力。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象：研究对象为上海市三级甲等医院的护士长和护士，其中护士长的取样标准为：①注册护士；②担任病房护士长工作至少6个月以上。护士的取样标准为：①注册护士；②为所调查的护士长所在病房的护士；③从事病房护理工作至少1年以上。按科别采用分层整群抽样的方法，共调查了上海市8所三级甲等医院的自愿参与填写问卷的护士长和护士共计340名。其中护士长48名，年龄27～48岁，平均37±5岁，护士长的教育水平本科层次占4.2%，大专层次占66.7%，中专层次占29.2%；护士292名，年龄19～50岁，平均27±6岁，护士的教育水平本科层次占0.3%，大专层次占6.9%，中专层次占92.8%。
1.2 方法和研究工具：本研究采用问卷调查法收集资料。问卷由5部分组成，以测评护士长的领导方式以及护士的工作效率(包括护士的团体凝聚力、工作业绩和工作满意度)：①Kouzes & Posner的领导行为量表，由30个项目组成，是测量护士长领导行为的Likert 5分制量表(1=很少，5=一直)，每6个项目测评一种领导行为。该量表重测信度为0.93～0.95，经本次研究之前的预调查检验，内部一致性Crobach's Alpha 为0.98。②组织凝聚力量表，是由Porter等设计的15个项目的7分制量表，测量护士对所在医院、病房的凝聚力和依附性，其预测效度为0.37，预调查中内部一致性为0.91。③工作业绩量表，是由McNeeseSmith设计、并经过调查者修订的21项目Likert 5分制量表，测量护士在护理工作过程中的行为和状态，其重测信度为0.95，内部一致性Crobach's alpha为0.97。④Smith工作满意度量表，为由18个形容词构成的描述对工作整体情况感受的量表，与其它工作满意度量表相比，其校标效度为0.66～0.80，该量表在预调查中内部一致性为0.90。⑤一般资料统计表。由于本研究采用国外的量表作为研究工具，为验证该问卷是否适合于我国的国情和文化背景，特由国内的护理专家和高校英语教师对问卷译稿进行验证和修订，并通过20名小样本进行预调查，进一步验证其内部一致性和表面效度，最终形成适合我国护理现状和文化背景的调查表。本调查共发出问卷340份，返回率100%。
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表1 护理领导方式护士长自评得分及位次 领导方式
护士长自评得分
位次
位次之间得分比较t值
P值
焕发民心
23.00±2.90
1
第1位与第2位之间0.06
0.95
第1位与第3位之间1.21
0.23
, 百拇医药
第1位与第4位之间1.9
0.06
榜样作用
22.98±2.73
2
第2位与第3位之间1.38
0.18
影响并授权他人
22.42±2.85
3
第3位与第4位之间0.52
0.61
, http://www.100md.com
激励作用
22.06±4.37
4
第4位与第5位之间3.92
0.00**
挑战工作过程
20.06±3.61
5
注：n=48名；**者P<0.01，差异有极显著意义
1.3 统计学方法：所收集的资料全部录入FOXPRO3.0建立数据库，并以SPSS6.0进行统计分析。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 护士长的领导方式：如表1所示护理领导方式护士长自评得分及位次，护士长自评按得分多少排列顺序为：列第1位的是“焕发民心”，其次为“榜样作用”，然后分别是“影响并授权于他人”、“激励作用”，最后是“挑战工作过程”。各位次之间进行得分比较，除第4位与第5位之间P<0.05，差别具显著意义外，其余各位次得分之间差别均无显著意义。表2为护理领导方式护士评价其护士长得分及位次，得分排列顺序为：“榜样作用”得分最高，第2位为“焕发民心”，然后是“激励作用”、“影响并授权他人”，“挑战工作过程”得分最低。各位次之间进行得分比较，除第1位与第2位之间、第3位与第4位之间差别无显著意义外，其余各位次之间的差别均具有极显著意义。将该5种领导方式护士长的自评得分和护士评价得分作双侧t检验，结果见表3所示，除“挑战工作过程”外，其余4种领导方式的得分差别均具有显著意义。
