静脉注射洛赛克治疗非静脉曲张性上消化道大出血40例疗效观察
作者：刘德亮 刘学红 李晓琴
单位：宁夏石炭井矿务局职工医院内二科 753300
关键词：
宁夏医学杂志/990822 本人收集应用洛赛克静注抢救非静脉曲张性(EV)上消化道大出血40例，并以西咪替丁静脉滴注进行对比观察，发现其疗效显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：80例患者均选自住院病例，年龄21～65岁，平均年龄41.43岁，全部病例均经急诊胃镜检查证实为：胃溃疡(Gu)合并出血24例，十二指肠球部溃疡(Du)合并出血36例，复合溃疡合并出血12例，急性胃粘膜糜烂出血2例，胃癌合并出血3例，吻合口溃疡出血1例，尿毒症及服用消炎痛致应激性溃疡各1例，80例患者随机分成2组，治疗组及对照组各40例，两组出血原因构成基本相同。治疗组40例，其中男性35例，女性5例，以洛赛克治疗。对照组40例，其中男性37例，女性3例，以西咪替丁治疗。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：所有病例均以常规补充血容量及其它对症治疗，在此基础上，治疗组以洛赛克40mg静脉注射，每12小时一次。对照组以西咪替丁600mg静脉滴注，每12小时一次。
1.3 疗效判断：凡用药48小时之内无出血现象，临床血压心、心率平稳，胃管引流无出血，或胃镜证实出血停止者为显效；48～72小时内出血停止者为有效，72小时后继续出血者为无效。
2 结果
2.1 两组疗效比较见表1
表1 两组治疗效果观察 分组
例数
显效(%)
有效(%)
, 百拇医药
无效(%)
治疗组
40
35(87.5)
4(10)
1(2.5)
对照组
40
12(30)
16(40)
12(30)
注：P<0.05
由上表结果可以看出：治疗组与对照组相比有显著差别，说明洛赛克止血效果明显优于西咪替丁组。
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2.2 治疗组与对照组出血停止时间比较见表2
表2 两组出血停止时间 分组
例数
<24h
～48h
～72h
>72h
治疗组
40
29
6
4
1
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对照组
40
8
4
16
12
注：P<0.05
由上表结果可以看出：治疗组在止血时间上明显优于对照组。
2.3 药物副反应：西咪替丁组3例ALT轻微增高，1例感头痛、口干、口苦。洛赛克组40例肝功能、肾功能正常，无其它明显副作用。
3 讨论
据研究发现[1]，正常的胃生理对胃止血是不利的，体液和血小板诱导的止血作用只有在pH值>6.0时才能发挥，在有少量酸的环境中，血小板的聚集及血凝块的形成就会受到抑制。新形成的血凝块在pH值<5.0时会迅速被消化。
, 百拇医药
洛赛克是近年来用于临床的一种新型胃酸分泌抑制剂，其止血作用主要通过以下两个方面来实现：首先，它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，同时对H2受体不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌有强而持久的抑制作用[2]，由于胃酸分泌的最终步骤被抑制，故能抑制任何刺激对壁细胞的刺激作用，从而产生强大的抑酸效应，另外由于洛塞克对H+-K+-ATP酶的抑制作用是不可逆的，其抑酸作用可维持24～72小时[3]。据报道[1，4]洛赛克80mg即刻静注，然后每12小时静注40mg，经观察在用药期间胃内24小时pH值>6.0的时间，不论禁食与否，可占88.6%～94.5%，显示静注洛赛克更能有效地抑制胃酸分泌，明显优于西咪替丁。用药后随着胃酸分泌量的下降，胃内pH值迅速升高，基本消除了胃酸对血小板的凝集及血凝块形成的抑制，同时也使出血部位已形成的血凝块免受胃酸的消化，而达到止血目的。其次，洛赛克在抑酸后负反馈作用引起高胃泌素血症，能增加胃粘膜血流量，从而加速了溃疡的愈合及胃粘膜的修复[5]产生彻底的止血效果。
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4 参考文献
[1] 刘厚钰译.大剂量雷尼替丁及奥美拉唑静脉注射治疗重症消化性溃疡伴上消化道出血-开放
性随机对照研究.中华消化杂志，1991，11(5)：295
[2] 陈新谦等主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.334
[3] 方圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1996.1894
[4] Dawechmend TK，et al.Oneprogole vs placeho for acute upper gastro-
intestinal bleading：A randomised double blind blind controlled tried in
1154 patients，Gus，1990，31(10)A1206
[5] 饶柏林，等.洛赛克对急性溃疡出血的临床研究.实用内科杂志，1995，15(11)：655
责编：马兴忠
收稿：1999—01—21 修回：1999—03—15, http://www.100md.com
