高血压患者血胰岛素浓度与血脂关系
作者：伍彩霞 陆兴华 朱海平
单位：伍彩霞、陆兴华(200050 上海市同仁医院心内科)；朱海平(上海闸北区中心医院)
关键词：
上海医学990823 1988年,Reaven将由胰岛素中介组织对葡萄糖摄取的抵抗(insulinresistanceIR)以及高血糖、高胰岛素血症、高血压及极低密度脂蛋白血症概括为胰岛素抵抗综合征[1]。近年来，越来越多的学者认为，肥胖和高血压可能与IR及其所引起的高胰岛素血症有关。现就我们的研究作一报道。
材料与方法
一、对象
(一)高血压组 患者25例，男14例，女11例，年龄42～76岁，平均年龄(51±6)岁，平均血压22/14kPa。由询问病史，EKG及有关检查，排除冠心病，脑血管意外，糖尿病、内分泌及肝肾疾患。
, 百拇医药
(二)对照组 20例，男12例，女8例，年龄38～72岁，平均年龄(47±5)岁，平均血压18/10kPa，经系统询问、查体、EKG、生化检查为无器质性病变的健康人。两组均在测血压前测量身高、体重、求出体重指数(BMI)，其值在24以上者为肥胖。
二、方法
(一)血样采集 所有对象禁食12小时后，于凌晨空腹肘静脉取血，作血糖、血胰岛素、血脂及载脂蛋白测定。然后喝溶于250ml水中加75g葡萄糖，并于2小时后抽血作血糖及血胰岛素测定。
(二)血样检查 血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)，均用酶学方法，波音特生物科技有限公司提供药盒。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)采用选择遮蔽法，而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)选用终点法血清启动，均由日本第一化学株式会社提供试剂，载脂蛋白AI(ApoAI)和载脂蛋白B(ApoB)均选用免疫比浊法测定，由英国RANDOX提供的药盒。用葡萄糖氧化酶GOD法测血糖(G)，试剂由英国RANDOX提供，放免法测血胰岛素(In)，G与In比值用于表示In敏感程度。
, 百拇医药
(三)统计学处理 所有数据均以
±s表示，组间比较采用t检验，差异显著水平以P<0.05为标准。
结果
25例高血压患者中，高血压合并肥胖空腹血胰岛素(FIns)及糖负荷后2小时血胰岛素(2hIns)明显高于高血压组(P<0.01)；高血压合并肥胖FIns及2hIns高于单纯性肥胖组(P<0.001)；高血压合并肥胖空腹及糖负荷后2小时血糖高于高血压组(P<0.05)；20例正常人中单纯性肥胖空腹及糖负荷后2小时血胰岛素高于体重正常组(P<0.05)(见表1)。
表1 两组血糖及血胰岛素浓度比较 组别
BMI(kg/m2)
例数
, http://www.100md.com
FG
mmol/L
FIns
mIu/L
G/In
2hG
mmol/L
2hIns
mIu/L
G/In
对照组
22.8±0.5
12
, 百拇医药
4.46±0.43
9.33±2.42
0.49±0.12
5.58±0.51
13.42±2.35
0.43±0.07
25.8±0.7
8
5±0.87
13.63±3.25*
0.39±0.14
5.96±0.76
, 百拇医药
21.63±3.25*
0.28±0.06
高血压组
23.4±0.4
14
4.84±0.5
10.71±2.61**
0.52±0.06
5.19±0.83**
15.57±3.06**
0.43±0.27
, http://www.100md.com
27.5±0.8
11
5.3±0.36
19.82±2.75***
0.38±0.57
6.56±1.94
31.65±6.22***
0.34±0.41
*单纯性肥胖与体重正常者比较P<0.05**高血压合并肥胖者与高血压组比较P<0.01***高血压合并肥胖者与单纯性肥胖比较P<0.001
, http://www.100md.com
高血压合并肥胖者TC、TG、LDL-ch及ApoB均高于单纯性肥胖者P<0.05(详见表2)。
表2 两组血脂及载脂蛋白的比较 组别
BMI(kg/m2)
例数
TC
mmol/L
TG
mmol/L
HDL-ch
mmol/L
LDL-ch
, http://www.100md.com
