胸水瑞氏染色发现腺癌细胞1例
作者：杨万勇 李永红 杜宗孝 滕万钟
单位：宁夏自治区医院检验科 750021
关键词：
宁夏医学杂志/990851 1 患者，女，32岁。两年半前因右乳癌Ⅲ期在本院接受手术、化疗、放疗，1999年1月14日因咳嗽、呼吸困难入院。查体：一般情况可，口唇轻度发干。右肺叩诊浊音，呼吸音低。其它无异常。CT检查：右肺上叶阻塞性不张，胸腔右侧大量积液，提示右肺转移癌。B超检查：穿刺前后均有大量胸腔积液。临床初步诊断：右肺转移癌。实验室检查：胸水外观黄色清亮，有絮状沉淀。李凡他氏试验(+)，比重因标本量太少未做。细胞总数24×109/L，有核细胞总数4×109/L。分类：背景清晰，除中性粒细胞、红细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞外，可见散在或成团癌细胞。癌细胞形态：细胞大小参差不剂，直径15～30μm，核浆比例失调(2～3：1)，胞膜多完整，可见伪足样突起，胞浆淡兰，灰兰或深兰，浆内偶见吞噬细胞碎片。细胞核大，直径12～15μm，核膜完整，多偏位，圆形，卵圆形或不规则形，偶见双核，染色质丰富，呈粗粒网状，多浓染，偶见浓淡不均。多数细胞核仁明显，1～3个，呈深兰色，同时可见戒指细胞、鸟眼细胞，符合分化较好的腺癌细胞形态特征。巴氏染色：较多中等大小及其小细胞型的腺癌细胞，有腺腔样及镶边样结构；单个癌细胞核增大，核浆比例失调，正常的分裂相多见，偶见异常核分裂相。报告为腺癌细胞。
2 讨论
涂片染色是否良好，直接影响细胞形态及其辨认。一般要求，采样后立即送检，收集后半小时内完成制片，若放置过久，发生细胞退行性改变而易误认。本例为随到即检，故细胞形态甚为典型。
正常的胸水中有少许脱落的间皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、组织细胞等，在炎症时，间皮细胞增多，常见异形间皮细胞核也可增大，甚至出现畸形，核浆比例增大。但炎症 时，常有大量粒细胞等炎性细胞；异形间皮细胞与正常间皮细胞之间常有过渡型细胞；异形间皮细胞核也可增大，但多在10～12μm之间，大于12μm者罕见。以上三点可与癌细胞鉴别，而癌细胞常能看到桑椹或镶嵌样结构，只有当肿瘤穿破脏器表面的间皮而直接暴露在浆膜腔时，癌细胞才可能脱落于胸水中。因此如怀疑恶性肿瘤而胸腹水未检到癌细胞时应反复送检，以免漏诊。
责编：杨自革
收稿：1999—01—28, 百拇医药
单位：宁夏自治区医院检验科 750021
关键词：
宁夏医学杂志/990851 1 患者，女，32岁。两年半前因右乳癌Ⅲ期在本院接受手术、化疗、放疗，1999年1月14日因咳嗽、呼吸困难入院。查体：一般情况可，口唇轻度发干。右肺叩诊浊音，呼吸音低。其它无异常。CT检查：右肺上叶阻塞性不张，胸腔右侧大量积液，提示右肺转移癌。B超检查：穿刺前后均有大量胸腔积液。临床初步诊断：右肺转移癌。实验室检查：胸水外观黄色清亮，有絮状沉淀。李凡他氏试验(+)，比重因标本量太少未做。细胞总数24×109/L，有核细胞总数4×109/L。分类：背景清晰，除中性粒细胞、红细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞外，可见散在或成团癌细胞。癌细胞形态：细胞大小参差不剂，直径15～30μm，核浆比例失调(2～3：1)，胞膜多完整，可见伪足样突起，胞浆淡兰，灰兰或深兰，浆内偶见吞噬细胞碎片。细胞核大，直径12～15μm，核膜完整，多偏位，圆形，卵圆形或不规则形，偶见双核，染色质丰富，呈粗粒网状，多浓染，偶见浓淡不均。多数细胞核仁明显，1～3个，呈深兰色，同时可见戒指细胞、鸟眼细胞，符合分化较好的腺癌细胞形态特征。巴氏染色：较多中等大小及其小细胞型的腺癌细胞，有腺腔样及镶边样结构；单个癌细胞核增大，核浆比例失调，正常的分裂相多见，偶见异常核分裂相。报告为腺癌细胞。
2 讨论
涂片染色是否良好，直接影响细胞形态及其辨认。一般要求，采样后立即送检，收集后半小时内完成制片，若放置过久，发生细胞退行性改变而易误认。本例为随到即检，故细胞形态甚为典型。
正常的胸水中有少许脱落的间皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、组织细胞等，在炎症时，间皮细胞增多，常见异形间皮细胞核也可增大，甚至出现畸形，核浆比例增大。但炎症 时，常有大量粒细胞等炎性细胞；异形间皮细胞与正常间皮细胞之间常有过渡型细胞；异形间皮细胞核也可增大，但多在10～12μm之间，大于12μm者罕见。以上三点可与癌细胞鉴别，而癌细胞常能看到桑椹或镶嵌样结构，只有当肿瘤穿破脏器表面的间皮而直接暴露在浆膜腔时，癌细胞才可能脱落于胸水中。因此如怀疑恶性肿瘤而胸腹水未检到癌细胞时应反复送检，以免漏诊。
责编：杨自革
收稿：1999—01—28, 百拇医药