表2 护理领导方式护士评价其护士长得分及位次 领导方式
护士评价其
, http://www.100md.com
护士长得分
位次
位次之间得分比较t值
P值
榜样作用
21.82±4.29
1
第1位与第2位之间0.49
0.62
焕发民心
21.69±5.72
2
第2位与第3位之间8.12
, http://www.100md.com
0.00**
激励作用
20.01±6.59
3
第3位与第4位之间0.63
0.53
影响并授权他人
19.83±4.50
4
第4位与第5位之间3.65
0.00**
挑战工作过程
, 百拇医药
19.16±4.82
5
注：n=292名；**者P<0.01，差异有极显著意义
表3 护理领导方式护士长自评得分和护士评价得分比较 领导方式
护士长自评
护士评价其护士长
t值
P值
得分
位次
得分
位次
, 百拇医药
焕发民心
23.00±2.90
1
21.69±5.72
2
2.43
0.0171)
榜样作用
22.98±2.73
2
21.82±4.29
1
, 百拇医药
2.47
0.0141)
影响并授权他人
22.42±2.85
3
19.83±4.50
4
5.29
0.0002)
激励作用
22.06±4.37
4
, 百拇医药
20.01±6.59
3
2.77
0.0072)
挑战工作过程
20.06±3.61
5
19.16±4.82
5
1.52
0.13
1)P<0.05，差异有显著意义； 2)P<0.01差异有极显著意义
, 百拇医药
2.2 护理工作效率：研究者用组织凝聚力量表、工作业绩量表和工作满意度量表分别测量被调查的护士长和病房护士的组织凝聚力、工作业绩、工作满意度，以反映护理工作效率，结果见表4。护士长与护士的得分差别具有极显著意义。
表4 护士长及护士的工作效率比较 护理工作效率
护士长得分
护士得分
t值
P值
组织凝聚力
63.75±6.73
49.78±10.23
6.62
, http://www.100md.com
0.0001)
工作业绩
80.02±11.13
68.49±14.34
6.36
0.0001)
工作满意度
41.75±7.06
38.14±8.36
2.83
0.0051)
, 百拇医药
1)P<0.01，差异有极显著意义
2.3 护士长领导方式与护理工作效率之间的关系：护士长领导方式与护士的护理工作效率之间的相关关系如表5所示。除“榜样作用”与护士的工作业绩之间的关系无显著意义外，其余4种领导方式分量表得分及领导方式总分与护士的组织凝聚力、工作业绩、工作满意度之间均呈正相关(P<0.05)，其中护士长的“激励作用”与护士的组织凝聚力之间相关性最高(r=0.36)，护士长的“激励作用”和“焕发民心”与护士的工作满意度之间也呈较高的相关性(r=0.37,r=0.36)。
表5 护士长领导方式与护士的护理工作效率的相关系数 护士长领导方式
组织凝聚力
工作业绩
工作满意度
, 百拇医药
焕发民心
0.282)
0.131)
0.362)
榜样作用
0.191)
0.05
0.262)
影响并授权他人
0.151)
0.121)
, 百拇医药
0.272)
激励作用
0.362)
0.121)
0.372)
挑战工作过程
0.242)
0.131)
0.322)
领导方式总分
0.282)
, 百拇医药
0.131)
0.362)
1)P<0.05，差别有显著意义；2)P<0.01，差别有极显著意义
为进一步探讨该5种领导方式对护理工作效率的预测性，分别以5种领导方式为自变量，以护理工作效率的3部分组织凝聚力、工作业绩、工作满意度为因变量进行多元逐步回归分析，结果见表6所示。
