老年高血压病动态血压和尿系列蛋白的关系
作者：沈华 李莹 戴嘉 吴寒
单位：200080 上海市第一人民医院
关键词：
上海医学990822 老年高血压病为临床常见病、多发病，随着病情的不断发展，肾脏形态和功能会出现异常改变。随意尿系列蛋白的测定，对高血压肾病的早期诊断具有重要的临床意义[1]。老年高血压病血压变动较大，应用动态血压监测(ABPM)，可以了解24小时血压变化特点，其预测靶器官损害及判断预后的意义远大于偶然测血压。
本文通过对老年高血压病动态血压的监测和尿系列蛋白的测定，探讨血压昼夜节律的变化和早期肾损害的相关性。
对象与方法
一、对象
, http://www.100md.com
按WHO标准，选择我院干部门诊及体检中原发性高血压病患者100例，均为老年男性，平均年龄70岁(60～80岁)，常规检查排除继发性高血压、泌尿系统疾病及糖尿病。尿常规、血肌酐、尿素氮均正常。
二、方法
(一)尿系列蛋白测定 包括尿转铁蛋白(Tf)、白蛋白(Alb)、免疫球蛋白(IgG)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及视黄醇结合蛋白(RBP)。嘱患者留晨尿5ml送检，尿标本经离心后取上清液，用酶免法测定尿Tf、Alb、IgG、NAG和RBP。为排除尿量的影响，同时JAFFE法测定尿肌酐。以尿系列蛋白和尿肌酐的比值作为它们的排泌值。试剂盒由上海德波生物技术有限公司提供。
(二)ABPM 监测前3天停服任何影响血压的药物，受检者生活起居照常。采用无创性便携式动态血压记录仪。袖带缚于左上臂。白昼(6∶00～22∶00)，每30分钟记录1次。夜间(22∶00～6∶00)每1小时记录1次。分析下列参数：24小时平均收缩压和舒张压(24小时SBP,24hDBP),白昼平均SBP和DBP(dSBP，dDBP)，夜间平均SBP和DBP(nSBP和nDBP)，血压负荷值(SBP-L，DBP-L)，血压昼夜节律状况，以(白昼值一夜间值)/白昼值>10%的视为血压昼夜节律正常，<10%为血压昼夜节律异常。
, 百拇医药
在ABPM前，用水银柱血压计测量受检者左上臂血压3次，取均值作为偶测血压(CSBP，CDBP)。
三、数据处理
所有数据以均数±标准差(
±s)表示，以t检验进行分析。
结果
一、100例高血压病患者ABMP后发现有47例(47%)血压昼夜节律正常(A组)，53例(53%)血压昼夜节律异常(B组)。两组的ABP参数比较见表1。
表1 2组高血压的ABP参数比较(±s)
A组
, http://www.100md.com
B组
年龄
69±5
70±6
例数
47
53
CSBP(kPa)
22.4±3.56
22.75±3.69
CDBP(kPa)
12.3±0.68
12.92±1.95
, 百拇医药
24hSBP(kPa)
19.72±0.69
20.71±2.27**
24hDBP(kPa)
11.1±0.83
11.27±1.23
dSBP(kPa)
20.27±2.85
20.92±2.23
dDBP(kPa)
11.22±0.96
, http://www.100md.com
11.25±1.09
nSBP(kPa)
17.22±2.82
19.97±2.66*
nDBP(kPa)
9.47±0.89
11.22±1.58*
SBP-L(%)
40.29±3.82
70.55±3.56*
DBP-L(%)
, http://www.100md.com
24.23±1.72
36.79±4.07*
注：与A组比*P<0.01；**P<0.05
二、两组高血压患者的尿系列蛋白比较见表2。
表2 血压昼夜节律变化和尿Tf、Alb、IgG、NAG、RBP间相互关系(±s) 组别
Tf(mg/mmol.Cr)
Alb(mg/mmol.Cr)
IgG(mg/mmol.Cr)
, http://www.100md.com
NAG(mg/mmol.Cr)
RBP(mg/mmol.Cr)
A组
0.1±0.08
1.7±0.97
0.41±0.17
1.22±0.54
20.41±5.32
B组
0.25±0.22*
3.89±2.19*
, 百拇医药
1.11±0.97*
1.62±0.5*
25.29±10.23*
注：与A组比*P<0.01
讨论
24小时动态血压监测可准确、客观地反映血压波动的状况。大多数轻中度高血压患者和正常人血压呈昼夜节律变化，一般为双峰双谷形，双峰，双谷[2]。本组100例老年轻中度高血压患者中，发现有53例(53%)的患者血压昼夜节律减弱或消失。血压昼夜节律异常的高血压患者24hSBP、nSBP、nDBP、SBP-L、DBP-L均显著高于血压节律正常者，符合有关报道[3]。两组高血压患者与对照组比较其血压负荷均超出正常高限，其中收缩压负荷均显著高于舒张压负荷，提示老年高血压患者往往以收缩压升高为主，这是由老年高血压患者大动脉顺应性降低所致。
, http://www.100md.com
高血压病尿蛋白排泄量增加是患者肾损害最早和最重要的临床现象，随意尿的系列蛋白与肌酐比值的测定对预测早期肾病具有重要的临床价值，其中尿Tf、Alb、IgG是肾小球功能标志蛋白，主要反映高血压对肾脏血流动力学的影响以及基底膜损害情况[4]。高血压肾损害早期因肾小管组织缺氧引起肾小管溶酶体破坏致NAG释放增加及因肾小管功能障碍致RBP排泄增多，因此尿NAG和RBP目前被认为是肾小管功能受损的敏感指标[5]。
