多种药物治疗儿童急性病毒性心肌炎58例疗效观察
作者：杨志斌 魏治文
单位：山东青岛医学院第二附属医院儿科 266042
关键词：
宁夏医学杂志/990830 我们采用逐步回归的方法对58例急性病毒性心肌炎多种药物治疗的效果进行了分析，结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：58例患儿均符合1994年维坊会议所订儿童心肌炎诊断标准[1]。年龄1～13岁；男37例，女21例。
1.2 方法：采用逐步回归方法。
1.2.1 因变量(y)：每种药物足量应用1个疗程(2周)后的疗效，治愈2，好转1，无效0。
, 百拇医药
1.2.2 自变量(x)：ATP(20～40mg/d)、VB6(50～200mg/d)、胰岛素(4～6U/d)、10%氯化钾(5.0～7.5ml/d)、辅酶A(50～100U/d)、VC(100～200mg/kg*d-1)、辅酶Q10(10～20mg/次，tid)、儿康宁(10ml/次，tid)、好娃友(10ml/次，tid)、盖天力(50～100mg/次，tid)、贝特灵(1粒/d)、病毒唑(10～15mg/kg.d-1)、双黄连(60mg/kg.d-1)、鱼腥草(1～2ml/kg.d-1)、FDP(5.0/d)、脉安定(10～20ml/d)、肾上腺皮质激素(地塞米松0.25～0.5mg/kg.d-1或强的松1～2mg/kg.d-1)、丙种球蛋白(0.2～0.4/kg.d-1)，每疗程连续静滴3～5天)、黄芪精口服液(10ml/次，bid～tid)，共19种药物，足量用足1疗程者为1，未用或不足1疗程者为0。同时为排除其它因素的影响，将性别(女为0，男为1)、年龄(岁)、入院前病程(天)、病情严重程度(轻度1，中度2，重度3；分度标准参照诸福堂主编《实用儿科学》第六版关于感染性心肌炎的章节)[2]也作为自变量，共23项。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准：①治愈：临床症状、体征完全正常；心电图(包括动态心 电图)完全正常；心肌酶学检查完全正常。②好转：上述3项中有1～2项未完全正常。③无效：上述3项无任何改善或反加重者。
2 结果(见附表)
附表 多种药物治疗心肌炎疗效逐步回归的结果
b
r
F
p
辅酶Q10(x1)
0.511963
0.272844
, http://www.100md.com
47.750002
<0.01
胰岛素(x2)
-0.277393
-0.464720
4.423740
<0.01
bo
1.506683
回归方程：y=1.506683+0.511963x1-0.277393x2，F(重)=8.942600，P<0.01
, http://www.100md.com
辅助Q10与疗效呈极显著正负相关，胰岛素与疗效呈极显著相关，其它因素被剔除。
3 讨论
病毒性心肌炎的发病机理，过去认为早期由病毒直接侵犯心肌细胞或导致代谢障碍，后期由病毒或受损心肌作为抗原，引起自身免疫疾病，近年来研究及临床观察表明氧自由基(OFR)也参与心肌炎的发病过程[3]。这为应用OFR清除剂治疗心肌炎提供了理论依据。辅酶Q10(C0Q10)是递氢体，有较强抗氧化性[4]，并能保护缺血心肌线粒体的形态和功能，防止自由基损伤，缩小心肌缺血、坏死范围。CoQ10还可以使心肌炎病儿射血分数恢复时间明显缩短。本文观察表明，CoQ10与治疗心肌炎疗效呈极显著正相关。因此CoQ10可作为治疗心肌炎的主要药物。
, http://www.100md.com
在治疗心肌炎的过程中，胰岛素的应用存在争议，我们的观察表明，其与疗效呈极显著负相关，不宜用于治疗心肌炎。肾上腺皮质激素的应用也有争议，但多数实验结果提示其可使病毒性心肌炎炎症加剧[5]，从我们的分析来看，肾上腺皮质激素与疗效相关性不大，因此以不用为宜。
4 参考文献
[1] 第六届全国小儿心脏病学术会议.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊，1994，29(11)：60
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福堂实用儿科学.第六版.北京：人民卫生出版社，1995.1491
[3] 徐永如.氧自由基与小儿心血管疾病.中国实用儿科杂志，1993，8(2)：69
[4] 俞善昌.氧自由基与清除剂.中国实用儿科杂志，1993，8(2)：77
[5] 周生妹，袁志冒，蒋百康.病毒性心肌炎的药物治疗进展.国外医学儿科分册，1994，21
(2)：77
责编：杨自革
