肝动脉灌注药物加栓塞治疗60岁以上原发性肝癌49例分析
作者：渠川铮 李志保 赵 健
单位：渠川铮：宁夏医学院附属医院 750004；李志保：宁夏大学学校医院 750021；赵 健：宁夏银川市中医医院 750001
关键词：肝动脉；化学疗法；肝癌
宁夏医学杂志/990806 【摘要】 目的 观察肝动脉药物灌注加栓塞治疗60岁以上老年患者原发性肝癌的疗效。方法 经肝总动脉或肝固有动脉灌注阿霉素50mg、丝裂霉素10mg、5-Fu1000mg，再用明胶海绵微粒加碘油混合剂进行肿瘤血管栓塞治疗49例60岁以上原发性肝癌。结果 甲胎蛋白AFP转阴18%，明显下降的近40%；生存期三个月为98%，六个月为54.5%，一年为26.2%，两年以上为2.5%。结论 肝动脉灌注药物加栓塞治疗60岁以上老年原发性肝癌效果良好，患者生存期明显长于全身化疗。
Analysis of 49 over 60-year elderly patients of primary
, http://www.100md.com
liver cancer treated with medicine-infusion and
embolization of common hepatic artery
Qu Chuanzheng，Li Zhibao，Zhao Jian.(The Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan)
【Abstract】 Objectives To investigate the effect of medicine-infusion and embolization of common hepatic artery on over 60-year elderly patients with primary liver cancer.Methods Infusing common hepatic aartery and proper hepatic artery with 50mg of Adriamycin，10mg of Mitomycinc，1000mg of 5-FU，followed by embolization of tumor vessels with gelfoam particle-iodized oil mixture，were used on 49 cases of over 60 year elderly patients with primary hepatic careinoma.Results AFP were transfered negative in 18% of patients，signoficantly decreased in 40% Ninety-eight percent of patients were survived for 3 months，54.5% for6 months；26.2% for 1 year；2.5% for 2 years.Conclusions Medicine-infusion and embolization of common hepatic artery had a satvsfactoy effect on treating over 60-year elderly patients with primary liver cancer，resulting in significantly longer surival period compared with systemic chemotherapy
, 百拇医药
【Key words】 Hepatic artery；Chemotherapy；Liver cancer
我院自1990年7月～1996年7月对353例中晚期原发性肝癌病人施行肝动脉灌注加栓塞的治疗，其中60岁以上的老年人共49例，占14%，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组病人男性42例，女性7例。经AFP、酶学、B超、CT等检查，确认为手术有困难或不能切除的中晚期肝癌，其中Ⅱ期17例，Ⅲ期32例。肝动脉造影所见肿块最大的为8cm×11cm。
1.2 治疗方法：在经皮血管穿刺介入治疗(Seldinger技术)方法中，采用经皮股动脉穿刺法，插入TF导管，在电视透视引导下，导管经股动脉、腹主动脉、腹腔动脉干、肝总动脉，最后到达肝固有动脉；当肝总动脉变异或因插管化疗后闭锁时，可由腹主动脉经肠系膜上动脉侧支到达肝固有动脉。由导管注入阿霉素50mg或顺铂40mg、丝裂霉素10mg、5-Fu1.0g，再用明胶海绵微粒加碘油混合剂进行肿瘤血管栓塞。本组病人插管次数最多为3次，少则1次，平均1.9次。
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2 结果
2.1 肿瘤体积变化：按B超、X片、CT所显示的肝区主要病灶，测量其大小，治疗2次以上的27例中，肿瘤体积缩小50%以上者10例，缩小25%～50%的16例，缩小<25%的1例。
2.2 肝功能测定：全部病例治疗后均有不同程度的肝功能损害。但经过相应保肝护肝药物治疗，15～30天后可逐渐恢复或好转。
2.3 AFP及酶学变化：49例病人有38例AFP阳性，其中7例转阴，15例下降明显，16例无变化。治疗前r-GT、LDH、及AKP总活性平均值各为312U、347U、16.3U，治疗后分别降至136U、272U、15.9U。