表6 多元逐步回归分析5种领导方式对护士工作效率的预测性
F值
R
R2
adjR2
, 百拇医药
B
β
sigT
组织凝聚力
24.56
0.38
0.15
0.14
影响并授权他人
0.62
0.47
0.002)
激励作用
, 百拇医药
-0.32
-0.17
0.031)
工作业绩
4.93
0.13
0.02
0.01
挑战工作过程
0.38
0.13
0.031)
, 百拇医药
工作满意度
46.78
0.37
0.14
0.14
激励作用
0.47
0.37
0.002)
1)P<0.05，差别有显著意义；2)P<0.01差别有极显著意义
由多元逐步回归结果可见，“影响并授权他人”以及“激励作用”均是组织凝聚力的预测变量，其中“激励作用”对组织凝聚力呈负性影响作用。“挑战工作过程”是工作业绩的唯一预测变量。“激励作用”是护士的工作满意度的强预测变量。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 变革型领导方式是我国护理界应进一步促进和发展的护理领导模式：传统的执行式领导方式(Transactional Leadership)，强调工作任务的完成，管理者“亡羊补牢”，下属为报酬而工作。与之相对应的变革型领导方式(Transformational Leadership)以领导者的远见意识、批判性分析能力和创造性思维方式为特征，管理者善于激励下属的创造力和工作热情，善于通过有效的双向沟通认识每名部下的独特性，激发共同的理想，并敢于授权下属，将部下的能力和需求作为工作分派的依据。[1，2]从本研究的结果可见，所调查的护士长对领导者应具备的素质有相当的认识，除“挑战工作过程”外，排列前4位的领导方式之间的得分差别均无显著意义，她们把作为护士长应体察和关心护士、以身作则、善于授权、善于激励作为护士长的重要领导素质，并且其自评得分显著高于护士的评价得分，而且护士长在组织凝聚力、工作业绩、工作满意度上的得分也显著高于护士，这说明所调查的护士长对自身角色的高度认同以及工作中的敬业精神。但“挑战工作过程”这一变革型领导首要的特征均被护士长和护士排列为最末一位，并与其它4种领导行为的差别均具有显著意义，这暴露了目前护士长缺乏工作的创造性和远见意识、墨守常规的不足之处。
, 百拇医药
另外，对292份护士的问卷的相关性分析结果显示，除“榜样作用”与护士的工作业绩之间的关系无显著意义外，5种领导方式分量表得分及领导方式总分与护士的组织凝聚力、工作业绩、工作满意度之间均呈正相关(P<0.05)，这也充分说明了广大护理人员对“变革型领导方式”的呼唤。因此，变革型领导方式是我国护理界应该进一步促进和发展的护理领导模式。
对变革型护理管理人才的培养，Young的研究表明，可通过对护士长的在职培训、进修研究生护理管理课程、继续教育、树立角色榜样、从师优秀护理管理人员等等途径进行，“变革型领导方式”的护理管理人员均具备自信能改变工作进程、并善于授权、具有高等护理教育学历等特征。[8]
3.2 现代护理管理者应该善于激励护士的工作热情：本研究的结果表明，护士长的激励作用是对护士的组织凝聚力、工作满意度最具预测性的领导方式，是最重要的领导方式，这与Mcneese Smith的研究结果一致，[9]也与现代管理学将领导者的激励能力作为领导者第一能力素质的观点相符合。[10] 然而本研究中护士评价其护士长运用“激励作用”显著低于“榜样作用”和“焕发民心”，护士长的自评中也只将“激励作用”放在倒数第2位，因此，目前护士长对护士的激励作用显然尚未充分发挥。在护理管理过程中护理管理者要充分运用激励理论，[11] 如根据马斯洛的需要层次论及时发现并鼓励护士的任何进步、按照双因素理论为护士的专业发展和进取提供机会、运用期望理论正确设立护士的目标价值、运用公平理论使护士对其“投入”和“产出”相对平衡。护士长还应善于激发护士共同的理想，通过有效的沟通，分享自己对工作目标和团体前景的认识，让护士参与对目标的规划和发展，[12]这是提高护理队伍的团体士气、提高护士对工作的满意度、减少护士流失的重要措施。