单位：宁夏石炭井矿务局职工医院内二科 753300
关键词：
宁夏医学杂志/990822 本人收集应用洛赛克静注抢救非静脉曲张性(EV)上消化道大出血40例，并以西咪替丁静脉滴注进行对比观察，发现其疗效显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：80例患者均选自住院病例，年龄21～65岁，平均年龄41.43岁，全部病例均经急诊胃镜检查证实为：胃溃疡(Gu)合并出血24例，十二指肠球部溃疡(Du)合并出血36例，复合溃疡合并出血12例，急性胃粘膜糜烂出血2例，胃癌合并出血3例，吻合口溃疡出血1例，尿毒症及服用消炎痛致应激性溃疡各1例，80例患者随机分成2组，治疗组及对照组各40例，两组出血原因构成基本相同。治疗组40例，其中男性35例，女性5例，以洛赛克治疗。对照组40例，其中男性37例，女性3例，以西咪替丁治疗。
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1.2 治疗方法：所有病例均以常规补充血容量及其它对症治疗，在此基础上，治疗组以洛赛克40mg静脉注射，每12小时一次。对照组以西咪替丁600mg静脉滴注，每12小时一次。
1.3 疗效判断：凡用药48小时之内无出血现象，临床血压心、心率平稳，胃管引流无出血，或胃镜证实出血停止者为显效；48～72小时内出血停止者为有效，72小时后继续出血者为无效。
2 结果
2.1 两组疗效比较见表1
表1 两组治疗效果观察 分组
例数
显效(%)
有效(%)
, 百拇医药
无效(%)
治疗组
40
35(87.5)
4(10)
1(2.5)
对照组
40
12(30)
16(40)
12(30)
注：P<0.05
由上表结果可以看出：治疗组与对照组相比有显著差别，说明洛赛克止血效果明显优于西咪替丁组。
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2.2 治疗组与对照组出血停止时间比较见表2
表2 两组出血停止时间 分组
例数
<24h
～48h
～72h
>72h
治疗组
40
29
6
4
1
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对照组
40
8
4
16
12
注：P<0.05
由上表结果可以看出：治疗组在止血时间上明显优于对照组。
2.3 药物副反应：西咪替丁组3例ALT轻微增高，1例感头痛、口干、口苦。洛赛克组40例肝功能、肾功能正常，无其它明显副作用。
3 讨论
据研究发现[1]，正常的胃生理对胃止血是不利的，体液和血小板诱导的止血作用只有在pH值>6.0时才能发挥，在有少量酸的环境中，血小板的聚集及血凝块的形成就会受到抑制。新形成的血凝块在pH值<5.0时会迅速被消化。
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洛赛克是近年来用于临床的一种新型胃酸分泌抑制剂，其止血作用主要通过以下两个方面来实现：首先，它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，同时对H2受体不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌有强而持久的抑制作用[2]，由于胃酸分泌的最终步骤被抑制，故能抑制任何刺激对壁细胞的刺激作用，从而产生强大的抑酸效应，另外由于洛塞克对H+-K+-ATP酶的抑制作用是不可逆的，其抑酸作用可维持24～72小时[3]。据报道[1，4]洛赛克80mg即刻静注，然后每12小时静注40mg，经观察在用药期间胃内24小时pH值>6.0的时间，不论禁食与否，可占88.6%～94.5%，显示静注洛赛克更能有效地抑制胃酸分泌，明显优于西咪替丁。用药后随着胃酸分泌量的下降，胃内pH值迅速升高，基本消除了胃酸对血小板的凝集及血凝块形成的抑制，同时也使出血部位已形成的血凝块免受胃酸的消化，而达到止血目的。其次，洛赛克在抑酸后负反馈作用引起高胃泌素血症，能增加胃粘膜血流量，从而加速了溃疡的愈合及胃粘膜的修复[5]产生彻底的止血效果。
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4 参考文献
[1] 刘厚钰译.大剂量雷尼替丁及奥美拉唑静脉注射治疗重症消化性溃疡伴上消化道出血-开放
性随机对照研究.中华消化杂志，1991，11(5)：295
[2] 陈新谦等主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.334
[3] 方圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1996.1894
[4] Dawechmend TK，et al.Oneprogole vs placeho for acute upper gastro-
intestinal bleading：A randomised double blind blind controlled tried in
1154 patients，Gus，1990，31(10)A1206
[5] 饶柏林，等.洛赛克对急性溃疡出血的临床研究.实用内科杂志，1995，15(11)：655
责编：马兴忠
收稿：1999—01—21 修回：1999—03—15, http://www.100md.com