可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘2例
作者：杨本生 赵伯瑞 谭社练
单位：江门市人民医院神经外科(529000)
关键词：
可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘2例 例1.男性，37岁。因车祸头部外伤昏迷而入院。伤后两月出现右侧搏动性眼球突出，球结膜充血水肿，右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹，右眼眶、颞部可闻及收缩期血管杂音，复视，脑血管选择性造影显示为右侧颈内动脉海绵窦瘘，瘘口在颈内动脉海绵窦段，向右侧眼静脉、岩上窦回流。行右侧颈总动脉压迫试验(Mata's试验)一周未出现脑缺血症状。在神经安定麻下行可脱性球囊栓塞术。术中经右股动脉插管，以Magic-BD微导管将BALT 2号球囊2枚分别送达右侧颈内动脉海绵窦瘘口内，球囊内注入等渗造影剂(Omnipaque 200 mg%)使其充盈后分别脱离球囊。栓塞后颈内动脉造影显示右侧颈内动脉海绵窦瘘消失，右侧颈内动脉通畅。术后右侧球结膜充血消失，复视改正，眼球活动良好，右眼眶、颞部杂音消失。
例2.男性，41岁。因车祸头伤2月多，右眼搏动性突出，复视3周而入院。右眼睑肿胀，球结膜红肿，眼球突出，外展不能，右额眶部可闻吹风样杂音，诊断为右侧外伤性颈内动脉海绵窦瘘。行右颈总动脉压迫试验一周可耐受。脑血管选择性造影证实诊断，瘘口位于颈内动脉前床突段，约0.3 cm大小。行可脱性球囊栓塞术：将BALT 2号球囊经同轴导管送入瘘口，注入等渗造影剂0.3 mL充盈之造影示瘘口消失，保留颈内动脉，且杂音消失。但术后10 h，患者再度出现颅内杂音，X线片示球囊泄漏，球囊标记在原位。一周后再行血管内治疗：将BALT 3号球囊送入瘘口，充盈0.5 mL等渗造影剂，造影示瘘口消失，颈内动脉通畅，解脱球囊。术后患者头部制动四天，症状完全消失，右眼功能恢复正常，痊愈出院。
讨论 颈内动脉海绵窦瘘多为外伤性，是颈内动脉海绵窦段受到直接或间接的损伤所致。导致搏动性眼球突出，颅内杂音，眼球活动障碍和视力障碍。自70年代开始应用可脱性球囊技术治疗颈内动脉海绵窦瘘，这种方法不断发展和完善，导管制作、插管技术、脱离球囊的方法和充填球囊物质等均有良好改进。随着微导管可脱性球囊技术的发展，由于它具有方法简单，并发症少，死亡率低，且颈内动脉保持通畅率高等优点，故此它有取代手术趋势，成为本病的首选治疗方法。
颈内动脉海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术除常规外，还应注意：①行球囊栓塞术前，须行患侧颈总动脉压迫试验(Mata's试验)至少一周，使Willis环建立良好代偿循环，防止栓塞过程中患侧颈内动脉闭塞而出现严重并发症。②栓塞前仔细检查及试验球囊乳胶阀有无松弛，避免栓塞过程中球囊自行脱落而颈内动脉及其远端血管栓塞而出现并发症。③瘘口大可向海绵窦内投放多个球囊，但多个球囊脱离进入海绵窦内会增加窦内压力，不利于眼外肌麻痹的恢复且有的引起海绵窦综合征，故此向球囊注入等渗造影剂量要适当使球囊填充合适。④根据瘘口的大小，选择适合的球囊，使球囊达到理想的充盈量，以防止球囊因充盈量不足致球囊颈压力不良引起球囊里造影剂泄漏栓塞失败。⑤栓塞术后要头部制动3～5 d，防止骨折片制破球囊或球囊移位致栓塞失败。, 百拇医药
单位：江门市人民医院神经外科(529000)
关键词：
可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘2例 例1.男性，37岁。因车祸头部外伤昏迷而入院。伤后两月出现右侧搏动性眼球突出，球结膜充血水肿，右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹，右眼眶、颞部可闻及收缩期血管杂音，复视，脑血管选择性造影显示为右侧颈内动脉海绵窦瘘，瘘口在颈内动脉海绵窦段，向右侧眼静脉、岩上窦回流。行右侧颈总动脉压迫试验(Mata's试验)一周未出现脑缺血症状。在神经安定麻下行可脱性球囊栓塞术。术中经右股动脉插管，以Magic-BD微导管将BALT 2号球囊2枚分别送达右侧颈内动脉海绵窦瘘口内，球囊内注入等渗造影剂(Omnipaque 200 mg%)使其充盈后分别脱离球囊。栓塞后颈内动脉造影显示右侧颈内动脉海绵窦瘘消失，右侧颈内动脉通畅。术后右侧球结膜充血消失，复视改正，眼球活动良好，右眼眶、颞部杂音消失。
例2.男性，41岁。因车祸头伤2月多，右眼搏动性突出，复视3周而入院。右眼睑肿胀，球结膜红肿，眼球突出，外展不能，右额眶部可闻吹风样杂音，诊断为右侧外伤性颈内动脉海绵窦瘘。行右颈总动脉压迫试验一周可耐受。脑血管选择性造影证实诊断，瘘口位于颈内动脉前床突段，约0.3 cm大小。行可脱性球囊栓塞术：将BALT 2号球囊经同轴导管送入瘘口，注入等渗造影剂0.3 mL充盈之造影示瘘口消失，保留颈内动脉，且杂音消失。但术后10 h，患者再度出现颅内杂音，X线片示球囊泄漏，球囊标记在原位。一周后再行血管内治疗：将BALT 3号球囊送入瘘口，充盈0.5 mL等渗造影剂，造影示瘘口消失，颈内动脉通畅，解脱球囊。术后患者头部制动四天，症状完全消失，右眼功能恢复正常，痊愈出院。
讨论 颈内动脉海绵窦瘘多为外伤性，是颈内动脉海绵窦段受到直接或间接的损伤所致。导致搏动性眼球突出，颅内杂音，眼球活动障碍和视力障碍。自70年代开始应用可脱性球囊技术治疗颈内动脉海绵窦瘘，这种方法不断发展和完善，导管制作、插管技术、脱离球囊的方法和充填球囊物质等均有良好改进。随着微导管可脱性球囊技术的发展，由于它具有方法简单，并发症少，死亡率低，且颈内动脉保持通畅率高等优点，故此它有取代手术趋势，成为本病的首选治疗方法。
颈内动脉海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术除常规外，还应注意：①行球囊栓塞术前，须行患侧颈总动脉压迫试验(Mata's试验)至少一周，使Willis环建立良好代偿循环，防止栓塞过程中患侧颈内动脉闭塞而出现严重并发症。②栓塞前仔细检查及试验球囊乳胶阀有无松弛，避免栓塞过程中球囊自行脱落而颈内动脉及其远端血管栓塞而出现并发症。③瘘口大可向海绵窦内投放多个球囊，但多个球囊脱离进入海绵窦内会增加窦内压力，不利于眼外肌麻痹的恢复且有的引起海绵窦综合征，故此向球囊注入等渗造影剂量要适当使球囊填充合适。④根据瘘口的大小，选择适合的球囊，使球囊达到理想的充盈量，以防止球囊因充盈量不足致球囊颈压力不良引起球囊里造影剂泄漏栓塞失败。⑤栓塞术后要头部制动3～5 d，防止骨折片制破球囊或球囊移位致栓塞失败。, 百拇医药