尿激酶治疗不稳定型心绞痛43例临床疗效
作者：江蓓湖 欧少君 尚孝堂 陈荣康
单位：200060 上海市普陀区中心医院
关键词：心绞痛；尿激酶
上海医学990811 【摘要】 目的 观察尿激酶治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 选择连续43例符合WHO制订的不稳定型心绞痛病人，在一般常规应用抗心绞痛治疗的基础上每天静脉滴注尿激酶50万U，观察临床症状的改善和心电图变化。结果 在溶栓治疗后，心绞痛发作次数、持续时间和心电图相应导联的变化均示显著改善。结论 小剂量尿激酶对不稳定型心绞痛有效。
Efficacy of urokinase therapy in 43 patients
with unstable an gina pectoris
, 百拇医药
JIANG Paihu,OU Shaojun,SHANG Xiaotang,et al.
Shanghai Putuo District Central hospital,200062
【Abstract】 Objective To investigate the effic acy of urokinse therapy in unstable angina pectoris. Methods 43 patients with unstable angina pectoris in accordanc e w ith the classification by WHO,were included.Based on the conventional thera py o f anti-angina pectoris,the patients received intravenous infusion of 500 00 0 units of urokinase every day, and changes of clinical symptoms and electrocard iogram of the patients were observed.Results After thrombolytic therapy,the angina pectoris was i mp roved in number of episodes,duration of lasting and changes of electrocardiogr am.Conclusion Low doses of urokinase are effective in treatment of unstable angina.(Shanghai Med J,1999,22:481-482)
, 百拇医药
【Key words】 Angina pectoris Urokinase
不稳定型心绞痛(UAP)是一种复杂的心肌缺血的临床综合征，是介于急性心肌梗死(AMI)与心绞痛之间的一种临床状态。如能及时识别与处理，90%以上的病例其症状趋向稳定甚至消失。否则极易发展为心肌梗死。本文回顾性分析43例不稳定型心绞痛中劳累恶化型、自发型、初发型及梗死后等各型心绞痛溶栓治疗后的情况。旨在权衡对此类病人给予溶栓治疗之利弊。
材料与方法
一、对象
选自1996年10月至1997年12月间的住院病人43例。男性31例，女性12例；年龄44～73岁，平均年龄59岁。入选者均符合WHO制订的不稳定型心绞痛分类标准。其中劳累恶化型13例，初发型7例，自发型3例，梗死后20例。
, 百拇医药
二、用药方法及观察指标
心绞痛一般治疗包括常规肝素、阿斯匹林、β-受体阻滞剂、硝异山梨醇酯等基础上，给予溶栓治疗，每天静脉点滴尿激酶50万U(南京大学制药厂生产)加生理盐水100ml，1小时内滴完，连续5天。观察溶栓前后心绞痛症状的改善或恶化及心电图相应导联ST段压低情况。
三、疗效评定标准
心绞痛发作次数及持续时间减少80%以上；心电图恢复正常为显效。心电图ST段改善≥50%或T波转为直立为有效。达不到以上指标者为无效。
结果
本组43例经抗心绞痛和溶栓治疗后，心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和心电图相应导联的变化均有显著改善(见表1)。分析各型的治疗结果显示，以劳累恶化型和梗死后心绞痛病人不稳定型心绞痛治疗后症状改善更为显著(见表2)。
, http://www.100md.com
表1 治疗前后UAP症状和心电图改变
治疗前
±s
治疗后±s
P值
心绞痛发作次数(次/3日)
7±3
3±2
<0.01
心绞痛持续时间(分钟)
6±4
, 百拇医药
2±2
<0.02
心电图相应导联ST段压低(mV)
2±1
1±0.5
<0.05
表2 治疗后各型UAP疗效评定
病例数
显效
有效
总有效
无效
发生AMI
, 百拇医药
劳累恶化型
13
4
7
11
2
1
初发型
7
3
1
4
3
2
, 百拇医药
自发型
3
2
0
2
1
1
梗塞后
20
8
10
18
2
0
, 百拇医药
总计(例/%)
43
17/39.5
18/41.9
35/81.4
8/18.6
4/9.3
讨论