mmol/L
ApoAI
g/L
ApoB
g/L
对照组
22.8±0.5
12
5.37±0.21
1.04±0.12
1.59±0.14
3.17±0.24***
, 百拇医药
1.37±0.27
0.78±0.038
25.8±0.7
8
5.56±0.16**
0.96±0.19**
1.48±0.24
2.89±0.23**
1.14±0.3
0.94±0.03**
高血压组
, http://www.100md.com
23.4±0.4*
14
5.62±0.16*
0.95±0.11*
1.54±0.04*
3.18±0.12*
1.04±0.02
1.08±0.41
27.5±0.8
11
6.78±0.18
, 百拇医药
1.14±0.12
1.47±0.05
3.41±0.17
0.97±0.63
1.32±0.35
*高血压合并肥胖者与高血压组比较P<0.01**高血压合并肥胖者与单纯性肥胖比较P<0.05***单纯性肥胖与体重正常者比较P<0.05讨论
流行病学及临床研究证实肥胖、高血压、糖及脂肪代谢异常都是危险因素，而这些因素常集中于高血压患者[2]，从表1中可见高血压合并肥胖者都存在着高胰岛素血症，而那些目前血压正常的单纯性肥胖者也存在着高胰岛素血症，说明机体对生理浓度的胰岛素不能正常发生反应，此时刺激胰岛β细胞合成并释放更多的胰岛素，以对抗外周组织对胰岛素的抵抗，其表现形式就产生了高胰岛素血症(HIS)。我们的研究结果与Falkner等报道结果相似[3]。说明高胰岛素血症在高血压特别是伴有肥胖的高血压的发病中起着重要的作用。测定胰岛素和血糖浓度可反映胰岛β细胞功能和糖代谢状况，而G/In比值可反映组织对In敏感程度，我们从表1中可见到：单纯性肥胖者G/In比值低于体重正常者；高血压合并肥胖者明显低于高血压组，说明肥胖者均有不同程度存在IR。
, 百拇医药
ApoB主要存在于LDL中，ApoAI主要是HDL的载脂蛋白。表2显示：单纯性肥胖者ApoB较体重正常者显著升高，ApoAI则显著降低，LDL升高，单纯性肥胖与体重正常组比较P<0.05有显著性差异；高血压合并肥胖者ApoB较高血压者显著增高，ApoAI显著降低，可见ApoB与In呈正相关，提示In与载脂蛋白关系密切。临床资料显示，肥胖、高血压、糖尿病患者均有不同程度的TG升高，而TG与冠状动脉狭窄程度呈正相关，高TG伴低HDL-ch对预测冠状病变有重要意义。本文结果显示高血压合并肥胖者TG，TC，LDL-C及ApoB明显高于单纯性肥胖者，P<0.05，HDL-ch明显下降，与文献报道相似[4，5]。由此可认为，肥胖是高血压患者并发冠心病的危险因素之一。
参考文献
1 富宁，朱迅.可溶性白细胞介素α受体及其生物学意义.国外医学免疫分册，1989，12：225.
, http://www.100md.com 2 Lind L, Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic synolrome comprising hypertension, heperlipidemia, and heperin sulinemia. Am Heart J, 1993,125:1494.
3 Falkner B, Hulmans, Tennenbaum J, et al. Insalin resistance and blood pressure in Young black man. Hypertension, 1990,16:706.
4 Bianchis T, Bigazzi R, Valtriani C, et al. Elevated serum insulin lev els in patients with essential hypertension and microalbumi-nuria. Hypertension , 1994,23(partl):681.
5 Mimran A, Ribstein J, Ducailar G. Is microalbuminuria a marker of earl y vascular dysfuncction in essential hypertension. Hypertension, 1994,23(part 2) :1018.
