痛风性关节炎44例临床分析
作者：陈为团 徐国雄
单位：福建省福州市台江区医院 350009
关键词：
宁夏医学杂志/990825 痛风是一种长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起机体组织受损的疾病，临床主要特点是高尿酸血症和特征性关节炎反复发作。我院于近10年间门诊治疗痛风性关节炎44例，现复习有关文献资料，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组44例，男性41例，女性3例。年龄39～71岁，平均年龄56岁；病程最短1年 ，最长10年。
1.2 症状与体征：病变为单关节，第一跖趾关节28例，拇指3例，踝关节8例，膝关节4例，腕关节1例；发热25例，肾结石5例。本组病例均出现病变关节肿痛且有不同程度的关节活动受限。
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1.3 实验室与X线摄片检查：血沉<20mm/h 15例，20～60mm/h 21例，>60mm/h 8例；白细胞总数<10×109/L 27例，(10～20)×109/L 17例；血尿酸>416μmol/L 33例，关节液或结节分泌物镜检或活检发现细针状或棒状尿酸盐结晶17例。X线摄片检查关节骨质穿凿改变22例。
1.4 治疗方法：病人必须休息，避免患侧关节负重，饮食以低或无嘌呤类食物，禁烟戒酒，多饮水。药物首选是秋水仙碱，痛风急性发作时，秋水仙碱首次口服1mg，以后每2小时服0.5mg，用药后关节症状缓解；有发生消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状即停药，或用药总量累计在4～6mg时亦须停用。重复应用必须间隔3天以后，否则易引起蓄积中毒。预防发作，每晚或隔晚口服1次，每次0.5～2mg。芬必得胶囊，口服，每次300mg，每日2次，直至症状缓解而停用。或扶他林片口服，首次50mg，以后每次25mg，每日3次，至症状缓解后停服。
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2 结果
在用秋水仙碱或非甾体抗炎镇痛药后，一般服药6～12小时后大多数病人关节疼痛可以缓解，24～48小时后症状可完全消失。降低血尿酸药物有两类，一类为抑制尿酸生成的药如别嘌呤醇；另一类为促进尿酸排泄药物如丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙等。在痛风急性症状控制后服降低血尿酸药。
3 讨论
痛风性关节炎诊断的主要依据：多见于中老年男性，发病急骤，疼痛剧烈，反复发作的典型的单关节炎，随之有一个无症状间歇期，有痛风石的出现；血清中尿酸值超过416μmol/L；X线摄片检查患病关节边缘骨质呈圆形、半圆形穿凿样，其边缘翘起，周围骨质硬化边；痛风结节破溃处的分沁物，关节液镜检或活检发现细针状或棒状尿酸盐结晶；用秋水仙碱药治疗，可使临床症状缓解。痛风由于人体嘌呤核苷酸代谢紊乱，尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸减少或两者同时存在，这些均可使尿酸蓄积而出现高尿酸血症。高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标。高尿酸血症可引起痛风。本组33例(75%)血尿酸高于416μmol/L，说明高尿酸血症病人发生痛风的可能性大致和血清尿酸水平增高的程度成正比。随着人民群众生活水平提高和寿命延长，日常食谱结构发生变化，使痛风的发病率逐渐增加。本组16例(36.4%)因食用富含嘌呤食物而诱导痛风发作。为此，调节饮食、控制热量摄入，是防止痛风和高尿酸血症的重要环节。痛风病人选择食物主要多吃低或无嘌呤类食物，如谷麦类、乳类、蛋类、水果等，避免吃含高嘌呤类食物。大量饮酒能使乳酸生成过多，乳酸有竞争性抑制作用，影响尿酸排泄，而导致痛风发作。本组7例(15.9%)喝了大量啤酒和葡萄酒引起痛风，有关专家指出痛风病人禁止酗酒是有道理的。痛风病人要自我保健，消除诱发痛风的因素，如紧张、过度疲劳、焦虑、悲伤等，提倡劳逸结合，生活有规律，居室温度适中避免潮湿，保证充足睡眠，心情舒畅，避免暴饮暴食。痛风病人应大量饮水，每天饮水量在2升以上，以利于尿酸的排泄，防止尿液浓缩和结石形成。秋水仙碱作为治疗急性痛风发作的首选药物，因其能迅速控制痛风急性发作，其主要作用机理，是抑制中性白细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用，并能阻断趋化因子的释放，减少多形核白细胞流动和粘连，抑制酪氨酸磷酸化及白三稀β4产生，从而减少尿酸结晶的沉积，减轻炎症反应，消肿和缓解疼痛的作用[1]。
4 参考文献
[1] 李兆寰，等.痛风急性发作的处理.医师进修杂志，1998，21(6)：290
责编：马兴忠
收稿：1998—12—18 修回：1999—02—08, 百拇医药
