青年女性乳腺癌的临床特点及影响预后的因素
作者：范玉琢 姚宝国 樊友本 冯昌宁
单位：范玉琢、姚宝国：宁夏自治区医院外一科 750021；樊友本、冯昌宁：上海市第六医院外科 200233
关键词：
宁夏医学杂志/990815 青年女性乳腺癌发病率有增高趋势[1]，早期诊断比较困难，治疗方式尚未统一，其预后文献报导观点各异，本文将35岁以下女性乳腺癌作一回顾性分析，探讨其临床特点及影响预后因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院自1982～1994年手术治疗女性乳腺癌术后随访、且资料较完整者651例，其中35岁以下56例，占全组8.6%，年龄最小21岁，回族18例。采用回顾分析方法对以上病 例进行总结。
, 百拇医药
1.2 病程：1～3个月8例，～12个月32例，12个月以上16例，其中妊娠期乳癌8.9%(5/56)，哺乳期乳癌12.5%(7/56)，病程中经历妊娠、哺乳期者3.6%(2/56)。
1.3 病期：按TNM国际分期，Ⅰ期5.4%(3/56)；Ⅱ期35.7%(20/56)；Ⅲ期53.6%(30/56)，其中包括妊娠哺乳期癌11例(78.6%，11/14)；Ⅳ期5.4%(3/56)。
1.4 手术方式及腋淋巴结转移：本组56例均行乳癌根治术，标准根治术(Halsted)83.9%(47/56)，改良根治术16.1%(9/56)，术后放疗5例占8.9%。腋淋巴结转移率64.3%(36/56)，其中妊娠哺乳期癌淋巴结转移率72.7%(8/11)。
1.5 雌激素受体状态：本组后期病例36例行雌激素受体ER测定，ER(+)21例占58.3%，其腋淋巴结转移率57.1%(12/21)；ER(-)15例占41.7%，腋淋巴结转移率为73.3%(11/15)。
, 百拇医药
1.6 病理类型：单纯癌24例，浸润性导管癌14例，髓样癌2例，浸润性小叶癌2例，硬癌1例，导管内癌2例，粘液腺癌3例，乳头湿疹癌1例，腺样囊性癌3例。
2 讨论
2.1 就诊晚、进展快、肿瘤大、腋淋巴结转移率高，5年生存率低。本组Ⅲ期病例占53.6%，其五年生存率17.9%，全组腋窝淋巴结转移率64.3%；而我院同期大于35岁的Ⅲ期病例占36%(P<0.05)，五年生存率占29.7%(P<0.01)，腋淋巴结转移率为52.9%(P<0.05)。这是因为青年女性乳腺癌患者延误诊断，病程长，导致较晚的Ⅲ期病例多，其腋淋巴结转移率高，局部肿块大，故五年生存率明显较低[2，3]。不过，有人通过按病期分层比较35岁以上和以下病人，结论认为，青年女性患者预后差同病期晚无关，而是由于青年患者的乳癌组织生物学特性所决定[4]。
2.2 妊娠哺乳期乳癌不同于一般乳癌。本组14例妊娠哺乳期乳腺癌，11例为Ⅲ期，占78.6%，腋淋巴结转移率72.7%，预后明显较同期非妊娠哺乳期乳腺癌差。因患者体内女性激素随妊娠哺乳发生较大变化，促使肿瘤生长，导致转移早，预后差。一经确诊，妊娠早中期应及时终止妊娠，晚期可考虑自然分娩或引产，哺乳期者应终止哺乳，及时合理治疗[5]。
, 百拇医药
2.3 青年女性乳癌与雌激素受体等生物学特性相关。乳腺组织发生发育主要受雌激素的控制，乳腺癌的发生、发展过程也与雌激素水平密切相关。本组病例ER(-)41.7%，比我院同期大于35岁的乳癌病人(32.9%)高(P<0.05)，腋淋巴结转移率亦高，其原因可能是青年乳癌患者循环血液中内源性雌激素含量高，占据了癌组织内的受体，因而ER(-)率高，癌细胞分化程度差，增殖能力强，侵袭力大，淋巴结转移率高，预后差。而35岁以上，尤其是老年患者体内雌激素水平低，ER(+)率高，癌细胞分化程度高，淋巴结转移率低，预后较好[6]。
