小儿十二指肠球部溃疡的临床分析
作者：肖丽萍
单位：200240 上海市第五人民医院儿科
关键词：
小儿十二指肠球部溃疡的临床分析 近年来随着细径化纤维及电子胃镜的开展，小儿消化性溃疡的检出率有增高趋势。由于该病对小儿生长发育和健康有较大影响，故应引起注意。现将近一年来经胃镜检查确诊的62例小儿十二指肠球部溃疡胃镜及病理检查资料分析如下。
材料与方法
一、对象
62例患儿中，男性42例，女性20例，男女之比为2.1∶1。其中年龄<6岁，3例，7～10岁，27例，10～14岁，37例。临床主要表现为腹痛、呕血、便血、呕吐、腹胀、贫血等。
二、方法
, 百拇医药
全部病例均经日产富士能EG-410PE电子胃镜及FG-100PE纤维小儿胃镜检查证实，诊断参照1996年5月上海儿科消化内镜会议制定的标准[1]。
胃镜检查完毕后作胃粘膜活检送快速尿素酶试验，组织切片作Hp检查及病理组织学检查。
Hp阳性判断标准：以快速尿素酶试验或W-S切片检查Hp，任一阳性即诊断为Hp感染。
结果
一、十二指肠球部溃疡的年龄与Hp感染的关系
62例球部溃疡患儿，Hp阳性40例，占总数的64.5%，男性为25例，占62.5%，女性为15例，占37.5%，与年龄的关系详见表1。
表1 十二指肠球部溃疡的年龄与Hp感染的关系
, 百拇医药
年龄
例数
Hp阳性
Hp阳性率
<6岁
3
1
33.3%
7～10岁
27
16
59.3%
11～14岁
, http://www.100md.com
32
23
71.9%
二、临床表现的特点
62例患儿，临床表现为腹痛27例，占43.6%。呕血、便血为首发症状者21例，占33.9%。呕吐8例，占12.9%，腹胀3例，占4.8%。贫血2例，占3.2%。普查发现Hp阳性1例，占1.6%。
三、胃窦粘膜病理变化特点
全部病例均有不同程度的胃粘膜慢性炎症。其中慢性浅表性炎症轻度37例，占总数的59.7%。中度炎症15例，占24.2%。浅表萎缩性病变2例，占3.2%。轻度炎症患儿中Hp阳性11例，Hp阳性率29.7%。中度炎症患儿中Hp阳性6例，Hp阳性率40%。2例浅表萎缩性炎症患儿中，1例Hp阳性。
, 百拇医药
四、病理变化与年龄的关系
患儿年龄与胃镜所见病理变化的关系见表2。 表2 病理分型与年龄的关系
病理分型
<6岁
(3例)
7～10岁
(27例)
11～14岁
(32例)
浅表性胃炎轻度
3(100%)
18(66.7%)
, 百拇医药
18(56.3%)
浅表性胃炎中度
0
9(33.3%)
12(37.5%)
浅表萎缩性胃炎
0
0
2
讨论
消化性溃疡的发生是由多方面因素引起的，其中Hp感染与消化性溃疡的发生有密切关系，已有文献报道根治了Hp，就明显降低了消化性溃疡的复发率。已有资料认为，儿童慢性胃炎、消化性溃疡与Hp有关[2]。在发达国家儿童中调查，年龄每增加1周岁，Hp感染率约增加1%～2%。成人最高稳定在50%左右。而在发展中国家，10岁以下儿童的感染即达50%。成人高达60%～90%[3]。通过本文分析，发现62例患儿中，Hp阳性40例，Hp阳性率为64.5%。其中<6岁组，7～10岁组、11～14岁组Hp感染率分别为33.3%、59.3%、71.9%。与文献报道的Hp感染率随年龄递增而增加相一致[4]。
, http://www.100md.com
本文资料提示，儿童十二指肠球部溃疡中学龄儿童占多数，这除了与Hp感染的特点有关外，还可能与学龄儿童生活习惯，情绪及学习紧张因素有关。
经组织学证实所有患儿均有不同程度的慢性炎症。从结果中我们可以看到，轻度炎症占59.68%，而中度炎症仅占24.19%。轻度炎症患儿比例较高。轻度炎症患儿的Hp感染率为29.73%，低于中度炎症40%的感染率。这提示Hp感染与病变程度呈正比。从表2中我们可以发现，随着年龄的增大，病变程度也逐渐加重。
在临床表现上，儿童十二指肠球部溃疡的症状不象成人那么典型，因而极易漏诊。统计发现，临床上除了腹痛、呕血、便血症状外，有部分患儿仅表现为腹胀、呕吐，有的因贫血而就诊。还有1例因普查发现Hp阳性而行胃镜检查发现。所以，当儿童有上述症状出现时，要想到消化性溃疡的可能，及时进行胃镜检查，以免漏诊而延误病情。
综合上述几方面的因素，我们认为儿童十二指肠球部溃疡与Hp感染、年龄、性别均有密切联系。在治疗方面，应以根除Hp及抗溃疡药治疗为主，及时发现，及时治疗。只有这样，才能保证儿童的正常发育。 参考文献
, http://www.100md.com
1 小儿慢性胃炎，消化性溃疡胃镜诊断标准(试行).中华儿科杂志，1996，34：296-297
2 Drumm B. Helicobacter Pylori in pediatric patient. Gastroenterol Clin North A m 1993, 22:169-182.
3 张锦坤，夏华向.幽门螺杆菌研究的十年里程碑.中华消化杂志,1995，15(增刊)：3-4.
4 许春娣，贺荣莉，张太锦等.儿童与家庭幽门螺杆菌感染的流行病学调查.中华消化杂志 ，1995，15：233-234.