在急性心肌梗死时血栓溶解的治疗作用是毋庸置疑的。但对不稳定型心绞痛病人，溶栓治疗是否列入常规仍存有争论。对其处理至今仍然以扩张冠脉药物为主。通常认为只有在积极应用扩血管、抗凝药物等治疗后病情不能稳定或有进展者方可考虑溶栓治疗[1]。已有临床病理研究证实，原发的不稳定型心绞痛在多数病例中是动脉粥样硬化斑块脱落，随后形成冠状动脉血栓而引起的。故冠状动脉粥样斑块的存在是本病发生的病理基础，亦是溶栓治疗的主要依据[2]。本组43例中，以劳累恶化型和梗死后心绞痛溶栓效果较显著，后者疗效尤为显著。其中1例于梗死后反复发作心绞痛，冠状动脉造影显示病人左前降支、左回旋支、右冠状动脉均有不同程度阻塞。鉴于此例病人的血管条件无法进行PTCA和搭桥手术，故用间歇性小剂量尿激酶治疗(静脉滴注尿激酶50万U，先后共10次)，结果心绞痛发作消失，效果显著。Leschke等主张，治疗劳累恶化型心绞痛采用“间歇性尿激酶治疗”或称“小剂量尿激酶给药法”，目的在于通过激活纤溶酶原为纤溶酶产生较强的纤溶激活作用，降解纤维蛋白；对管腔内的新鲜微小血栓及其机化物有溶解、清除作用，从而改善循环。在他的24例病人监视检查中，心绞痛发作的次数减少78%[3]。本组13例中有11例有效。但有1例在溶栓过程中出现心肌梗死并经冠脉造影证实。故除指征从严掌握外，在溶栓治疗中需严密进行心电图监护。对初发型、自发型心绞痛不宜用或慎用溶栓治疗。本组有3例病人在溶栓治疗过程中发生急性心肌梗死，可能与溶栓时冠状动脉斑块脱落有关[2]。并经冠状动脉造影证实有各分支的阻塞，随后这3例均行PTCA及支架置入术。另有3例经溶栓治疗后，出现不同程度的轻微出血倾向，包括鼻出血1例，血尿1例及胃肠道出血(大便隐血+～++)1例，停药后上述症状消失。作者认为，小剂量应用尿激酶治疗对凝血系统影响不大，应该是选择性治疗不稳定型心绞痛的良好方法之一。 参考文献
, http://www.100md.com
1 孙福成.不稳定型心绞痛的治疗进展.中国心血管杂志，1997，2：241-242.
2 Mizuno K,Miyamoto A,Satomura K,et al.Angioscopic coronary morphology in acute coronary disorder.Lancet,1991,337:809-812.
3 Leschke M.Intermittent urokinase therapy in symptomatic and stage coronary ar tery disease.J Am Coll Cardial,1993,21:452(Abstract).
(收稿：1998-10-21 修回：1999-04-04), http://www.100md.com
单位：200060 上海市普陀区中心医院
关键词：心绞痛；尿激酶
上海医学990811 【摘要】 目的 观察尿激酶治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 选择连续43例符合WHO制订的不稳定型心绞痛病人，在一般常规应用抗心绞痛治疗的基础上每天静脉滴注尿激酶50万U，观察临床症状的改善和心电图变化。结果 在溶栓治疗后，心绞痛发作次数、持续时间和心电图相应导联的变化均示显著改善。结论 小剂量尿激酶对不稳定型心绞痛有效。
Efficacy of urokinase therapy in 43 patients
with unstable an gina pectoris
, 百拇医药
JIANG Paihu,OU Shaojun,SHANG Xiaotang,et al.
Shanghai Putuo District Central hospital,200062
【Abstract】 Objective To investigate the effic acy of urokinse therapy in unstable angina pectoris. Methods 43 patients with unstable angina pectoris in accordanc e w ith the classification by WHO,were included.Based on the conventional thera py o f anti-angina pectoris,the patients received intravenous infusion of 500 00 0 units of urokinase every day, and changes of clinical symptoms and electrocard iogram of the patients were observed.Results After thrombolytic therapy,the angina pectoris was i mp roved in number of episodes,duration of lasting and changes of electrocardiogr am.Conclusion Low doses of urokinase are effective in treatment of unstable angina.(Shanghai Med J,1999,22:481-482)