2.4 手术方式和术后辅助治疗对生存率的影响。本组病例随访5年生存率较国内多数文献报导低，作者认为，同手术方式及术后辅助治疗有关。文献报导，青年女性乳腺癌内乳淋巴结转移率高达31.2%[5]。本组病例Ⅲ期居多，全部行标准或改良根治术，无一例行清扫内乳淋巴结的扩大根治术。有人主张，以表阿霉素为主的化疗方案及放疗对防治肿瘤转移有突出的效果[3]，尤其可明显降低Ⅲ、Ⅳ期病人的局部复发率[5]。我院病员多来自医疗条件及经济条件较差的农村或城镇，正规的化疗方案难以完成，术后放疗者仅占8.9%，严重影响了术后5年生存率。
, 百拇医药
作者认为，青年乳腺癌根据肿瘤部位及病期，应选择清扫淋巴结彻底的术式，并辅助放疗及以表阿霉素为主的化疗等综合治疗，可提高术后生存率，尤其在不具备放疗条件的边远地区，选择清扫淋巴结彻底的术式更为重要，而不应该追求清扫范围较小的术式。
2.5 警惕性不足和心理、社会因素是青年女性乳癌延误诊治的主要原因。青年女性乳腺癌患者虽然文化程度普遍较高，但往往认为乳癌是老年人的病以及其它心理、社会因素甚至受封建思想、宗教因素影响，而不能及时就诊。本组资料显示，出现症状到首诊时间三个月内仅占14.3%(8/56)。其次，青年乳腺肿瘤绝大多数是良性，导致临床医师、患者及其家属对其发生乳腺癌警惕性不高。另外，青年期乳腺周期性结节样改变和致密增厚，尤其在妊娠哺乳期，使病人自我检查和医师的检查困难。钼靶片检查也易漏诊。文献报道，青年女性乳腺癌钼靶诊断敏感性68%，老年人敏感性91%[2]。还有因药物治疗，不适当地肿瘤切除未进一步诊治而贻误了手术时机，致使癌细胞扩散，导致预后差。作者认为，患者及医师均应提高警惕性，尤其是医师行体检或钼靶片检查怀疑有病变时，应积极行细针穿刺活检或肿物切除冰冻活检，协助诊断[1～6]。
, http://www.100md.com
总之，35岁以下乳腺癌常因警惕性不足延误诊断，导致病期晚，腋淋巴结转移率高，以及肿瘤组织生物学特性导致5年生存率较35岁以上女性乳腺癌低，尤其是合并妊娠及哺乳期的乳癌患者更明显。因此，提高警惕性，早期诊断，早期治疗，选择清扫淋巴结彻底的术式，配合放疗及正规的化疗等综合治疗，可望提高5年生存率。
3 参考文献
[1] Joaquin sariego，steven zrada，michael byrd，et al.breast Cancer in young
patients，The american jour.of Surg，1995，170(9)：243～245
[2] Maureen Chung，Helena R Chang，Kirby I Bland，et al.Younger women with
, 百拇医药
breast carcinoma have a poorer prognosis than older women，cancer，1996，77
(1)：97～103
[3] David P.Winchester，Breast cancer in young women，Surgical clinic of north
american，1996，76(2)：279～287
[4] Andrew L Feldman，John P Welch，Long-term outcome in women less than 30
years of age with breast cancer.Journal of Surgical Oncology，1998，68：193
～198
[5] 沈坤炜，沈镇宙.30岁及以下青年女性乳腺癌的临床特点和预后.中国癌症杂志，1997，7
(2)：94～95
[6] 亓玉忠，于学智，傅荣湛，等.青老年人乳腺癌淋巴结转移规律的分析.癌症，1994，13
(4)：358～359
责编：马兴忠
收稿：1999—05—07, 百拇医药