, 百拇医药
3.3 现代护理管理者应该善于授权：授权是变革型现代护理管理者的重要素质，本研究中“影响并授权他人”对护士的组织凝聚力和团体士气有较强的预测性，进一步支持了这一原则。但从护士对其护士长领导方式的评价中，可以看到“授权”只排列第4。我国护理管理实践中传统的管理模式是护士长兢兢业业，一管到底。这种状况是导致护理队伍不稳定、士气较差、凝聚力不强的原因之一。不愿授权可能与不愿承担可能的风险、不相信护士的能力、害怕授权后降低自身威信、害怕授权后反而丧失权力等有关。随着近年来整体护理模式的推广，护士长已经认识到必须把“授权”作为使病房管理系统化的措施之一。在授权下属过程中，护士长应该学会授权的技巧，认识到“授权”并不等于“放权”。[3]
3.4 现代护理管理者应该注重工作过程中的创造性：“变革型领导方式”强调的领导者的创造性工作风格、批判性分析能力以及远见意识，并敢于挑战工作过程，打破常规，把握最新信息，从失败中学习。本研究表明，“挑战工作过程”是护士工作业绩的唯一预测变量，但无论是护士长自评，还是护士对护士长的评价，均将“挑战工作过程”排列为最末一位的领导方式，得分显著低于其余4种领导方式，这说明我国护理人员普遍缺乏创新意识。虽然护士长作为基层管理人员，对其创新能力的要求比其他中、高层管理人员相对低一些，但由于这种领导方式直接影响护理工作质量和护士工作业绩，因此，护士长应通过建立病房发展的信息网，支持和参与改革，自身不断学习、总结，并为病房护士提供支持性的发展氛围，以迎接工作的挑战。
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3.5 人本主义的管理原则仍然是我国护理管理的基本原则：本研究结果显示，“榜样作用”和“焕发民心”是所调查的护士长运用的首要领导方式，在护士对护士长的评价中，该两项的得分显著高于其余3种领导方式，同时，“焕发民心”与护士的工作满意度呈高度相关。根据人本主义的管理原理，护理管理者应围绕护士在工作、学习、生活等诸方面的需求开展工作，以求最大限度调动护士积极性。因此，护士长应把提高自身素质放在重要地位，平等待人，作好榜样作用，帮助和引导护士，善于关心和体察护士疾苦，[13]这种领导方式带来的是护士工作满意度的提高，因此护士长的榜样作用和焕发民心作为我国护理管理优良传统应继续发扬。但是，也必须看到，护士长的“榜样作用”和“焕发民心”并不足以提高护士的工作业绩和护理队伍的团队凝聚力，因此，护理管理人员还应重视运用激励、授权、创新等方式，以提高护理管理质量。
4 小结及建议
根据本研究的结果，对三级甲等医院的护理管理者提出以下原则为基础的护理管理与领导模式：①护理管理者应该把握现代管理发展方向和趋势，通过积极学习现代管理理论，并按管理规律实施护理领导，以提高护理队伍的整体士气和护理工作质量。②护理管理者应善于激励护士的工作热情，善于授权，并敢于创新，迎接护理工作中的挑战。③人本主义的管理原则是我国护理管理应该发扬光大的优良传统。
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对今后的类似研究，作以下建议：①进一步发展测评护士工作业绩的量表，使之更加客观化。②对基层、中层、高层护理管理人员的领导行为作进一步的因子分析。③通过对护士长进行护理管理学的专题培训，再纵向调查护士长的领导方式与护士的工作效率之间的关系，以进一步探索变革型领导方式对护理管理的作用。
致谢 本研究得到上海医科大学青年科学基金资助，并得到上海市护理学会护理管理专委会的支持及上海市8所三级甲等医院护理部的支持协助，在此表示深切感谢。
本研究为上海医科大学青年科学基金项目
参考文献
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1998-10-20收稿 1999-04-20修回, 百拇医药