幽门螺杆菌感染与小儿胃十二指肠疾病的关系
作者：许春娣 苏林 陈舜年 徐家裕
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院
关键词：幽门螺杆菌；慢性胃炎；消化性溃疡；儿童
幽门螺杆菌感染与小儿胃十二指肠疾病的关系 【摘要】 目的 研究幽门螺杆菌(Hp)感染与小儿慢性胃炎、消化性溃疡病之间的关系，探讨Hp的致病性。方法 我们对经胃镜检查证实的245例非溃疡性消化不良与63例消化性溃疡患儿胃镜取材做Hp培养、快速尿素酶试验、病理学检查及血清Hp-IgG抗体测定。结果 在56例十二指肠溃疡中Hp感染率为83.93%，7例胃溃疡为28.57%,224例慢性浅表性胃炎为49.11%，11例慢性萎缩性胃炎为90.01%,其中33例慢性活动性胃炎为96.97%,轻度胃炎为32.70%，中度胃炎为83.78%，而10例正常胃粘膜者无1例发现Hp。结论 Hp感染与小儿胃十二指肠疾病密切相关，尤其是活动性胃炎和十二指肠溃疡。
, http://www.100md.com
Relationship between Hp infection and
gastroduodenal diseases in children
XU Chundi, SU Lin, CHEN Shunnian, et al.
Ruijin Hospital, Shanghai Second Medical Unviersity, Shanghai 200025
【Abstract】 Objective To ascertain the relationship between Hp infection and gastroduodenal di-sease. Methods 245 cases of FD and 63 cases of peptic ulcer with age range 2～14 years old were studied. In pediatric patients, biopsies wer e taken fro m the antrum and Hp studies were carried out (culture, urease test, Warthan-Sta rry silver and Hp-IgG antibody.Results Hp was present in 83.92% of 56 duodenal ulcers, 28.57% of 7 gastric ulcers, 49.11% of 224 chronic gastritis. Among the latter, active g astritis was 96.96% and atrophic gastritis 90.97%. Classified by severity of gas tritis, we found in mild gastritis it was 32.70%, in moderate gastritis 83.78%, 10 cases with normal gastric mucosa were all Hp negative.Conclusion Children's chronic gastric disease, particularly wit h active gastritis and duodenal ulcer were strongly associated with Hp.(Shanghai Med J, 1999,22∶466-468)
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【Key words】 Hp Chronic gastritis Peptic ulcer Children
在成人患者中普遍认为幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性胃炎和消化性溃疡密切相关，近年又有资料提示儿童期是获得Hp感染的最危险年龄时期，也是首次感染Hp的高发阶段[1,2]。为了解Hp感染与小儿慢性胃炎、消化性溃疡病之间的关系，我们在胃镜检查的过程中，对245例小儿非溃疡消化不良与63例消化性溃疡患儿作了Hp的检测，现将结果分析如下。
临床资料
一、对象
245例非溃疡消化不良患儿，男131例，女114例，男∶女为1.15∶1。年龄分布2～14岁，≤4岁18人，5～6岁45人，7～8岁53人，9～10岁75人，11～12岁38人，13～14岁16人。63例消化性溃疡患儿，男性41例，女性22例，男∶女为1.86∶1，年龄分布≤4岁3人，5～6岁4人，7～8岁9人，9～10岁18人，11～12岁18人，13～14岁11人。临床表现为不同程度腹部隐痛、黑便、呕血、嗳气、上腹饱胀、喂养困难、恶心、呕吐和反酸等症状。
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二、方法