2.4 生存期：治疗后三个月生存率98%，半年生存率54.5%，一年生存率26.2%，二年生存率2.5%，存活最长的目前达3年4个月。
, 百拇医药
3 讨论
肝癌的血供90%来自肝动脉，癌块大多有包膜且血供丰富。经靶动脉给药使肿瘤组织内药物浓度高，其局部药量是全身给药浓度的2～6倍[1]，从而对肿瘤的杀伤力增强。当药物经过心脏循环后再次到瘤组织局部对肿瘤细胞进行重复攻击和杀伤，同时经肝动脉以大剂量抗癌药物灌注并栓塞治疗[1]，碘油充填较佳，易发生肿瘤的缺血坏死并缩小，加用明胶海绵栓塞肿瘤中央供养动脉，阻断了肿瘤的血供，使肿瘤供血减少90%以上，并可以减少血流对碘油的冲洗[4]，增强阻断肿瘤血供的作用，从而达到治疗目的。
国内报道原发性肝癌以35～50岁年龄占绝大多数，为88%[3]。本组60岁以上原发性肝癌占14%。其特点为：病史长，体质差，就诊晚，中晚期病人所占比率高，绝大多数发现时已失去了手术机会。
国内余宏超等报道全身化疗治疗肝癌642例的结果中[2]，中位生存期为2.8月，存活率半年者仅为18.7%，一年者占6.5%。吴心愿等报告应用肝动脉药物灌注加栓塞治疗原发性肝癌53例[1]，三个月生存率100%，半年存活率88.6%，1年69.2%，1.5年60%。本组病例生存期明显长于全身化疗的病人。但低于国内报道同样治疗的生存率，原因可能为本组病人年龄均在60岁以上，患者就诊晚，体质差，并发症较多，Ⅲ期病例占65%。
, 百拇医药
经过对49例患者的观察，我们认为单纯肿块型疗效较好，弥漫型、混合型、转移型疗效较差。灌注后出现的一些副作用，如发热、恶心、呕吐、肝区疼痛等可能与药物灌注及栓塞后引起栓塞部分肝脏肿胀缺血，肿瘤区坏死有关。单纯性灌注副作用较小，相应疗效差，但疗效明显优于全身化疗或小剂量或单用药物化疗法。本组死亡的49例中有32例为Ⅲ期，22例仅治疗一次，可见病情属晚期，疗效较差。可在第二次灌注周期前兼用中药辅助治疗，以促使早日恢复，有机会获得再次治疗机会，以延长生存期。
4 参考文献
[1] 吴心愿，等.肝动脉灌注药物栓塞治疗中晚期肝癌.肿瘤，1993，13(4)：156
[2] 余宏超，等.原发性肝癌非计划治疗642例的临床分析.中华肿瘤杂志，1988，10：397
[3] 上海市肝癌协作组.原发性肝癌3254例的临床分析.肿瘤防治研究，1974，3：67
[4] 郭伟剑，等.肝动脉化疗栓塞结合外放射治疗肝癌的研究.中华肿瘤杂志，1999，1：25
责编：马兴忠
收稿：1999—02—08 修回：1999—03—30, http://www.100md.com
单位：渠川铮：宁夏医学院附属医院 750004；李志保：宁夏大学学校医院 750021；赵 健：宁夏银川市中医医院 750001
关键词：肝动脉；化学疗法；肝癌
宁夏医学杂志/990806 【摘要】 目的 观察肝动脉药物灌注加栓塞治疗60岁以上老年患者原发性肝癌的疗效。方法 经肝总动脉或肝固有动脉灌注阿霉素50mg、丝裂霉素10mg、5-Fu1000mg，再用明胶海绵微粒加碘油混合剂进行肿瘤血管栓塞治疗49例60岁以上原发性肝癌。结果 甲胎蛋白AFP转阴18%，明显下降的近40%；生存期三个月为98%，六个月为54.5%，一年为26.2%，两年以上为2.5%。结论 肝动脉灌注药物加栓塞治疗60岁以上老年原发性肝癌效果良好，患者生存期明显长于全身化疗。
Analysis of 49 over 60-year elderly patients of primary
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liver cancer treated with medicine-infusion and
embolization of common hepatic artery
Qu Chuanzheng，Li Zhibao，Zhao Jian.(The Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan)
【Abstract】 Objectives To investigate the effect of medicine-infusion and embolization of common hepatic artery on over 60-year elderly patients with primary liver cancer.Methods Infusing common hepatic aartery and proper hepatic artery with 50mg of Adriamycin，10mg of Mitomycinc，1000mg of 5-FU，followed by embolization of tumor vessels with gelfoam particle-iodized oil mixture，were used on 49 cases of over 60 year elderly patients with primary hepatic careinoma.Results AFP were transfered negative in 18% of patients，signoficantly decreased in 40% Ninety-eight percent of patients were survived for 3 months，54.5% for6 months；26.2% for 1 year；2.5% for 2 years.Conclusions Medicine-infusion and embolization of common hepatic artery had a satvsfactoy effect on treating over 60-year elderly patients with primary liver cancer，resulting in significantly longer surival period compared with systemic chemotherapy