血压昼夜变化与高血压早期肾损害的关系也有报道[6]，本文结果显示血压昼夜节律异常组的尿Tf，Alb，IgG，NAG，RBP明显高于血压昼夜节律正常组，提示高血压肾损害不仅与血压增高程度有关，而且与血压在较高水平持续时间有关。血压昼夜节律消失，使肾脏长时间处于过重负荷状态加重肾血管的损伤，容易导致尿蛋白排泄量增加。
本文结果表明，老年高血压早期除了血压水平升高外，还有相当一部分患者存在着较严重的节律紊乱。血压昼夜节律消失的老年高血压病患者夜间血压持续在较高水平，具有较高的血压负荷，较严重的肾脏损害，而偶测血压无法反映这种差异。因此动态血压监测不仅可以了解高血压负荷情况，而且可以了解高血压患者血压节律的变化，对预测高血压靶器官损害具有重大意义。
, 百拇医药
参考文献
1 沈华，吴寒，许群，等.老年高血压病人尿系列蛋白测定的意义.上海预防医学杂志，1998，10：409.
2 Millar-Craig MW, Bishop CN, Raftery EB. Circadian variation of blood -pressure. Lancet, 1978,i:795.
3 朱鹏立，郭太林，肖建敏.老年高血压病患者血压节律与靶器官损害的相关性.实 用老年医学，1997，11：114.
4 Allic, Lombando M, Zanni D, et al. Albuminuria and transferrinuria in essential hypertension. Effects of antihypertensive therapy. Am J Hypertens, 199 6,9:1068.
, 百拇医药
5 Bang LE, Holm J, Svendsen TL. Retinol-binding protein and transferrin in urine. New markers of renal function in essential hypertension and white coa t hypertension? Am J Hypertens, 1996,9:1024.
6 Bianchi S, Bigazzi R, Baldari G, et al. Diurnal variations of blood pr essure and microalbuminuria in essential hypertension. Am J Hypertens, 1994,7:23.
(收稿：1999-01-12，修回：1999-03-02), 百拇医药
单位：200080 上海市第一人民医院
关键词：
上海医学990822 老年高血压病为临床常见病、多发病，随着病情的不断发展，肾脏形态和功能会出现异常改变。随意尿系列蛋白的测定，对高血压肾病的早期诊断具有重要的临床意义[1]。老年高血压病血压变动较大，应用动态血压监测(ABPM)，可以了解24小时血压变化特点，其预测靶器官损害及判断预后的意义远大于偶然测血压。
本文通过对老年高血压病动态血压的监测和尿系列蛋白的测定，探讨血压昼夜节律的变化和早期肾损害的相关性。
对象与方法
一、对象
, http://www.100md.com
按WHO标准，选择我院干部门诊及体检中原发性高血压病患者100例，均为老年男性，平均年龄70岁(60～80岁)，常规检查排除继发性高血压、泌尿系统疾病及糖尿病。尿常规、血肌酐、尿素氮均正常。
二、方法
(一)尿系列蛋白测定 包括尿转铁蛋白(Tf)、白蛋白(Alb)、免疫球蛋白(IgG)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及视黄醇结合蛋白(RBP)。嘱患者留晨尿5ml送检，尿标本经离心后取上清液，用酶免法测定尿Tf、Alb、IgG、NAG和RBP。为排除尿量的影响，同时JAFFE法测定尿肌酐。以尿系列蛋白和尿肌酐的比值作为它们的排泌值。试剂盒由上海德波生物技术有限公司提供。
(二)ABPM 监测前3天停服任何影响血压的药物，受检者生活起居照常。采用无创性便携式动态血压记录仪。袖带缚于左上臂。白昼(6∶00～22∶00)，每30分钟记录1次。夜间(22∶00～6∶00)每1小时记录1次。分析下列参数：24小时平均收缩压和舒张压(24小时SBP,24hDBP),白昼平均SBP和DBP(dSBP，dDBP)，夜间平均SBP和DBP(nSBP和nDBP)，血压负荷值(SBP-L，DBP-L)，血压昼夜节律状况，以(白昼值一夜间值)/白昼值>10%的视为血压昼夜节律正常，<10%为血压昼夜节律异常。
, 百拇医药
在ABPM前，用水银柱血压计测量受检者左上臂血压3次，取均值作为偶测血压(CSBP，CDBP)。
三、数据处理
所有数据以均数±标准差(
±s)表示，以t检验进行分析。结果
一、100例高血压病患者ABMP后发现有47例(47%)血压昼夜节律正常(A组)，53例(53%)血压昼夜节律异常(B组)。两组的ABP参数比较见表1。
表1 2组高血压的ABP参数比较(
±s)A组
, http://www.100md.com
B组
年龄
69±5
70±6
例数
47
53
CSBP(kPa)
22.4±3.56