(收稿：1999-03-15 修回：1999-05-22), 百拇医药
单位：伍彩霞、陆兴华(200050 上海市同仁医院心内科)；朱海平(上海闸北区中心医院)
关键词：
上海医学990823 1988年,Reaven将由胰岛素中介组织对葡萄糖摄取的抵抗(insulinresistanceIR)以及高血糖、高胰岛素血症、高血压及极低密度脂蛋白血症概括为胰岛素抵抗综合征[1]。近年来，越来越多的学者认为，肥胖和高血压可能与IR及其所引起的高胰岛素血症有关。现就我们的研究作一报道。
材料与方法
一、对象
(一)高血压组 患者25例，男14例，女11例，年龄42～76岁，平均年龄(51±6)岁，平均血压22/14kPa。由询问病史，EKG及有关检查，排除冠心病，脑血管意外，糖尿病、内分泌及肝肾疾患。
, 百拇医药
(二)对照组 20例，男12例，女8例，年龄38～72岁，平均年龄(47±5)岁，平均血压18/10kPa，经系统询问、查体、EKG、生化检查为无器质性病变的健康人。两组均在测血压前测量身高、体重、求出体重指数(BMI)，其值在24以上者为肥胖。
二、方法
(一)血样采集 所有对象禁食12小时后，于凌晨空腹肘静脉取血，作血糖、血胰岛素、血脂及载脂蛋白测定。然后喝溶于250ml水中加75g葡萄糖，并于2小时后抽血作血糖及血胰岛素测定。
(二)血样检查 血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)，均用酶学方法，波音特生物科技有限公司提供药盒。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)采用选择遮蔽法，而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)选用终点法血清启动，均由日本第一化学株式会社提供试剂，载脂蛋白AI(ApoAI)和载脂蛋白B(ApoB)均选用免疫比浊法测定，由英国RANDOX提供的药盒。用葡萄糖氧化酶GOD法测血糖(G)，试剂由英国RANDOX提供，放免法测血胰岛素(In)，G与In比值用于表示In敏感程度。
, 百拇医药
(三)统计学处理 所有数据均以
±s表示，组间比较采用t检验，差异显著水平以P<0.05为标准。结果
25例高血压患者中，高血压合并肥胖空腹血胰岛素(FIns)及糖负荷后2小时血胰岛素(2hIns)明显高于高血压组(P<0.01)；高血压合并肥胖FIns及2hIns高于单纯性肥胖组(P<0.001)；高血压合并肥胖空腹及糖负荷后2小时血糖高于高血压组(P<0.05)；20例正常人中单纯性肥胖空腹及糖负荷后2小时血胰岛素高于体重正常组(P<0.05)(见表1)。
表1 两组血糖及血胰岛素浓度比较 组别
BMI(kg/m2)
例数
, http://www.100md.com
FG
mmol/L
FIns
mIu/L
G/In
2hG
mmol/L
2hIns
mIu/L
G/In
对照组
22.8±0.5
12
, 百拇医药
4.46±0.43
9.33±2.42
0.49±0.12
5.58±0.51
13.42±2.35
0.43±0.07
25.8±0.7
8
5±0.87
13.63±3.25*
0.39±0.14
5.96±0.76
, 百拇医药
21.63±3.25*
0.28±0.06
高血压组
23.4±0.4
14
4.84±0.5
10.71±2.61**
0.52±0.06
5.19±0.83**
15.57±3.06**
0.43±0.27
, http://www.100md.com
27.5±0.8
11
5.3±0.36
19.82±2.75***
0.38±0.57
6.56±1.94
31.65±6.22***
0.34±0.41
*单纯性肥胖与体重正常者比较P<0.05**高血压合并肥胖者与高血压组比较P<0.01***高血压合并肥胖者与单纯性肥胖比较P<0.001
, http://www.100md.com
高血压合并肥胖者TC、TG、LDL-ch及ApoB均高于单纯性肥胖者P<0.05(详见表2)。
表2 两组血脂及载脂蛋白的比较 组别
BMI(kg/m2)
例数
TC
mmol/L
TG
mmol/L
HDL-ch
mmol/L
LDL-ch
, http://www.100md.com
mmol/L
