58例癔症临床分析
作者：屠霄汉 刘竹华 万艳萍
单位：宁夏社会福利院 750011
关键词：
宁夏医学杂志/990827 我院自1987年12月～1996年1月共收治癔症患者72例，其中按CCMD-2-R标准确诊为癔症的58例，现结合资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：58例中，男6例(10.34%)，女52例(89.66%)。年龄：<20岁3例(5.17%)，～30岁16例，(27.59%)。～40岁16例(27.59%)。～50岁15例(25.8%)，～60岁5例(8.62%)，～70岁2例(3.45%)。>70岁1例(1.72%)。文化程度：文盲19例(32.76%)，小学19例(32.76%)，初中16例(27.59%)，高中4例(6.90%)，大专及以上无。居住场所：城市15例(25.86%)，农村43例(74.14%)。家族史：直系三代有精神病发作史的11例(18.97%)，无精神异常史的47例(81.03%)。病前性格：情绪不稳，喜夸张、常寻求别人的注意，自我为中心30例(51.73%)。自尊心强，好胜心强，内向，胆小18例(31.03%)。无明确性格特征10例(17.24%)。发病诱因：惊吓12例(20.69%)，生气38例(65.52%)，被打4例(6.90%)。发热或躯体疾病后4例(6.90%)。
, http://www.100md.com
1.2 临床症状：按CCMD-2-R标准，确定34例为癔症性精神障碍(58.62%)，14例为癔症性躯体功能障碍(24.14%)，10例为两种状态均存在的混合状态(17.24%)。
1.2.1 精神障碍：情感爆发14例，意识狭窄11例，癔症性精神病21例，附体状态20例，夜游症2例，癔症性木僵1例。
1.2.2 躯体障碍：痉挛大发作4例，肢体震颤抽动2例，步行不能2例，胃肠道症状2例，肢体瘫痪1例，缄默症1例。
1.3 起病形式、病程、治疗、预后：58例患者中急性起病46例(79.31%)，亚急性起病9例(15.52%)，慢性起病3例(5.17%)。37例为首次住院(63.79%)，21例为两次以上反复住院(36.21%)。病程1天～32年其中1月以内17例，1～3月12例，3～6月2例，6月以上27例。住院时间：4～182天，其中15天以内12例，～30天15例，～60天14例，60天以上17例。治疗上服用氯丙嗪的39例，最大剂量50～100mg/d 5例，100～200mg/d 5例，200～400mg/d 14例，>400mg/d 15例。服用奋乃静的13例，最大剂量12～24mg/d 3例，24～36mg/d 5例，>36mg/d 5例，其余6例以躯体障碍为主的采用暗示疗法联合抗焦虑剂，即获得满意效果。且对此58例癔症患者追踪调查结果是：生活工作健康良好30例，影响工作学习，反复两次以上住院24例，死亡4例，其中3例死于与精神科无关的原因，1例自杀。
, 百拇医药
2 讨论
本资料提示，癔症大多急性起病，由明显的精神因素促发，病前有明显的性格特征，患病者多见于女性，农村多于城市。多在20～50岁患病，且多见于文化素质低的人群，本组文盲和小学文化程度的占65.52%，以上这些结果于梁文香的结果相符[1]，在家族史上58例中有阳性家族史的11例(18.97%)，低于邝培桂(35.4%)[3]和梁文香的报告(51.4%)[1]。
在临床症状上本组资料提示精神障碍占大多数，且表现附体状态的比较多，这可能与躯体障碍的患者大多就诊于综合医院有关。附体状态比较多与宁夏的文化背景、宗教信仰有关，宁夏是一个少数民族聚集的地方，边远落后，经济不发达，群众迷信观念重。很多山区的农民得病后不就诊于医院，而是请神婆跳神治疗，而癔症患者的性格又极具暗示性和表演性，当看到神婆装神弄鬼时，便觉得自已也被某大仙或死去的人所代替，且学其说话的声调及动作。因此本人认为宁夏癔症患者的附体状态多与不正当的治疗有关。在临床类型上近1/6的患者为两种障碍的混合状态，而这种状态在CCMD-2及CCMD-2-R中均未单独提出，这个问题有待探讨。
, http://www.100md.com
在治疗上对癔症性精神障碍的患者很多需用抗精神病药物治疗方能奏效，且有1/3在用药剂量上并不比重性精神病低，少数患者还需合并电休克、钾盐治疗才能控制症状，而癔症性躯体障碍的患者，用抗精神病药物往往无效且其药物副作用还常使患者放弃治疗或加重躯体上的不适，而用暗示疗法常可获得戏剧性效果。此经验与汪志良的见解相符[3]。
在预后上本组资料的复发率高，58例中24例为两次以上反复住院，这可能与宁夏在精神康复方面的干预做的不够有关。
总之，癔症作为神经症中的特殊疾病，其临床表现复杂多样，治疗上技术性强，误诊率高，易复发，这就需要医师在诊断及治疗上谨慎处之。
3 参考文献
[1] 梁文香，等.74例癔症病因分析.临床精神医学杂志，1996，6：5
[2] 邝培桂，等.癔症性精神病99例临床分析.中华神经科杂志，1987，20：178
[3] 汪志良.对癔症归属问题的浅见.临床精神医学杂志，1996，6：5
责编：马兴忠
收稿；1998—12—01 修回：1999—06—07, 百拇医药