22.75±3.69
CDBP(kPa)
12.3±0.68
12.92±1.95
, 百拇医药
24hSBP(kPa)
19.72±0.69
20.71±2.27**
24hDBP(kPa)
11.1±0.83
11.27±1.23
dSBP(kPa)
20.27±2.85
20.92±2.23
dDBP(kPa)
11.22±0.96
, http://www.100md.com
11.25±1.09
nSBP(kPa)
17.22±2.82
19.97±2.66*
nDBP(kPa)
9.47±0.89
11.22±1.58*
SBP-L(%)
40.29±3.82
70.55±3.56*
DBP-L(%)
, http://www.100md.com
24.23±1.72
36.79±4.07*
注：与A组比*P<0.01；**P<0.05
二、两组高血压患者的尿系列蛋白比较见表2。
表2 血压昼夜节律变化和尿Tf、Alb、IgG、NAG、RBP间相互关系(
±s) 组别Tf(mg/mmol.Cr)
Alb(mg/mmol.Cr)
IgG(mg/mmol.Cr)
, http://www.100md.com
NAG(mg/mmol.Cr)
RBP(mg/mmol.Cr)
A组
0.1±0.08
1.7±0.97
0.41±0.17
1.22±0.54
20.41±5.32
B组
0.25±0.22*
3.89±2.19*
, 百拇医药
1.11±0.97*
1.62±0.5*
25.29±10.23*
注：与A组比*P<0.01
讨论
24小时动态血压监测可准确、客观地反映血压波动的状况。大多数轻中度高血压患者和正常人血压呈昼夜节律变化，一般为双峰双谷形，双峰，双谷[2]。本组100例老年轻中度高血压患者中，发现有53例(53%)的患者血压昼夜节律减弱或消失。血压昼夜节律异常的高血压患者24hSBP、nSBP、nDBP、SBP-L、DBP-L均显著高于血压节律正常者，符合有关报道[3]。两组高血压患者与对照组比较其血压负荷均超出正常高限，其中收缩压负荷均显著高于舒张压负荷，提示老年高血压患者往往以收缩压升高为主，这是由老年高血压患者大动脉顺应性降低所致。
, http://www.100md.com
高血压病尿蛋白排泄量增加是患者肾损害最早和最重要的临床现象，随意尿的系列蛋白与肌酐比值的测定对预测早期肾病具有重要的临床价值，其中尿Tf、Alb、IgG是肾小球功能标志蛋白，主要反映高血压对肾脏血流动力学的影响以及基底膜损害情况[4]。高血压肾损害早期因肾小管组织缺氧引起肾小管溶酶体破坏致NAG释放增加及因肾小管功能障碍致RBP排泄增多，因此尿NAG和RBP目前被认为是肾小管功能受损的敏感指标[5]。
血压昼夜变化与高血压早期肾损害的关系也有报道[6]，本文结果显示血压昼夜节律异常组的尿Tf，Alb，IgG，NAG，RBP明显高于血压昼夜节律正常组，提示高血压肾损害不仅与血压增高程度有关，而且与血压在较高水平持续时间有关。血压昼夜节律消失，使肾脏长时间处于过重负荷状态加重肾血管的损伤，容易导致尿蛋白排泄量增加。
本文结果表明，老年高血压早期除了血压水平升高外，还有相当一部分患者存在着较严重的节律紊乱。血压昼夜节律消失的老年高血压病患者夜间血压持续在较高水平，具有较高的血压负荷，较严重的肾脏损害，而偶测血压无法反映这种差异。因此动态血压监测不仅可以了解高血压负荷情况，而且可以了解高血压患者血压节律的变化，对预测高血压靶器官损害具有重大意义。
, 百拇医药
参考文献
1 沈华，吴寒，许群，等.老年高血压病人尿系列蛋白测定的意义.上海预防医学杂志，1998，10：409.
2 Millar-Craig MW, Bishop CN, Raftery EB. Circadian variation of blood -pressure. Lancet, 1978,i:795.
3 朱鹏立，郭太林，肖建敏.老年高血压病患者血压节律与靶器官损害的相关性.实 用老年医学，1997，11：114.
4 Allic, Lombando M, Zanni D, et al. Albuminuria and transferrinuria in essential hypertension. Effects of antihypertensive therapy. Am J Hypertens, 199 6,9:1068.
, 百拇医药
5 Bang LE, Holm J, Svendsen TL. Retinol-binding protein and transferrin in urine. New markers of renal function in essential hypertension and white coa t hypertension? Am J Hypertens, 1996,9:1024.
6 Bianchi S, Bigazzi R, Baldari G, et al. Diurnal variations of blood pr essure and microalbuminuria in essential hypertension. Am J Hypertens, 1994,7:23.
(收稿：1999-01-12，修回：1999-03-02), 百拇医药