收稿：1998—12—14 修回：1999—01—25, 百拇医药
单位：山东青岛医学院第二附属医院儿科 266042
关键词：
宁夏医学杂志/990830 我们采用逐步回归的方法对58例急性病毒性心肌炎多种药物治疗的效果进行了分析，结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：58例患儿均符合1994年维坊会议所订儿童心肌炎诊断标准[1]。年龄1～13岁；男37例，女21例。
1.2 方法：采用逐步回归方法。
1.2.1 因变量(y)：每种药物足量应用1个疗程(2周)后的疗效，治愈2，好转1，无效0。
, 百拇医药
1.2.2 自变量(x)：ATP(20～40mg/d)、VB6(50～200mg/d)、胰岛素(4～6U/d)、10%氯化钾(5.0～7.5ml/d)、辅酶A(50～100U/d)、VC(100～200mg/kg*d-1)、辅酶Q10(10～20mg/次，tid)、儿康宁(10ml/次，tid)、好娃友(10ml/次，tid)、盖天力(50～100mg/次，tid)、贝特灵(1粒/d)、病毒唑(10～15mg/kg.d-1)、双黄连(60mg/kg.d-1)、鱼腥草(1～2ml/kg.d-1)、FDP(5.0/d)、脉安定(10～20ml/d)、肾上腺皮质激素(地塞米松0.25～0.5mg/kg.d-1或强的松1～2mg/kg.d-1)、丙种球蛋白(0.2～0.4/kg.d-1)，每疗程连续静滴3～5天)、黄芪精口服液(10ml/次，bid～tid)，共19种药物，足量用足1疗程者为1，未用或不足1疗程者为0。同时为排除其它因素的影响，将性别(女为0，男为1)、年龄(岁)、入院前病程(天)、病情严重程度(轻度1，中度2，重度3；分度标准参照诸福堂主编《实用儿科学》第六版关于感染性心肌炎的章节)[2]也作为自变量，共23项。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准：①治愈：临床症状、体征完全正常；心电图(包括动态心 电图)完全正常；心肌酶学检查完全正常。②好转：上述3项中有1～2项未完全正常。③无效：上述3项无任何改善或反加重者。
2 结果(见附表)
附表 多种药物治疗心肌炎疗效逐步回归的结果
b
r
F
p
辅酶Q10(x1)
0.511963
0.272844
, http://www.100md.com
47.750002
<0.01
胰岛素(x2)
-0.277393
-0.464720
4.423740
<0.01
bo
1.506683
回归方程：y=1.506683+0.511963x1-0.277393x2，F(重)=8.942600，P<0.01
, http://www.100md.com
辅助Q10与疗效呈极显著正负相关，胰岛素与疗效呈极显著相关，其它因素被剔除。
3 讨论
病毒性心肌炎的发病机理，过去认为早期由病毒直接侵犯心肌细胞或导致代谢障碍，后期由病毒或受损心肌作为抗原，引起自身免疫疾病，近年来研究及临床观察表明氧自由基(OFR)也参与心肌炎的发病过程[3]。这为应用OFR清除剂治疗心肌炎提供了理论依据。辅酶Q10(C0Q10)是递氢体，有较强抗氧化性[4]，并能保护缺血心肌线粒体的形态和功能，防止自由基损伤，缩小心肌缺血、坏死范围。CoQ10还可以使心肌炎病儿射血分数恢复时间明显缩短。本文观察表明，CoQ10与治疗心肌炎疗效呈极显著正相关。因此CoQ10可作为治疗心肌炎的主要药物。
, http://www.100md.com
在治疗心肌炎的过程中，胰岛素的应用存在争议，我们的观察表明，其与疗效呈极显著负相关，不宜用于治疗心肌炎。肾上腺皮质激素的应用也有争议，但多数实验结果提示其可使病毒性心肌炎炎症加剧[5]，从我们的分析来看，肾上腺皮质激素与疗效相关性不大，因此以不用为宜。
4 参考文献
[1] 第六届全国小儿心脏病学术会议.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊，1994，29(11)：60
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福堂实用儿科学.第六版.北京：人民卫生出版社，1995.1491
[3] 徐永如.氧自由基与小儿心血管疾病.中国实用儿科杂志，1993，8(2)：69
[4] 俞善昌.氧自由基与清除剂.中国实用儿科杂志，1993，8(2)：77
[5] 周生妹，袁志冒，蒋百康.病毒性心肌炎的药物治疗进展.国外医学儿科分册，1994，21
(2)：77
责编：杨自革
收稿：1998—12—14 修回：1999—01—25, 百拇医药