单位：宁夏社会福利院 750011
关键词：
宁夏医学杂志/990827 我院自1987年12月～1996年1月共收治癔症患者72例，其中按CCMD-2-R标准确诊为癔症的58例，现结合资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：58例中，男6例(10.34%)，女52例(89.66%)。年龄：<20岁3例(5.17%)，～30岁16例，(27.59%)。～40岁16例(27.59%)。～50岁15例(25.8%)，～60岁5例(8.62%)，～70岁2例(3.45%)。>70岁1例(1.72%)。文化程度：文盲19例(32.76%)，小学19例(32.76%)，初中16例(27.59%)，高中4例(6.90%)，大专及以上无。居住场所：城市15例(25.86%)，农村43例(74.14%)。家族史：直系三代有精神病发作史的11例(18.97%)，无精神异常史的47例(81.03%)。病前性格：情绪不稳，喜夸张、常寻求别人的注意，自我为中心30例(51.73%)。自尊心强，好胜心强，内向，胆小18例(31.03%)。无明确性格特征10例(17.24%)。发病诱因：惊吓12例(20.69%)，生气38例(65.52%)，被打4例(6.90%)。发热或躯体疾病后4例(6.90%)。
, http://www.100md.com
1.2 临床症状：按CCMD-2-R标准，确定34例为癔症性精神障碍(58.62%)，14例为癔症性躯体功能障碍(24.14%)，10例为两种状态均存在的混合状态(17.24%)。
1.2.1 精神障碍：情感爆发14例，意识狭窄11例，癔症性精神病21例，附体状态20例，夜游症2例，癔症性木僵1例。
1.2.2 躯体障碍：痉挛大发作4例，肢体震颤抽动2例，步行不能2例，胃肠道症状2例，肢体瘫痪1例，缄默症1例。
1.3 起病形式、病程、治疗、预后：58例患者中急性起病46例(79.31%)，亚急性起病9例(15.52%)，慢性起病3例(5.17%)。37例为首次住院(63.79%)，21例为两次以上反复住院(36.21%)。病程1天～32年其中1月以内17例，1～3月12例，3～6月2例，6月以上27例。住院时间：4～182天，其中15天以内12例，～30天15例，～60天14例，60天以上17例。治疗上服用氯丙嗪的39例，最大剂量50～100mg/d 5例，100～200mg/d 5例，200～400mg/d 14例，>400mg/d 15例。服用奋乃静的13例，最大剂量12～24mg/d 3例，24～36mg/d 5例，>36mg/d 5例，其余6例以躯体障碍为主的采用暗示疗法联合抗焦虑剂，即获得满意效果。且对此58例癔症患者追踪调查结果是：生活工作健康良好30例，影响工作学习，反复两次以上住院24例，死亡4例，其中3例死于与精神科无关的原因，1例自杀。
, 百拇医药
2 讨论
本资料提示，癔症大多急性起病，由明显的精神因素促发，病前有明显的性格特征，患病者多见于女性，农村多于城市。多在20～50岁患病，且多见于文化素质低的人群，本组文盲和小学文化程度的占65.52%，以上这些结果于梁文香的结果相符[1]，在家族史上58例中有阳性家族史的11例(18.97%)，低于邝培桂(35.4%)[3]和梁文香的报告(51.4%)[1]。
在临床症状上本组资料提示精神障碍占大多数，且表现附体状态的比较多，这可能与躯体障碍的患者大多就诊于综合医院有关。附体状态比较多与宁夏的文化背景、宗教信仰有关，宁夏是一个少数民族聚集的地方，边远落后，经济不发达，群众迷信观念重。很多山区的农民得病后不就诊于医院，而是请神婆跳神治疗，而癔症患者的性格又极具暗示性和表演性，当看到神婆装神弄鬼时，便觉得自已也被某大仙或死去的人所代替，且学其说话的声调及动作。因此本人认为宁夏癔症患者的附体状态多与不正当的治疗有关。在临床类型上近1/6的患者为两种障碍的混合状态，而这种状态在CCMD-2及CCMD-2-R中均未单独提出，这个问题有待探讨。
, http://www.100md.com
在治疗上对癔症性精神障碍的患者很多需用抗精神病药物治疗方能奏效，且有1/3在用药剂量上并不比重性精神病低，少数患者还需合并电休克、钾盐治疗才能控制症状，而癔症性躯体障碍的患者，用抗精神病药物往往无效且其药物副作用还常使患者放弃治疗或加重躯体上的不适，而用暗示疗法常可获得戏剧性效果。此经验与汪志良的见解相符[3]。
在预后上本组资料的复发率高，58例中24例为两次以上反复住院，这可能与宁夏在精神康复方面的干预做的不够有关。
总之，癔症作为神经症中的特殊疾病，其临床表现复杂多样，治疗上技术性强，误诊率高，易复发，这就需要医师在诊断及治疗上谨慎处之。
3 参考文献
[1] 梁文香，等.74例癔症病因分析.临床精神医学杂志，1996，6：5
[2] 邝培桂，等.癔症性精神病99例临床分析.中华神经科杂志，1987，20：178
[3] 汪志良.对癔症归属问题的浅见.临床精神医学杂志，1996，6：5
责编：马兴忠
收稿；1998—12—01 修回：1999—06—07, 百拇医药