胃癌的生物学行为与腹腔脱落细胞的关系研究
作者：徐远义 刘建东 渠川铮 黄允宁
单位：徐远义： 宁夏护士学校 750021；刘建东、黄允宁：宁夏自治区医院 750021；渠川铮：宁夏医学院附属医院 750004
关键词：
宁夏医学杂志/990811 腹膜种植转移是胃癌术后复发和死亡的主要原因[1]。当癌浸出浆膜面时，脱落的癌细胞在腹膜表面着床、增殖而形成播种性的转移结节。对脱落种植癌细胞的治疗是提高术后生存率的重要手段。本文分析了52例进展期胃癌的生物学行为与腹腔脱落细胞的关系，探索确定和衡量腹膜播散的方法，为外科治疗中采取有效的无瘤术，预防癌细胞种植转移提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料：对1997～1998年完成的52例胃癌手术进行分析，其中男性39例，女性13例，行根治术47例，姑息手术3例，胃肠吻合2例。胃癌分期I期8例，II期13例，III期25例，IV期6例。高分化腺癌13例，中分化腺癌16例，低分化腺癌14例，其他9例。
, http://www.100md.com
1.2 方法：开腹后用生理盐水50ml冲洗Douglas腔，将冲洗液收集、离心沉淀后，进行细胞学检查。切除的胃癌标本常规石蜡切片，HE染色，光镜下观察。
2 结果
2.1 脱落细胞中癌细胞的检出率与肿瘤浸润深度的关系：癌细胞浸至肌层者即有脱落细胞阳性，随着浸润深度的增加，癌细胞的检出率显著增高(P<0.05)。Pm癌(浸润到固有肌层)，癌细胞的检出率0%；Ss(浸及浆膜下)的17.2%；Se(浸出浆膜面)的36.3%。
2.2 癌细胞检出率与浆膜受浸面积的关系：将浆膜受浸面积的直径分成0～5cm, 5～10cm和>10 cm三组。0～5cm组6例，检出率6.3%；5～10cm组16例，检出率22%；>10 cm组9例，检出率61.2%；三者有显著统计学差异(P<0.01)。
2.3 脱落细胞中癌细胞的检出率与胃癌病理组织类型的关系：从浸出浆膜的病例来看，乳头状腺癌的腹腔脱落细胞中癌细胞的检出率为16%；管状腺癌为36.4%；低分化腺癌为33.7%；胶样癌为2%；印戒细胞癌为98%。
, 百拇医药
2.4 脱落细胞中癌细胞的检出率与腹膜播种程度的关系：P0(无腹膜转移时)，检出率为17.4%；P1(与癌病灶接近的腹膜有转移)为56.8%； P2(远处腹膜有少数转移)为94.4%；P3(远处腹膜有多数转移)为96.4%。P0与P1间有差异(P<0.05)；P0与P2 、P3间均有显著差异(P<0.01)；P1与P2 、P3间也均有差异(P<0.05)；P2与P3间无显著差异。
3 讨论
3.1 胃癌种植转移与其生物学行为的关系：胃癌细胞通过种植在网膜乳斑及膈肌小孔以及其他腹膜上的淋巴裂隙上而形成腹膜转移[2]。为预防腹膜播种，在癌细胞于腹腔内游离飘浮起至刚刚着床与腹膜浸润较轻这段时间内治疗才有可能，因此正确诊断潜在性腹膜播种是采取适当的预防措施的前提。本研究证明腹膜播种的危险因素是浆膜浸润阳性，脱落细胞中癌细胞的检出率随着浸润深度的增加而增加，但本组浆膜正常的Ss者，癌细胞的检出率仍为17.2%，其原因可能来自原发灶以外的淋巴结或肝转移灶的癌脱落细胞。提示对未浸出浆膜者也应积极进行治疗，并应提倡对淋巴结的化疗。癌细胞的检出率与浆膜受浸面积有关，当浆膜受浸面积>10 cm时癌细胞的检出率达50%以上。癌细胞的检出率还与胃癌病理组织类型、分化程度有关。浸润型癌、分化程度低的腺癌细胞检出率高，可能与分化低腺癌细胞易脱落有关。有远处腹膜播种者癌细胞的检出率明显高于与癌病灶接近的播种，而P0的癌细胞的检出率为17.4%，也说明对未浸出浆膜者和对淋巴结转移的治疗应采取积极的态度。
, 百拇医药
3.2 对癌细胞脱落种植应采取的预防和治疗措施：应重视手术中的无瘤操作。对浆膜受浸和可疑受浸者应保护肿瘤浆膜面，防止癌细胞的脱落。用43oC灭菌重蒸馏水低渗液加5-Fu或DDP行腹腔灌注[3，4]。在43℃时癌细胞对5-FU和DDP的敏感性增高。关腹前用44℃～45℃的灭菌重蒸馏水行腹腔灌注，并注入5-Fu500mg或DDP200 mg/m2。使用活性炭微粒-抗癌剂进行预防和治疗。主要是活性炭微粒-丝裂霉素复合物(MMC-CH)。关腹前用活性炭微粒-抗癌剂复合物行腹腔喷洒[5]，或者手术开始时用活性炭微粒-抗癌剂复合物行肿瘤或淋巴结注射[6]，既可以预防和治疗癌细胞的腹膜播种，又可以对淋巴转移癌进行化疗，此种方法已取得明显疗效。
4 参考文献