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【Key words】 Hepatic artery；Chemotherapy；Liver cancer
我院自1990年7月～1996年7月对353例中晚期原发性肝癌病人施行肝动脉灌注加栓塞的治疗，其中60岁以上的老年人共49例，占14%，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组病人男性42例，女性7例。经AFP、酶学、B超、CT等检查，确认为手术有困难或不能切除的中晚期肝癌，其中Ⅱ期17例，Ⅲ期32例。肝动脉造影所见肿块最大的为8cm×11cm。
1.2 治疗方法：在经皮血管穿刺介入治疗(Seldinger技术)方法中，采用经皮股动脉穿刺法，插入TF导管，在电视透视引导下，导管经股动脉、腹主动脉、腹腔动脉干、肝总动脉，最后到达肝固有动脉；当肝总动脉变异或因插管化疗后闭锁时，可由腹主动脉经肠系膜上动脉侧支到达肝固有动脉。由导管注入阿霉素50mg或顺铂40mg、丝裂霉素10mg、5-Fu1.0g，再用明胶海绵微粒加碘油混合剂进行肿瘤血管栓塞。本组病人插管次数最多为3次，少则1次，平均1.9次。
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2 结果
2.1 肿瘤体积变化：按B超、X片、CT所显示的肝区主要病灶，测量其大小，治疗2次以上的27例中，肿瘤体积缩小50%以上者10例，缩小25%～50%的16例，缩小<25%的1例。
2.2 肝功能测定：全部病例治疗后均有不同程度的肝功能损害。但经过相应保肝护肝药物治疗，15～30天后可逐渐恢复或好转。
2.3 AFP及酶学变化：49例病人有38例AFP阳性，其中7例转阴，15例下降明显，16例无变化。治疗前r-GT、LDH、及AKP总活性平均值各为312U、347U、16.3U，治疗后分别降至136U、272U、15.9U。
2.4 生存期：治疗后三个月生存率98%，半年生存率54.5%，一年生存率26.2%，二年生存率2.5%，存活最长的目前达3年4个月。
, 百拇医药
3 讨论
肝癌的血供90%来自肝动脉，癌块大多有包膜且血供丰富。经靶动脉给药使肿瘤组织内药物浓度高，其局部药量是全身给药浓度的2～6倍[1]，从而对肿瘤的杀伤力增强。当药物经过心脏循环后再次到瘤组织局部对肿瘤细胞进行重复攻击和杀伤，同时经肝动脉以大剂量抗癌药物灌注并栓塞治疗[1]，碘油充填较佳，易发生肿瘤的缺血坏死并缩小，加用明胶海绵栓塞肿瘤中央供养动脉，阻断了肿瘤的血供，使肿瘤供血减少90%以上，并可以减少血流对碘油的冲洗[4]，增强阻断肿瘤血供的作用，从而达到治疗目的。
国内报道原发性肝癌以35～50岁年龄占绝大多数，为88%[3]。本组60岁以上原发性肝癌占14%。其特点为：病史长，体质差，就诊晚，中晚期病人所占比率高，绝大多数发现时已失去了手术机会。
国内余宏超等报道全身化疗治疗肝癌642例的结果中[2]，中位生存期为2.8月，存活率半年者仅为18.7%，一年者占6.5%。吴心愿等报告应用肝动脉药物灌注加栓塞治疗原发性肝癌53例[1]，三个月生存率100%，半年存活率88.6%，1年69.2%，1.5年60%。本组病例生存期明显长于全身化疗的病人。但低于国内报道同样治疗的生存率，原因可能为本组病人年龄均在60岁以上，患者就诊晚，体质差，并发症较多，Ⅲ期病例占65%。
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经过对49例患者的观察，我们认为单纯肿块型疗效较好，弥漫型、混合型、转移型疗效较差。灌注后出现的一些副作用，如发热、恶心、呕吐、肝区疼痛等可能与药物灌注及栓塞后引起栓塞部分肝脏肿胀缺血，肿瘤区坏死有关。单纯性灌注副作用较小，相应疗效差，但疗效明显优于全身化疗或小剂量或单用药物化疗法。本组死亡的49例中有32例为Ⅲ期，22例仅治疗一次，可见病情属晚期，疗效较差。可在第二次灌注周期前兼用中药辅助治疗，以促使早日恢复，有机会获得再次治疗机会，以延长生存期。
4 参考文献
[1] 吴心愿，等.肝动脉灌注药物栓塞治疗中晚期肝癌.肿瘤，1993，13(4)：156
[2] 余宏超，等.原发性肝癌非计划治疗642例的临床分析.中华肿瘤杂志，1988，10：397
[3] 上海市肝癌协作组.原发性肝癌3254例的临床分析.肿瘤防治研究，1974，3：67
[4] 郭伟剑，等.肝动脉化疗栓塞结合外放射治疗肝癌的研究.中华肿瘤杂志，1999，1：25
责编：马兴忠
收稿：1999—02—08 修回：1999—03—30, http://www.100md.com