ApoAI
g/L
ApoB
g/L
对照组
22.8±0.5
12
5.37±0.21
1.04±0.12
1.59±0.14
3.17±0.24***
, 百拇医药
1.37±0.27
0.78±0.038
25.8±0.7
8
5.56±0.16**
0.96±0.19**
1.48±0.24
2.89±0.23**
1.14±0.3
0.94±0.03**
高血压组
, http://www.100md.com
23.4±0.4*
14
5.62±0.16*
0.95±0.11*
1.54±0.04*
3.18±0.12*
1.04±0.02
1.08±0.41
27.5±0.8
11
6.78±0.18
, 百拇医药
1.14±0.12
1.47±0.05
3.41±0.17
0.97±0.63
1.32±0.35
*高血压合并肥胖者与高血压组比较P<0.01**高血压合并肥胖者与单纯性肥胖比较P<0.05***单纯性肥胖与体重正常者比较P<0.05讨论
流行病学及临床研究证实肥胖、高血压、糖及脂肪代谢异常都是危险因素，而这些因素常集中于高血压患者[2]，从表1中可见高血压合并肥胖者都存在着高胰岛素血症，而那些目前血压正常的单纯性肥胖者也存在着高胰岛素血症，说明机体对生理浓度的胰岛素不能正常发生反应，此时刺激胰岛β细胞合成并释放更多的胰岛素，以对抗外周组织对胰岛素的抵抗，其表现形式就产生了高胰岛素血症(HIS)。我们的研究结果与Falkner等报道结果相似[3]。说明高胰岛素血症在高血压特别是伴有肥胖的高血压的发病中起着重要的作用。测定胰岛素和血糖浓度可反映胰岛β细胞功能和糖代谢状况，而G/In比值可反映组织对In敏感程度，我们从表1中可见到：单纯性肥胖者G/In比值低于体重正常者；高血压合并肥胖者明显低于高血压组，说明肥胖者均有不同程度存在IR。
, 百拇医药
ApoB主要存在于LDL中，ApoAI主要是HDL的载脂蛋白。表2显示：单纯性肥胖者ApoB较体重正常者显著升高，ApoAI则显著降低，LDL升高，单纯性肥胖与体重正常组比较P<0.05有显著性差异；高血压合并肥胖者ApoB较高血压者显著增高，ApoAI显著降低，可见ApoB与In呈正相关，提示In与载脂蛋白关系密切。临床资料显示，肥胖、高血压、糖尿病患者均有不同程度的TG升高，而TG与冠状动脉狭窄程度呈正相关，高TG伴低HDL-ch对预测冠状病变有重要意义。本文结果显示高血压合并肥胖者TG，TC，LDL-C及ApoB明显高于单纯性肥胖者，P<0.05，HDL-ch明显下降，与文献报道相似[4，5]。由此可认为，肥胖是高血压患者并发冠心病的危险因素之一。
参考文献
1 富宁，朱迅.可溶性白细胞介素α受体及其生物学意义.国外医学免疫分册，1989，12：225.
, http://www.100md.com 2 Lind L, Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic synolrome comprising hypertension, heperlipidemia, and heperin sulinemia. Am Heart J, 1993,125:1494.
3 Falkner B, Hulmans, Tennenbaum J, et al. Insalin resistance and blood pressure in Young black man. Hypertension, 1990,16:706.
4 Bianchis T, Bigazzi R, Valtriani C, et al. Elevated serum insulin lev els in patients with essential hypertension and microalbumi-nuria. Hypertension , 1994,23(partl):681.
5 Mimran A, Ribstein J, Ducailar G. Is microalbuminuria a marker of earl y vascular dysfuncction in essential hypertension. Hypertension, 1994,23(part 2) :1018.
(收稿：1999-03-15 修回：1999-05-22), 百拇医药