小婴儿硬膜下积液的诊断
作者：程晓红 陈颛凤
单位：程晓红(山西省临汾地区人民医院 临汾 041000)；陈颛凤(山西省闻喜县人民医院)
关键词：
现代康复9908125
近年随着CT和核磁的应用。有利于对小婴儿脑外间隙、脑外脑积水及硬膜下积液的诊断。现对其进行讨论。
新生儿、婴儿正常脑发育，关于脑室大小、脑外间隙的测量，从新生儿期到6个月，脑外间隙逐渐增宽。其中以3～6个月组数量值最大，然后逐渐缩小，额叶前方脑外间隙最大宽度为6mm，颞叶前方最大9mm，当超过此值时，提示脑外间隙异常增宽。平均大于5mm为异常。在脑外间隙异常增宽病例中有相当部分为良性自愈性疾病，而国内多诊为硬膜下积液或脑萎缩。而CT对硬膜下积液的描述多限于外伤引起的硬膜下水瘤。对小婴儿双侧无包膜较广泛的积液特征描述较少，从而造成硬膜下积液诊断混乱和治疗不当。
既往对硬膜下积液诊断多根据头颅透照、硬膜下穿刺及头颅B超、CT而定。头颅透照阳性，可见于脑积水、无脑或脑贯通畸形，蛛网膜囊肿、硬膜下积液及脑外脑积水等。头颅B超的价值则受到囟门闭合与否及积液位置的影响，可出现假阴性。硬膜下诊断性穿刺目前认为可引起创伤性蛛网膜破损而造成医源性硬膜下积液。正常硬膜下腔与蛛网膜下腔仅以蛛网膜相隔，且小婴儿尚有正常或异常脑外间隙增宽，故很易将脑脊液误为硬膜下积液，而常规化验并不能完全鉴别，尚可引起感染和损伤。
MRI可清楚显示积液位置、特性和包膜存在与否，区分硬膜下和蛛网膜下积液，优于CT。现将易混淆的硬膜下积液，正常脑外间隙增宽，外部性脑积水及脑萎缩的影像特点列表如下。
外部性脑积水硬膜下积液脑萎缩影像学特点 正常脑外间隙增宽
外部性脑积水
硬膜下积液
脑萎缩
脑周前半部
蛛网膜下腔
增宽，半球
间裂及基底
池增宽，无
或轻微脑室
扩大。
基本特征与正
常脑外间隙增
宽相同，宽度
大于正常值。
局部或双侧不对称
，新月形低密度影
，内缘光滑平直，无半球间裂及基底
池扩大，可有脑室
受压而无扩大，一
侧注气造影对侧不
显影。
蛛网膜下腔半
球间裂及脑沟
弥漫性扩大，小脑脑沟加深
，脑室多扩大。
* 即额区蛛网膜下腔宽度大于6mm，颞区大于9mm。, http://www.100md.com
单位：程晓红(山西省临汾地区人民医院 临汾 041000)；陈颛凤(山西省闻喜县人民医院)
关键词：
现代康复9908125
近年随着CT和核磁的应用。有利于对小婴儿脑外间隙、脑外脑积水及硬膜下积液的诊断。现对其进行讨论。
新生儿、婴儿正常脑发育，关于脑室大小、脑外间隙的测量，从新生儿期到6个月，脑外间隙逐渐增宽。其中以3～6个月组数量值最大，然后逐渐缩小，额叶前方脑外间隙最大宽度为6mm，颞叶前方最大9mm，当超过此值时，提示脑外间隙异常增宽。平均大于5mm为异常。在脑外间隙异常增宽病例中有相当部分为良性自愈性疾病，而国内多诊为硬膜下积液或脑萎缩。而CT对硬膜下积液的描述多限于外伤引起的硬膜下水瘤。对小婴儿双侧无包膜较广泛的积液特征描述较少，从而造成硬膜下积液诊断混乱和治疗不当。
既往对硬膜下积液诊断多根据头颅透照、硬膜下穿刺及头颅B超、CT而定。头颅透照阳性，可见于脑积水、无脑或脑贯通畸形，蛛网膜囊肿、硬膜下积液及脑外脑积水等。头颅B超的价值则受到囟门闭合与否及积液位置的影响，可出现假阴性。硬膜下诊断性穿刺目前认为可引起创伤性蛛网膜破损而造成医源性硬膜下积液。正常硬膜下腔与蛛网膜下腔仅以蛛网膜相隔，且小婴儿尚有正常或异常脑外间隙增宽，故很易将脑脊液误为硬膜下积液，而常规化验并不能完全鉴别，尚可引起感染和损伤。
MRI可清楚显示积液位置、特性和包膜存在与否，区分硬膜下和蛛网膜下积液，优于CT。现将易混淆的硬膜下积液，正常脑外间隙增宽，外部性脑积水及脑萎缩的影像特点列表如下。
外部性脑积水硬膜下积液脑萎缩影像学特点 正常脑外间隙增宽
外部性脑积水
硬膜下积液
脑萎缩
脑周前半部
蛛网膜下腔
增宽，半球
间裂及基底
池增宽，无
或轻微脑室
扩大。
基本特征与正
常脑外间隙增
宽相同，宽度
大于正常值。
局部或双侧不对称
，新月形低密度影
，内缘光滑平直，无半球间裂及基底
池扩大，可有脑室
受压而无扩大，一
侧注气造影对侧不
显影。
蛛网膜下腔半
球间裂及脑沟
弥漫性扩大，小脑脑沟加深
，脑室多扩大。
* 即额区蛛网膜下腔宽度大于6mm，颞区大于9mm。, http://www.100md.com