单位：福建省福州市台江区医院 350009
关键词：
宁夏医学杂志/990825 痛风是一种长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起机体组织受损的疾病，临床主要特点是高尿酸血症和特征性关节炎反复发作。我院于近10年间门诊治疗痛风性关节炎44例，现复习有关文献资料，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组44例，男性41例，女性3例。年龄39～71岁，平均年龄56岁；病程最短1年 ，最长10年。
1.2 症状与体征：病变为单关节，第一跖趾关节28例，拇指3例，踝关节8例，膝关节4例，腕关节1例；发热25例，肾结石5例。本组病例均出现病变关节肿痛且有不同程度的关节活动受限。
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1.3 实验室与X线摄片检查：血沉<20mm/h 15例，20～60mm/h 21例，>60mm/h 8例；白细胞总数<10×109/L 27例，(10～20)×109/L 17例；血尿酸>416μmol/L 33例，关节液或结节分泌物镜检或活检发现细针状或棒状尿酸盐结晶17例。X线摄片检查关节骨质穿凿改变22例。
1.4 治疗方法：病人必须休息，避免患侧关节负重，饮食以低或无嘌呤类食物，禁烟戒酒，多饮水。药物首选是秋水仙碱，痛风急性发作时，秋水仙碱首次口服1mg，以后每2小时服0.5mg，用药后关节症状缓解；有发生消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状即停药，或用药总量累计在4～6mg时亦须停用。重复应用必须间隔3天以后，否则易引起蓄积中毒。预防发作，每晚或隔晚口服1次，每次0.5～2mg。芬必得胶囊，口服，每次300mg，每日2次，直至症状缓解而停用。或扶他林片口服，首次50mg，以后每次25mg，每日3次，至症状缓解后停服。
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2 结果
在用秋水仙碱或非甾体抗炎镇痛药后，一般服药6～12小时后大多数病人关节疼痛可以缓解，24～48小时后症状可完全消失。降低血尿酸药物有两类，一类为抑制尿酸生成的药如别嘌呤醇；另一类为促进尿酸排泄药物如丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙等。在痛风急性症状控制后服降低血尿酸药。
3 讨论
痛风性关节炎诊断的主要依据：多见于中老年男性，发病急骤，疼痛剧烈，反复发作的典型的单关节炎，随之有一个无症状间歇期，有痛风石的出现；血清中尿酸值超过416μmol/L；X线摄片检查患病关节边缘骨质呈圆形、半圆形穿凿样，其边缘翘起，周围骨质硬化边；痛风结节破溃处的分沁物，关节液镜检或活检发现细针状或棒状尿酸盐结晶；用秋水仙碱药治疗，可使临床症状缓解。痛风由于人体嘌呤核苷酸代谢紊乱，尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸减少或两者同时存在，这些均可使尿酸蓄积而出现高尿酸血症。高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标。高尿酸血症可引起痛风。本组33例(75%)血尿酸高于416μmol/L，说明高尿酸血症病人发生痛风的可能性大致和血清尿酸水平增高的程度成正比。随着人民群众生活水平提高和寿命延长，日常食谱结构发生变化，使痛风的发病率逐渐增加。本组16例(36.4%)因食用富含嘌呤食物而诱导痛风发作。为此，调节饮食、控制热量摄入，是防止痛风和高尿酸血症的重要环节。痛风病人选择食物主要多吃低或无嘌呤类食物，如谷麦类、乳类、蛋类、水果等，避免吃含高嘌呤类食物。大量饮酒能使乳酸生成过多，乳酸有竞争性抑制作用，影响尿酸排泄，而导致痛风发作。本组7例(15.9%)喝了大量啤酒和葡萄酒引起痛风，有关专家指出痛风病人禁止酗酒是有道理的。痛风病人要自我保健，消除诱发痛风的因素，如紧张、过度疲劳、焦虑、悲伤等，提倡劳逸结合，生活有规律，居室温度适中避免潮湿，保证充足睡眠，心情舒畅，避免暴饮暴食。痛风病人应大量饮水，每天饮水量在2升以上，以利于尿酸的排泄，防止尿液浓缩和结石形成。秋水仙碱作为治疗急性痛风发作的首选药物，因其能迅速控制痛风急性发作，其主要作用机理，是抑制中性白细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用，并能阻断趋化因子的释放，减少多形核白细胞流动和粘连，抑制酪氨酸磷酸化及白三稀β4产生，从而减少尿酸结晶的沉积，减轻炎症反应，消肿和缓解疼痛的作用[1]。
4 参考文献
[1] 李兆寰，等.痛风急性发作的处理.医师进修杂志，1998，21(6)：290
责编：马兴忠
收稿：1998—12—18 修回：1999—02—08, 百拇医药