[1] Serlin O, et al. Cancer.1977，40：1318
, 百拇医药
[2] Hagiwara A, Takahashi T, Sawai K, et al. Milky spots as the implantation site
for malignant cells in peritoneal dissemination in mice. Cancer Res. 1993，53：678～92
[3] 陈志新，陈桂平，彭德恕，等. 腹腔内低渗液灌注化疗预防胃癌腹膜转移的实验研究和临
床应用. 中国肿瘤临床，1996，23：464～467
[4] Koga S, Hamazoe R, maeta M, et al. Prophylactic therapy for peritoneal
recurrence of gastric cancer by continuous hyperthermic peritoneal perfusion
, http://www.100md.com
with mitomycin C. Cancer. 1988，61：232
[5] Hagiwara A, Takahashi T, Kojima O, et al. Prophylaxis with carbon-adsorbed
mitomycin against peritoneal recurrence of gastric cancer. The Lancet 1992，399：629～31
[6] Toshi Takahashi , Akeo Hagiwara, Masataka Shimotsuma. Intraperitoneal
chemotherapy with mitomycin C bound to activated carbon particles for
patients with advanced gastric cancer. European Journal of Surgical
Oncology. 1994，20：183～184
责编：杨自革
收稿：1999—06—03, 百拇医药
单位：徐远义： 宁夏护士学校 750021；刘建东、黄允宁：宁夏自治区医院 750021；渠川铮：宁夏医学院附属医院 750004
关键词：
宁夏医学杂志/990811 腹膜种植转移是胃癌术后复发和死亡的主要原因[1]。当癌浸出浆膜面时，脱落的癌细胞在腹膜表面着床、增殖而形成播种性的转移结节。对脱落种植癌细胞的治疗是提高术后生存率的重要手段。本文分析了52例进展期胃癌的生物学行为与腹腔脱落细胞的关系，探索确定和衡量腹膜播散的方法，为外科治疗中采取有效的无瘤术，预防癌细胞种植转移提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料：对1997～1998年完成的52例胃癌手术进行分析，其中男性39例，女性13例，行根治术47例，姑息手术3例，胃肠吻合2例。胃癌分期I期8例，II期13例，III期25例，IV期6例。高分化腺癌13例，中分化腺癌16例，低分化腺癌14例，其他9例。
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1.2 方法：开腹后用生理盐水50ml冲洗Douglas腔，将冲洗液收集、离心沉淀后，进行细胞学检查。切除的胃癌标本常规石蜡切片，HE染色，光镜下观察。
2 结果
2.1 脱落细胞中癌细胞的检出率与肿瘤浸润深度的关系：癌细胞浸至肌层者即有脱落细胞阳性，随着浸润深度的增加，癌细胞的检出率显著增高(P<0.05)。Pm癌(浸润到固有肌层)，癌细胞的检出率0%；Ss(浸及浆膜下)的17.2%；Se(浸出浆膜面)的36.3%。
2.2 癌细胞检出率与浆膜受浸面积的关系：将浆膜受浸面积的直径分成0～5cm, 5～10cm和>10 cm三组。0～5cm组6例，检出率6.3%；5～10cm组16例，检出率22%；>10 cm组9例，检出率61.2%；三者有显著统计学差异(P<0.01)。
2.3 脱落细胞中癌细胞的检出率与胃癌病理组织类型的关系：从浸出浆膜的病例来看，乳头状腺癌的腹腔脱落细胞中癌细胞的检出率为16%；管状腺癌为36.4%；低分化腺癌为33.7%；胶样癌为2%；印戒细胞癌为98%。
