小腿骨筋膜室综合征诊治体会(附30例分析)
作者：吴春辉
单位：山东梁山县医院外科 272600
关键词：
宁夏医学杂志/990847 近6年来，我院共收治30例小腿骨筋膜室综合征病人，现就诊治情况作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组30例，男24例，女6例，年龄16～64岁，平均28岁。左小腿13例，右小腿17例，发病后12内手术25例，术后均恢复良好；12小时～24小时内手术4例，其中3例术后出现Wolkmann挛缩，1例截肢；外院转来1例病人发病时间超过40小时，行切开减压术后出现小腿坏死，即行小腿截肢。合并胫腓骨骨折27例，单纯性3例。
1.2 发病原因：本组病人发病属骨筋膜室容量减少者共9例，其中属外用绷带或其它物品包扎过紧者1例，石膏外固定过紧7例，筋膜缺损缝合1例；属筋膜室内容增加者21例，其中出血(血管损伤、血凝障碍)2例，毛细血管通透性亢进(组织挫压、缺血后肿胀、骨手术、灼伤等)19例。
1.3 临床表现：本组病人出现小腿剧烈疼痛者30例(100%)，高度肿胀30例(100%)，肢体麻木及受损神经支配区感觉过敏或障碍26例(86.7%)，足趾主动活动障碍、被动伸屈足趾时疼痛加重11例(36.7%)，足背动脉搏动消失3例(10%)。
2 讨论
骨筋膜室综合征是骨筋膜室肌肉和神经严重缺血而出现的早期症状和体征，早期诊断及时治疗，可使肢体功能完全恢复，如诊治不及时，可迅速发展成肌肉坏死，肢体功能严重残废，甚至威肋病人生命。总结本组2例截肢病人的教训，均为早期症状未被医生所重视，以至延误治疗，病人伤后常有剧痛，易误为骨折外伤后的正常现象；肢体的肿胀及外观常被石膏、绷带、夹板等遮盖而未被发现；肢端脉搏及甲循环正常，常误认为血循环正常，而未做进一步检查，待出现典型表现如疼痛消失、皮色苍白紫绀等，已失去最佳治疗机会，导致肢体残废或截肢的严重后果。对此我们的体会是：①提高对骨筋膜室综合征的认识，加强警惕性，一旦出现与原发损伤不相符的剧痛，应高度怀疑本症的可能，必须立即做进一步检查以明确诊断，以免延误病情；②一旦确诊本病，应立即行筋膜切开减压，手术时间以发病后6～8小时后为宜，最迟不能超过12小时，否则效果不佳；③手术宜采用大切口，以求彻底减压，术中注意彻底清除坏死组织及血肿，必要时放置引流管；④减压术后患肢应抬高，与心脏同等高度，可进行局部降温或进行高压氧治疗。上述措施均有利于组织复活及防止再发。
责编：马兴忠
收稿：1999—01—06, http://www.100md.com
单位：山东梁山县医院外科 272600
关键词：
宁夏医学杂志/990847 近6年来，我院共收治30例小腿骨筋膜室综合征病人，现就诊治情况作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组30例，男24例，女6例，年龄16～64岁，平均28岁。左小腿13例，右小腿17例，发病后12内手术25例，术后均恢复良好；12小时～24小时内手术4例，其中3例术后出现Wolkmann挛缩，1例截肢；外院转来1例病人发病时间超过40小时，行切开减压术后出现小腿坏死，即行小腿截肢。合并胫腓骨骨折27例，单纯性3例。
1.2 发病原因：本组病人发病属骨筋膜室容量减少者共9例，其中属外用绷带或其它物品包扎过紧者1例，石膏外固定过紧7例，筋膜缺损缝合1例；属筋膜室内容增加者21例，其中出血(血管损伤、血凝障碍)2例，毛细血管通透性亢进(组织挫压、缺血后肿胀、骨手术、灼伤等)19例。
1.3 临床表现：本组病人出现小腿剧烈疼痛者30例(100%)，高度肿胀30例(100%)，肢体麻木及受损神经支配区感觉过敏或障碍26例(86.7%)，足趾主动活动障碍、被动伸屈足趾时疼痛加重11例(36.7%)，足背动脉搏动消失3例(10%)。
2 讨论
骨筋膜室综合征是骨筋膜室肌肉和神经严重缺血而出现的早期症状和体征，早期诊断及时治疗，可使肢体功能完全恢复，如诊治不及时，可迅速发展成肌肉坏死，肢体功能严重残废，甚至威肋病人生命。总结本组2例截肢病人的教训，均为早期症状未被医生所重视，以至延误治疗，病人伤后常有剧痛，易误为骨折外伤后的正常现象；肢体的肿胀及外观常被石膏、绷带、夹板等遮盖而未被发现；肢端脉搏及甲循环正常，常误认为血循环正常，而未做进一步检查，待出现典型表现如疼痛消失、皮色苍白紫绀等，已失去最佳治疗机会，导致肢体残废或截肢的严重后果。对此我们的体会是：①提高对骨筋膜室综合征的认识，加强警惕性，一旦出现与原发损伤不相符的剧痛，应高度怀疑本症的可能，必须立即做进一步检查以明确诊断，以免延误病情；②一旦确诊本病，应立即行筋膜切开减压，手术时间以发病后6～8小时后为宜，最迟不能超过12小时，否则效果不佳；③手术宜采用大切口，以求彻底减压，术中注意彻底清除坏死组织及血肿，必要时放置引流管；④减压术后患肢应抬高，与心脏同等高度，可进行局部降温或进行高压氧治疗。上述措施均有利于组织复活及防止再发。
责编：马兴忠
收稿：1999—01—06, http://www.100md.com