, 百拇医药
【Key words】 Angina pectoris Urokinase
不稳定型心绞痛(UAP)是一种复杂的心肌缺血的临床综合征，是介于急性心肌梗死(AMI)与心绞痛之间的一种临床状态。如能及时识别与处理，90%以上的病例其症状趋向稳定甚至消失。否则极易发展为心肌梗死。本文回顾性分析43例不稳定型心绞痛中劳累恶化型、自发型、初发型及梗死后等各型心绞痛溶栓治疗后的情况。旨在权衡对此类病人给予溶栓治疗之利弊。
材料与方法
一、对象
选自1996年10月至1997年12月间的住院病人43例。男性31例，女性12例；年龄44～73岁，平均年龄59岁。入选者均符合WHO制订的不稳定型心绞痛分类标准。其中劳累恶化型13例，初发型7例，自发型3例，梗死后20例。
, 百拇医药
二、用药方法及观察指标
心绞痛一般治疗包括常规肝素、阿斯匹林、β-受体阻滞剂、硝异山梨醇酯等基础上，给予溶栓治疗，每天静脉点滴尿激酶50万U(南京大学制药厂生产)加生理盐水100ml，1小时内滴完，连续5天。观察溶栓前后心绞痛症状的改善或恶化及心电图相应导联ST段压低情况。
三、疗效评定标准
心绞痛发作次数及持续时间减少80%以上；心电图恢复正常为显效。心电图ST段改善≥50%或T波转为直立为有效。达不到以上指标者为无效。
结果
本组43例经抗心绞痛和溶栓治疗后，心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和心电图相应导联的变化均有显著改善(见表1)。分析各型的治疗结果显示，以劳累恶化型和梗死后心绞痛病人不稳定型心绞痛治疗后症状改善更为显著(见表2)。
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表1 治疗前后UAP症状和心电图改变
治疗前
±s治疗后
±sP值
心绞痛发作次数(次/3日)
7±3
3±2
<0.01
心绞痛持续时间(分钟)
6±4
, 百拇医药
2±2
<0.02
心电图相应导联ST段压低(mV)
2±1
1±0.5
<0.05
表2 治疗后各型UAP疗效评定
病例数
显效
有效
总有效
无效
发生AMI
, 百拇医药
劳累恶化型
13
4
7
11
2
1
初发型
7
3
1
4
3
2
, 百拇医药
自发型
3
2
0
2
1
1
梗塞后
20
8
10
18
2
0
, 百拇医药
总计(例/%)
43
17/39.5
18/41.9
35/81.4
8/18.6
4/9.3
讨论
在急性心肌梗死时血栓溶解的治疗作用是毋庸置疑的。但对不稳定型心绞痛病人，溶栓治疗是否列入常规仍存有争论。对其处理至今仍然以扩张冠脉药物为主。通常认为只有在积极应用扩血管、抗凝药物等治疗后病情不能稳定或有进展者方可考虑溶栓治疗[1]。已有临床病理研究证实，原发的不稳定型心绞痛在多数病例中是动脉粥样硬化斑块脱落，随后形成冠状动脉血栓而引起的。故冠状动脉粥样斑块的存在是本病发生的病理基础，亦是溶栓治疗的主要依据[2]。本组43例中，以劳累恶化型和梗死后心绞痛溶栓效果较显著，后者疗效尤为显著。其中1例于梗死后反复发作心绞痛，冠状动脉造影显示病人左前降支、左回旋支、右冠状动脉均有不同程度阻塞。鉴于此例病人的血管条件无法进行PTCA和搭桥手术，故用间歇性小剂量尿激酶治疗(静脉滴注尿激酶50万U，先后共10次)，结果心绞痛发作消失，效果显著。Leschke等主张，治疗劳累恶化型心绞痛采用“间歇性尿激酶治疗”或称“小剂量尿激酶给药法”，目的在于通过激活纤溶酶原为纤溶酶产生较强的纤溶激活作用，降解纤维蛋白；对管腔内的新鲜微小血栓及其机化物有溶解、清除作用，从而改善循环。在他的24例病人监视检查中，心绞痛发作的次数减少78%[3]。本组13例中有11例有效。但有1例在溶栓过程中出现心肌梗死并经冠脉造影证实。故除指征从严掌握外，在溶栓治疗中需严密进行心电图监护。对初发型、自发型心绞痛不宜用或慎用溶栓治疗。本组有3例病人在溶栓治疗过程中发生急性心肌梗死，可能与溶栓时冠状动脉斑块脱落有关[2]。并经冠状动脉造影证实有各分支的阻塞，随后这3例均行PTCA及支架置入术。另有3例经溶栓治疗后，出现不同程度的轻微出血倾向，包括鼻出血1例，血尿1例及胃肠道出血(大便隐血+～++)1例，停药后上述症状消失。作者认为，小剂量应用尿激酶治疗对凝血系统影响不大，应该是选择性治疗不稳定型心绞痛的良好方法之一。 参考文献
, http://www.100md.com
1 孙福成.不稳定型心绞痛的治疗进展.中国心血管杂志，1997，2：241-242.
2 Mizuno K,Miyamoto A,Satomura K,et al.Angioscopic coronary morphology in acute coronary disorder.Lancet,1991,337:809-812.
3 Leschke M.Intermittent urokinase therapy in symptomatic and stage coronary ar tery disease.J Am Coll Cardial,1993,21:452(Abstract).
(收稿：1998-10-21 修回：1999-04-04), http://www.100md.com