(收稿：1999-02-02 修回：1999-05-10), http://www.100md.com
单位：200240 上海市第五人民医院儿科
关键词：
小儿十二指肠球部溃疡的临床分析 近年来随着细径化纤维及电子胃镜的开展，小儿消化性溃疡的检出率有增高趋势。由于该病对小儿生长发育和健康有较大影响，故应引起注意。现将近一年来经胃镜检查确诊的62例小儿十二指肠球部溃疡胃镜及病理检查资料分析如下。
材料与方法
一、对象
62例患儿中，男性42例，女性20例，男女之比为2.1∶1。其中年龄<6岁，3例，7～10岁，27例，10～14岁，37例。临床主要表现为腹痛、呕血、便血、呕吐、腹胀、贫血等。
二、方法
, 百拇医药
全部病例均经日产富士能EG-410PE电子胃镜及FG-100PE纤维小儿胃镜检查证实，诊断参照1996年5月上海儿科消化内镜会议制定的标准[1]。
胃镜检查完毕后作胃粘膜活检送快速尿素酶试验，组织切片作Hp检查及病理组织学检查。
Hp阳性判断标准：以快速尿素酶试验或W-S切片检查Hp，任一阳性即诊断为Hp感染。
结果
一、十二指肠球部溃疡的年龄与Hp感染的关系
62例球部溃疡患儿，Hp阳性40例，占总数的64.5%，男性为25例，占62.5%，女性为15例，占37.5%，与年龄的关系详见表1。
表1 十二指肠球部溃疡的年龄与Hp感染的关系
, 百拇医药
年龄
例数
Hp阳性
Hp阳性率
<6岁
3
1
33.3%
7～10岁
27
16
59.3%
11～14岁
, http://www.100md.com
32
23
71.9%
二、临床表现的特点
62例患儿，临床表现为腹痛27例，占43.6%。呕血、便血为首发症状者21例，占33.9%。呕吐8例，占12.9%，腹胀3例，占4.8%。贫血2例，占3.2%。普查发现Hp阳性1例，占1.6%。
三、胃窦粘膜病理变化特点
全部病例均有不同程度的胃粘膜慢性炎症。其中慢性浅表性炎症轻度37例，占总数的59.7%。中度炎症15例，占24.2%。浅表萎缩性病变2例，占3.2%。轻度炎症患儿中Hp阳性11例，Hp阳性率29.7%。中度炎症患儿中Hp阳性6例，Hp阳性率40%。2例浅表萎缩性炎症患儿中，1例Hp阳性。
, 百拇医药
四、病理变化与年龄的关系
患儿年龄与胃镜所见病理变化的关系见表2。 表2 病理分型与年龄的关系
病理分型
<6岁
(3例)
7～10岁
(27例)
11～14岁
(32例)
浅表性胃炎轻度
3(100%)
18(66.7%)
, 百拇医药
18(56.3%)
浅表性胃炎中度
0
9(33.3%)
12(37.5%)
浅表萎缩性胃炎
0
0
2
讨论
消化性溃疡的发生是由多方面因素引起的，其中Hp感染与消化性溃疡的发生有密切关系，已有文献报道根治了Hp，就明显降低了消化性溃疡的复发率。已有资料认为，儿童慢性胃炎、消化性溃疡与Hp有关[2]。在发达国家儿童中调查，年龄每增加1周岁，Hp感染率约增加1%～2%。成人最高稳定在50%左右。而在发展中国家，10岁以下儿童的感染即达50%。成人高达60%～90%[3]。通过本文分析，发现62例患儿中，Hp阳性40例，Hp阳性率为64.5%。其中<6岁组，7～10岁组、11～14岁组Hp感染率分别为33.3%、59.3%、71.9%。与文献报道的Hp感染率随年龄递增而增加相一致[4]。
, http://www.100md.com
本文资料提示，儿童十二指肠球部溃疡中学龄儿童占多数，这除了与Hp感染的特点有关外，还可能与学龄儿童生活习惯，情绪及学习紧张因素有关。
经组织学证实所有患儿均有不同程度的慢性炎症。从结果中我们可以看到，轻度炎症占59.68%，而中度炎症仅占24.19%。轻度炎症患儿比例较高。轻度炎症患儿的Hp感染率为29.73%，低于中度炎症40%的感染率。这提示Hp感染与病变程度呈正比。从表2中我们可以发现，随着年龄的增大，病变程度也逐渐加重。
在临床表现上，儿童十二指肠球部溃疡的症状不象成人那么典型，因而极易漏诊。统计发现，临床上除了腹痛、呕血、便血症状外，有部分患儿仅表现为腹胀、呕吐，有的因贫血而就诊。还有1例因普查发现Hp阳性而行胃镜检查发现。所以，当儿童有上述症状出现时，要想到消化性溃疡的可能，及时进行胃镜检查，以免漏诊而延误病情。
综合上述几方面的因素，我们认为儿童十二指肠球部溃疡与Hp感染、年龄、性别均有密切联系。在治疗方面，应以根除Hp及抗溃疡药治疗为主，及时发现，及时治疗。只有这样，才能保证儿童的正常发育。 参考文献
, http://www.100md.com
1 小儿慢性胃炎，消化性溃疡胃镜诊断标准(试行).中华儿科杂志，1996，34：296-297
2 Drumm B. Helicobacter Pylori in pediatric patient. Gastroenterol Clin North A m 1993, 22:169-182.
3 张锦坤，夏华向.幽门螺杆菌研究的十年里程碑.中华消化杂志,1995，15(增刊)：3-4.
4 许春娣，贺荣莉，张太锦等.儿童与家庭幽门螺杆菌感染的流行病学调查.中华消化杂志 ，1995，15：233-234.
(收稿：1999-02-02 修回：1999-05-10), http://www.100md.com