(一)选用日产富士能PG-100型纤维胃镜和EG-410PE电子胃镜，依次检查食管、胃、十二指肠球部后，退至胃窦在胃窦大弯侧与后壁处，距幽门5cm内取粘膜组织3块，分别做Hp培养、快速尿素酶试验和病理组织学检查，同时采静脉血2ml检测Hp-IgG抗体。
(二)Hp感染判断标准 Hp培养阳性或切片W-S银染，发现有菌体者或快速尿素酶检测与血清Hp抗体阳性同时存在为Hp感染。
(三)病理组织学改变 参照1996年5月上海小儿消化内镜学术会议制定的胃炎诊断标准进行，根据有无腺体萎缩，区分为浅表性或萎缩性胃炎，根据炎症细胞的浸润范围划分轻(+)、中(++)、重(+++)。如固有膜内有中性粒细胞浸润，则注明为“活动性”(ActiveA)。
(四)统计方法 采用四格表及2×K表的χ2检验。
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结果
一、病理检查结果
在245例受检患儿中，胃十二指肠粘膜正常者10例；慢性浅表性胃炎轻度(CSG+)172例，其中活动性胃炎(A)13例；慢性浅表性胃炎中度(CSG++)52例，其中活动性胃炎15例；慢性浅表萎缩性胃炎(CSG-CAG)11例，其中活动性病变5例。
二、Hp感染与年龄、性别关系
245例患儿中，有120例Hp阳性，Hp感染率为48.98%。其中男性患儿Hp感染率为48.85%，女性为49.12%，男女性别之比差异无显著性(P>0.05)。Hp感染与年龄关系详见表1，从表1得知，Hp感染率随着年龄的增加而递增，平均每年增加6%。
表1 Hp感染与年龄关系
, 百拇医药 年龄(岁)
<4
～6
～8
～10
～12
～14
受检例数
18
45
53
75
38
16
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Hp阳性数
5
23
22
34
23
13
检出率(%)
27.78
51.11
41.51
45.33
60.53
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81.25
各组之间Hp检出率差异有显著性(P<0.05) 三、Hp感染与疾病之间的关系
在224例慢性浅表性胃炎中，Hp感染率为49.11%，11例慢性萎缩性胃炎中，Hp感染率为90.01%，63例胃十二指肠溃疡患儿中，Hp感染率为77.78%。Hp感染率与粘膜病变的程度及与病变的活动性关系详见表2。
表2 慢性胃炎的病变程度及活动性与Hp关系
病理诊断
例数
Hp(+)
Hp感染率(%)
正常胃粘膜
, 百拇医药
10
0
0.00
CSG+
172
64
37.21
CSG++
52
46
88.46
CSG-CAG
11
, 百拇医药
10
90.91
非活动性胃炎
202
88
43.56
活动性胃炎
33
32
96.97
*1.CSG+与CSG++Hp感染率差异有显著性(P<0.01) 2.活动性与非活动性胃炎Hp感染率差异有显著性(P<0.01)
, 百拇医药
讨论
一、小儿Hp感染的年龄分布
本资料显示，小儿中Hp感染患者并不少见，在245例患儿中，经检查确诊有Hp感染者120例，占全部患者的48.85%，其中≤4岁组为27.78%，～6岁组为51.11%，～8岁组为41.51%，～10岁组为45.33%，～12岁组为60.53%,～14岁组为81.25%,Hp感染率随年龄增加而递增，平均年增长率为6%，与我们以前报道的一致[3]，明显高于西方发达国家和地区1%～2%的增长率[2,4]，提示在中国小儿的Hp感染率是很高的。尤其在～6岁组，Hp感染率从27.78%一跃进入51.11%，提示4～6岁组可能是容易感染Hp的危险年龄阶段，应引起临床与社会的重视。
二、小儿Hp感染与慢性胃炎的关系
本文资料与文献报道一致，认为Hp与小儿的慢性胃炎、消化性溃疡病的发生相关[5]，实验结果显示，10例胃粘膜正常者，均无Hp存在，即慢性胃炎中Hp感染率为51.06%(浅表+萎缩)，其中非活动性慢性胃炎为43.56%(88/202)例，活动性慢性胃炎则高达96.97%，此外，从病变的程度分类来看，浅表性胃炎轻度者为32.70%，而中度则为83.78%，在萎缩性胃炎中Hp感染率为90.91%，提示Hp感染与小儿慢性胃炎的发生有着密切的关系。临床胃镜随访也发现根除了Hp后，患儿胃粘膜的炎症程度明显消退，提示Hp极可能是小儿原发性胃炎与萎缩性胃炎的重要病因。
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三、小儿Hp感染的胃粘膜组织特点
本文120例Hp阳性患儿，胃镜下粘膜形态表现微小结节型为92例，占全部阳性患者的76.67%，充血渗出型18例，占15.05%，已有报道认为胃粘膜的微小结节型改变是小儿Hp感染最主要的形态学特点，而颗粒依其直径的大小在胃镜下可分为细砂状、粗颗粒状、小结节状或小乳头状，且颗粒的直径与病变程度呈正比关系，即颗粒的直径越大，病理反映病变的程度越重。在组织学上则表现粘膜固有层内淋巴细胞增多、淋巴滤泡形成，故也有作者称结节性胃炎为淋巴滤泡性胃炎[6]。但Hp感染在体内是如何致病的，其确切的机制尚不清楚，有待于进一步探讨。