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2.4 脱落细胞中癌细胞的检出率与腹膜播种程度的关系：P0(无腹膜转移时)，检出率为17.4%；P1(与癌病灶接近的腹膜有转移)为56.8%； P2(远处腹膜有少数转移)为94.4%；P3(远处腹膜有多数转移)为96.4%。P0与P1间有差异(P<0.05)；P0与P2 、P3间均有显著差异(P<0.01)；P1与P2 、P3间也均有差异(P<0.05)；P2与P3间无显著差异。
3 讨论
3.1 胃癌种植转移与其生物学行为的关系：胃癌细胞通过种植在网膜乳斑及膈肌小孔以及其他腹膜上的淋巴裂隙上而形成腹膜转移[2]。为预防腹膜播种，在癌细胞于腹腔内游离飘浮起至刚刚着床与腹膜浸润较轻这段时间内治疗才有可能，因此正确诊断潜在性腹膜播种是采取适当的预防措施的前提。本研究证明腹膜播种的危险因素是浆膜浸润阳性，脱落细胞中癌细胞的检出率随着浸润深度的增加而增加，但本组浆膜正常的Ss者，癌细胞的检出率仍为17.2%，其原因可能来自原发灶以外的淋巴结或肝转移灶的癌脱落细胞。提示对未浸出浆膜者也应积极进行治疗，并应提倡对淋巴结的化疗。癌细胞的检出率与浆膜受浸面积有关，当浆膜受浸面积>10 cm时癌细胞的检出率达50%以上。癌细胞的检出率还与胃癌病理组织类型、分化程度有关。浸润型癌、分化程度低的腺癌细胞检出率高，可能与分化低腺癌细胞易脱落有关。有远处腹膜播种者癌细胞的检出率明显高于与癌病灶接近的播种，而P0的癌细胞的检出率为17.4%，也说明对未浸出浆膜者和对淋巴结转移的治疗应采取积极的态度。
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3.2 对癌细胞脱落种植应采取的预防和治疗措施：应重视手术中的无瘤操作。对浆膜受浸和可疑受浸者应保护肿瘤浆膜面，防止癌细胞的脱落。用43oC灭菌重蒸馏水低渗液加5-Fu或DDP行腹腔灌注[3，4]。在43℃时癌细胞对5-FU和DDP的敏感性增高。关腹前用44℃～45℃的灭菌重蒸馏水行腹腔灌注，并注入5-Fu500mg或DDP200 mg/m2。使用活性炭微粒-抗癌剂进行预防和治疗。主要是活性炭微粒-丝裂霉素复合物(MMC-CH)。关腹前用活性炭微粒-抗癌剂复合物行腹腔喷洒[5]，或者手术开始时用活性炭微粒-抗癌剂复合物行肿瘤或淋巴结注射[6]，既可以预防和治疗癌细胞的腹膜播种，又可以对淋巴转移癌进行化疗，此种方法已取得明显疗效。
4 参考文献
[1] Serlin O, et al. Cancer.1977，40：1318
, 百拇医药
[2] Hagiwara A, Takahashi T, Sawai K, et al. Milky spots as the implantation site
for malignant cells in peritoneal dissemination in mice. Cancer Res. 1993，53：678～92
[3] 陈志新，陈桂平，彭德恕，等. 腹腔内低渗液灌注化疗预防胃癌腹膜转移的实验研究和临
床应用. 中国肿瘤临床，1996，23：464～467
[4] Koga S, Hamazoe R, maeta M, et al. Prophylactic therapy for peritoneal
recurrence of gastric cancer by continuous hyperthermic peritoneal perfusion
, http://www.100md.com
with mitomycin C. Cancer. 1988，61：232
[5] Hagiwara A, Takahashi T, Kojima O, et al. Prophylaxis with carbon-adsorbed
mitomycin against peritoneal recurrence of gastric cancer. The Lancet 1992，399：629～31
[6] Toshi Takahashi , Akeo Hagiwara, Masataka Shimotsuma. Intraperitoneal
chemotherapy with mitomycin C bound to activated carbon particles for
patients with advanced gastric cancer. European Journal of Surgical
Oncology. 1994，20：183～184
责编：杨自革
收稿：1999—06—03, 百拇医药