单位：范玉琢、姚宝国：宁夏自治区医院外一科 750021；樊友本、冯昌宁：上海市第六医院外科 200233
关键词：
宁夏医学杂志/990815 青年女性乳腺癌发病率有增高趋势[1]，早期诊断比较困难，治疗方式尚未统一，其预后文献报导观点各异，本文将35岁以下女性乳腺癌作一回顾性分析，探讨其临床特点及影响预后因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院自1982～1994年手术治疗女性乳腺癌术后随访、且资料较完整者651例，其中35岁以下56例，占全组8.6%，年龄最小21岁，回族18例。采用回顾分析方法对以上病 例进行总结。
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1.2 病程：1～3个月8例，～12个月32例，12个月以上16例，其中妊娠期乳癌8.9%(5/56)，哺乳期乳癌12.5%(7/56)，病程中经历妊娠、哺乳期者3.6%(2/56)。
1.3 病期：按TNM国际分期，Ⅰ期5.4%(3/56)；Ⅱ期35.7%(20/56)；Ⅲ期53.6%(30/56)，其中包括妊娠哺乳期癌11例(78.6%，11/14)；Ⅳ期5.4%(3/56)。
1.4 手术方式及腋淋巴结转移：本组56例均行乳癌根治术，标准根治术(Halsted)83.9%(47/56)，改良根治术16.1%(9/56)，术后放疗5例占8.9%。腋淋巴结转移率64.3%(36/56)，其中妊娠哺乳期癌淋巴结转移率72.7%(8/11)。
1.5 雌激素受体状态：本组后期病例36例行雌激素受体ER测定，ER(+)21例占58.3%，其腋淋巴结转移率57.1%(12/21)；ER(-)15例占41.7%，腋淋巴结转移率为73.3%(11/15)。
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1.6 病理类型：单纯癌24例，浸润性导管癌14例，髓样癌2例，浸润性小叶癌2例，硬癌1例，导管内癌2例，粘液腺癌3例，乳头湿疹癌1例，腺样囊性癌3例。
2 讨论
2.1 就诊晚、进展快、肿瘤大、腋淋巴结转移率高，5年生存率低。本组Ⅲ期病例占53.6%，其五年生存率17.9%，全组腋窝淋巴结转移率64.3%；而我院同期大于35岁的Ⅲ期病例占36%(P<0.05)，五年生存率占29.7%(P<0.01)，腋淋巴结转移率为52.9%(P<0.05)。这是因为青年女性乳腺癌患者延误诊断，病程长，导致较晚的Ⅲ期病例多，其腋淋巴结转移率高，局部肿块大，故五年生存率明显较低[2，3]。不过，有人通过按病期分层比较35岁以上和以下病人，结论认为，青年女性患者预后差同病期晚无关，而是由于青年患者的乳癌组织生物学特性所决定[4]。
2.2 妊娠哺乳期乳癌不同于一般乳癌。本组14例妊娠哺乳期乳腺癌，11例为Ⅲ期，占78.6%，腋淋巴结转移率72.7%，预后明显较同期非妊娠哺乳期乳腺癌差。因患者体内女性激素随妊娠哺乳发生较大变化，促使肿瘤生长，导致转移早，预后差。一经确诊，妊娠早中期应及时终止妊娠，晚期可考虑自然分娩或引产，哺乳期者应终止哺乳，及时合理治疗[5]。
, 百拇医药
2.3 青年女性乳癌与雌激素受体等生物学特性相关。乳腺组织发生发育主要受雌激素的控制，乳腺癌的发生、发展过程也与雌激素水平密切相关。本组病例ER(-)41.7%，比我院同期大于35岁的乳癌病人(32.9%)高(P<0.05)，腋淋巴结转移率亦高，其原因可能是青年乳癌患者循环血液中内源性雌激素含量高，占据了癌组织内的受体，因而ER(-)率高，癌细胞分化程度差，增殖能力强，侵袭力大，淋巴结转移率高，预后差。而35岁以上，尤其是老年患者体内雌激素水平低，ER(+)率高，癌细胞分化程度高，淋巴结转移率低，预后较好[6]。