参考文献
1 Tames EM. Helicobacter pylori:The versatile pathogen. Dig Dis, 1996, 1 4:289.
, http://www.100md.com
2 Blecker U. Helicobacter pylori-associated gastroduodenal disease in c hildhood. South Med J,1997,90:570-576.
3 许春娣，架荣莉,张太锦，等，儿童与家庭幽门螺杆菌感染的流行病学调查，中 华消化杂志，1995,15:233-234.
4 沈振宇，黄启彬.小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的诊治进展.国外医学儿科学分册 ，1996,23:247-251.
5 Brumm B. Helicobacter pylori in Pediatric patient. Gastroenterol Clin North Am. 1993,22:169-174.
6 Giacomo CD, Fiocca R, Villani L, et al. Helicobacter pylori infection a nd chronic gastritis: clinical serological and histologic correlation in childre n treated with amoxicillin and colloidal bismuth subcitrate. J Pediatr Gastroen terol Nutr, 1990,11:310-314.
(收稿：1999-02-02；修回：1999-05-05)
, 百拇医药
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院
关键词：幽门螺杆菌；慢性胃炎；消化性溃疡；儿童
幽门螺杆菌感染与小儿胃十二指肠疾病的关系 【摘要】 目的 研究幽门螺杆菌(Hp)感染与小儿慢性胃炎、消化性溃疡病之间的关系，探讨Hp的致病性。方法 我们对经胃镜检查证实的245例非溃疡性消化不良与63例消化性溃疡患儿胃镜取材做Hp培养、快速尿素酶试验、病理学检查及血清Hp-IgG抗体测定。结果 在56例十二指肠溃疡中Hp感染率为83.93%，7例胃溃疡为28.57%,224例慢性浅表性胃炎为49.11%，11例慢性萎缩性胃炎为90.01%,其中33例慢性活动性胃炎为96.97%,轻度胃炎为32.70%，中度胃炎为83.78%，而10例正常胃粘膜者无1例发现Hp。结论 Hp感染与小儿胃十二指肠疾病密切相关，尤其是活动性胃炎和十二指肠溃疡。
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Relationship between Hp infection and
gastroduodenal diseases in children
XU Chundi, SU Lin, CHEN Shunnian, et al.
Ruijin Hospital, Shanghai Second Medical Unviersity, Shanghai 200025
【Abstract】 Objective To ascertain the relationship between Hp infection and gastroduodenal di-sease. Methods 245 cases of FD and 63 cases of peptic ulcer with age range 2～14 years old were studied. In pediatric patients, biopsies wer e taken fro m the antrum and Hp studies were carried out (culture, urease test, Warthan-Sta rry silver and Hp-IgG antibody.Results Hp was present in 83.92% of 56 duodenal ulcers, 28.57% of 7 gastric ulcers, 49.11% of 224 chronic gastritis. Among the latter, active g astritis was 96.96% and atrophic gastritis 90.97%. Classified by severity of gas tritis, we found in mild gastritis it was 32.70%, in moderate gastritis 83.78%, 10 cases with normal gastric mucosa were all Hp negative.Conclusion Children's chronic gastric disease, particularly wit h active gastritis and duodenal ulcer were strongly associated with Hp.(Shanghai Med J, 1999,22∶466-468)
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【Key words】 Hp Chronic gastritis Peptic ulcer Children
在成人患者中普遍认为幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性胃炎和消化性溃疡密切相关，近年又有资料提示儿童期是获得Hp感染的最危险年龄时期，也是首次感染Hp的高发阶段[1,2]。为了解Hp感染与小儿慢性胃炎、消化性溃疡病之间的关系，我们在胃镜检查的过程中，对245例小儿非溃疡消化不良与63例消化性溃疡患儿作了Hp的检测，现将结果分析如下。
临床资料
一、对象
245例非溃疡消化不良患儿，男131例，女114例，男∶女为1.15∶1。年龄分布2～14岁，≤4岁18人，5～6岁45人，7～8岁53人，9～10岁75人，11～12岁38人，13～14岁16人。63例消化性溃疡患儿，男性41例，女性22例，男∶女为1.86∶1，年龄分布≤4岁3人，5～6岁4人，7～8岁9人，9～10岁18人，11～12岁18人，13～14岁11人。临床表现为不同程度腹部隐痛、黑便、呕血、嗳气、上腹饱胀、喂养困难、恶心、呕吐和反酸等症状。
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二、方法
(一)选用日产富士能PG-100型纤维胃镜和EG-410PE电子胃镜，依次检查食管、胃、十二指肠球部后，退至胃窦在胃窦大弯侧与后壁处，距幽门5cm内取粘膜组织3块，分别做Hp培养、快速尿素酶试验和病理组织学检查，同时采静脉血2ml检测Hp-IgG抗体。
(二)Hp感染判断标准 Hp培养阳性或切片W-S银染，发现有菌体者或快速尿素酶检测与血清Hp抗体阳性同时存在为Hp感染。
(三)病理组织学改变 参照1996年5月上海小儿消化内镜学术会议制定的胃炎诊断标准进行，根据有无腺体萎缩，区分为浅表性或萎缩性胃炎，根据炎症细胞的浸润范围划分轻(+)、中(++)、重(+++)。如固有膜内有中性粒细胞浸润，则注明为“活动性”(ActiveA)。
(四)统计方法 采用四格表及2×K表的χ2检验。
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结果
一、病理检查结果
在245例受检患儿中，胃十二指肠粘膜正常者10例；慢性浅表性胃炎轻度(CSG+)172例，其中活动性胃炎(A)13例；慢性浅表性胃炎中度(CSG++)52例，其中活动性胃炎15例；慢性浅表萎缩性胃炎(CSG-CAG)11例，其中活动性病变5例。
二、Hp感染与年龄、性别关系
245例患儿中，有120例Hp阳性，Hp感染率为48.98%。其中男性患儿Hp感染率为48.85%，女性为49.12%，男女性别之比差异无显著性(P>0.05)。Hp感染与年龄关系详见表1，从表1得知，Hp感染率随着年龄的增加而递增，平均每年增加6%。
表1 Hp感染与年龄关系
, 百拇医药 年龄(岁)
<4
～6
～8
～10
～12
～14
受检例数
18
45
53
75
38
16