2.4 手术方式和术后辅助治疗对生存率的影响。本组病例随访5年生存率较国内多数文献报导低，作者认为，同手术方式及术后辅助治疗有关。文献报导，青年女性乳腺癌内乳淋巴结转移率高达31.2%[5]。本组病例Ⅲ期居多，全部行标准或改良根治术，无一例行清扫内乳淋巴结的扩大根治术。有人主张，以表阿霉素为主的化疗方案及放疗对防治肿瘤转移有突出的效果[3]，尤其可明显降低Ⅲ、Ⅳ期病人的局部复发率[5]。我院病员多来自医疗条件及经济条件较差的农村或城镇，正规的化疗方案难以完成，术后放疗者仅占8.9%，严重影响了术后5年生存率。
, 百拇医药
作者认为，青年乳腺癌根据肿瘤部位及病期，应选择清扫淋巴结彻底的术式，并辅助放疗及以表阿霉素为主的化疗等综合治疗，可提高术后生存率，尤其在不具备放疗条件的边远地区，选择清扫淋巴结彻底的术式更为重要，而不应该追求清扫范围较小的术式。
2.5 警惕性不足和心理、社会因素是青年女性乳癌延误诊治的主要原因。青年女性乳腺癌患者虽然文化程度普遍较高，但往往认为乳癌是老年人的病以及其它心理、社会因素甚至受封建思想、宗教因素影响，而不能及时就诊。本组资料显示，出现症状到首诊时间三个月内仅占14.3%(8/56)。其次，青年乳腺肿瘤绝大多数是良性，导致临床医师、患者及其家属对其发生乳腺癌警惕性不高。另外，青年期乳腺周期性结节样改变和致密增厚，尤其在妊娠哺乳期，使病人自我检查和医师的检查困难。钼靶片检查也易漏诊。文献报道，青年女性乳腺癌钼靶诊断敏感性68%，老年人敏感性91%[2]。还有因药物治疗，不适当地肿瘤切除未进一步诊治而贻误了手术时机，致使癌细胞扩散，导致预后差。作者认为，患者及医师均应提高警惕性，尤其是医师行体检或钼靶片检查怀疑有病变时，应积极行细针穿刺活检或肿物切除冰冻活检，协助诊断[1～6]。
, http://www.100md.com
总之，35岁以下乳腺癌常因警惕性不足延误诊断，导致病期晚，腋淋巴结转移率高，以及肿瘤组织生物学特性导致5年生存率较35岁以上女性乳腺癌低，尤其是合并妊娠及哺乳期的乳癌患者更明显。因此，提高警惕性，早期诊断，早期治疗，选择清扫淋巴结彻底的术式，配合放疗及正规的化疗等综合治疗，可望提高5年生存率。
3 参考文献
[1] Joaquin sariego，steven zrada，michael byrd，et al.breast Cancer in young
patients，The american jour.of Surg，1995，170(9)：243～245
[2] Maureen Chung，Helena R Chang，Kirby I Bland，et al.Younger women with
, 百拇医药
breast carcinoma have a poorer prognosis than older women，cancer，1996，77
(1)：97～103
[3] David P.Winchester，Breast cancer in young women，Surgical clinic of north
american，1996，76(2)：279～287
[4] Andrew L Feldman，John P Welch，Long-term outcome in women less than 30
years of age with breast cancer.Journal of Surgical Oncology，1998，68：193
～198
[5] 沈坤炜，沈镇宙.30岁及以下青年女性乳腺癌的临床特点和预后.中国癌症杂志，1997，7
(2)：94～95
[6] 亓玉忠，于学智，傅荣湛，等.青老年人乳腺癌淋巴结转移规律的分析.癌症，1994，13
(4)：358～359
责编：马兴忠
收稿：1999—05—07, 百拇医药