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Hp阳性数
5
23
22
34
23
13
检出率(%)
27.78
51.11
41.51
45.33
60.53
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81.25
各组之间Hp检出率差异有显著性(P<0.05) 三、Hp感染与疾病之间的关系
在224例慢性浅表性胃炎中，Hp感染率为49.11%，11例慢性萎缩性胃炎中，Hp感染率为90.01%，63例胃十二指肠溃疡患儿中，Hp感染率为77.78%。Hp感染率与粘膜病变的程度及与病变的活动性关系详见表2。
表2 慢性胃炎的病变程度及活动性与Hp关系
病理诊断
例数
Hp(+)
Hp感染率(%)
正常胃粘膜
, 百拇医药
10
0
0.00
CSG+
172
64
37.21
CSG++
52
46
88.46
CSG-CAG
11
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10
90.91
非活动性胃炎
202
88
43.56
活动性胃炎
33
32
96.97
*1.CSG+与CSG++Hp感染率差异有显著性(P<0.01) 2.活动性与非活动性胃炎Hp感染率差异有显著性(P<0.01)
, 百拇医药
讨论
一、小儿Hp感染的年龄分布
本资料显示，小儿中Hp感染患者并不少见，在245例患儿中，经检查确诊有Hp感染者120例，占全部患者的48.85%，其中≤4岁组为27.78%，～6岁组为51.11%，～8岁组为41.51%，～10岁组为45.33%，～12岁组为60.53%,～14岁组为81.25%,Hp感染率随年龄增加而递增，平均年增长率为6%，与我们以前报道的一致[3]，明显高于西方发达国家和地区1%～2%的增长率[2,4]，提示在中国小儿的Hp感染率是很高的。尤其在～6岁组，Hp感染率从27.78%一跃进入51.11%，提示4～6岁组可能是容易感染Hp的危险年龄阶段，应引起临床与社会的重视。
二、小儿Hp感染与慢性胃炎的关系
本文资料与文献报道一致，认为Hp与小儿的慢性胃炎、消化性溃疡病的发生相关[5]，实验结果显示，10例胃粘膜正常者，均无Hp存在，即慢性胃炎中Hp感染率为51.06%(浅表+萎缩)，其中非活动性慢性胃炎为43.56%(88/202)例，活动性慢性胃炎则高达96.97%，此外，从病变的程度分类来看，浅表性胃炎轻度者为32.70%，而中度则为83.78%，在萎缩性胃炎中Hp感染率为90.91%，提示Hp感染与小儿慢性胃炎的发生有着密切的关系。临床胃镜随访也发现根除了Hp后，患儿胃粘膜的炎症程度明显消退，提示Hp极可能是小儿原发性胃炎与萎缩性胃炎的重要病因。
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三、小儿Hp感染的胃粘膜组织特点
本文120例Hp阳性患儿，胃镜下粘膜形态表现微小结节型为92例，占全部阳性患者的76.67%，充血渗出型18例，占15.05%，已有报道认为胃粘膜的微小结节型改变是小儿Hp感染最主要的形态学特点，而颗粒依其直径的大小在胃镜下可分为细砂状、粗颗粒状、小结节状或小乳头状，且颗粒的直径与病变程度呈正比关系，即颗粒的直径越大，病理反映病变的程度越重。在组织学上则表现粘膜固有层内淋巴细胞增多、淋巴滤泡形成，故也有作者称结节性胃炎为淋巴滤泡性胃炎[6]。但Hp感染在体内是如何致病的，其确切的机制尚不清楚，有待于进一步探讨。
参考文献
1 Tames EM. Helicobacter pylori:The versatile pathogen. Dig Dis, 1996, 1 4:289.
, http://www.100md.com
2 Blecker U. Helicobacter pylori-associated gastroduodenal disease in c hildhood. South Med J,1997,90:570-576.
3 许春娣，架荣莉,张太锦，等，儿童与家庭幽门螺杆菌感染的流行病学调查，中 华消化杂志，1995,15:233-234.
4 沈振宇，黄启彬.小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的诊治进展.国外医学儿科学分册 ，1996,23:247-251.
5 Brumm B. Helicobacter pylori in Pediatric patient. Gastroenterol Clin North Am. 1993,22:169-174.
6 Giacomo CD, Fiocca R, Villani L, et al. Helicobacter pylori infection a nd chronic gastritis: clinical serological and histologic correlation in childre n treated with amoxicillin and colloidal bismuth subcitrate. J Pediatr Gastroen terol Nutr, 1990,11:310-314.
(收稿：1999-02-02；修回：1999-05-05)
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