全身性儿童类风湿病1例误诊分析
作者：彭巧娣 陈碧琴
单位：上海医科大学附属金山医院 上海 200540
关键词：
现代康复9908123
1 病历摘要
患男，11岁。因高热、右下腹疼痛来诊。体检：右下腹固定压痛，轻度肌卫，WBC27.8×109/L，N0.91。诊为阑尾炎。行阑尾切除术。术中见阑尾仅轻度充血，而肠系膜淋巴结充血明显。术后仍体温不退，呈弛张热，热退后精神尚好，经多种广谱抗生素治疗，仍高热10d不退。
采写病史发现有1次高热，同时伴颜面出针头大小红色丘疹，热退后疹消失，并有短暂左膝关节疼痛，无外观红肿。血沉为92mm/h，两次血培养均为阴性。胸片、心扇超声提示有少量心包积液，类风湿因子(RF)阴性，抗核抗体(ANA)阳性。
结合临床表现考虑为全身性JRA。在治疗中加用激素强的松治疗。于用药后第3d体温下降，第5d体温恢复正常，25d血沉恢复正常。激素逐渐减量。门诊随访2a中患儿尚未有类似发作。
2 讨论
全身性JRA表现为不典型的全身症状，临床表现可有发热、关节症状、皮疹，也可累及心包、肝、脾和淋巴结。由于累及全身各器官，临床表现多样，又非特异性，故易误诊。本例是以发热、腹痛为主要症状，体检时右下腹有压痛，血白细胞增高，又以中性为主，故误为阑尾炎，但忽略病程已4d，如单纯阑尾炎亦可有坏死、化脓、穿孔腹膜炎或局部包块。该病例的腹痛仅是全身症状之一，是由于肠系膜淋巴结受累充血引起。因术后不能解决全身症状，但反给病儿造成伤害。通过该病例体会到全身性JRA的症状要全面综合分析，不能粗心大意。1月后，又收治了1例发热、腹痛10d的病例，患儿有弛张发热，血沉增快(130mm/h)、白细胞增高，颈淋巴结轻度增大，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血培养2次阴性，有不规律的右膝关节疼痛，ANA、RF阴性，接受上例教训，于入院6d加用强的松治疗后取得良好效果，仅住院3周痊愈。, 百拇医药
单位：上海医科大学附属金山医院 上海 200540
关键词：
现代康复9908123
1 病历摘要
患男，11岁。因高热、右下腹疼痛来诊。体检：右下腹固定压痛，轻度肌卫，WBC27.8×109/L，N0.91。诊为阑尾炎。行阑尾切除术。术中见阑尾仅轻度充血，而肠系膜淋巴结充血明显。术后仍体温不退，呈弛张热，热退后精神尚好，经多种广谱抗生素治疗，仍高热10d不退。
采写病史发现有1次高热，同时伴颜面出针头大小红色丘疹，热退后疹消失，并有短暂左膝关节疼痛，无外观红肿。血沉为92mm/h，两次血培养均为阴性。胸片、心扇超声提示有少量心包积液，类风湿因子(RF)阴性，抗核抗体(ANA)阳性。
结合临床表现考虑为全身性JRA。在治疗中加用激素强的松治疗。于用药后第3d体温下降，第5d体温恢复正常，25d血沉恢复正常。激素逐渐减量。门诊随访2a中患儿尚未有类似发作。
2 讨论
全身性JRA表现为不典型的全身症状，临床表现可有发热、关节症状、皮疹，也可累及心包、肝、脾和淋巴结。由于累及全身各器官，临床表现多样，又非特异性，故易误诊。本例是以发热、腹痛为主要症状，体检时右下腹有压痛，血白细胞增高，又以中性为主，故误为阑尾炎，但忽略病程已4d，如单纯阑尾炎亦可有坏死、化脓、穿孔腹膜炎或局部包块。该病例的腹痛仅是全身症状之一，是由于肠系膜淋巴结受累充血引起。因术后不能解决全身症状，但反给病儿造成伤害。通过该病例体会到全身性JRA的症状要全面综合分析，不能粗心大意。1月后，又收治了1例发热、腹痛10d的病例，患儿有弛张发热，血沉增快(130mm/h)、白细胞增高，颈淋巴结轻度增大，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血培养2次阴性，有不规律的右膝关节疼痛，ANA、RF阴性，接受上例教训，于入院6d加用强的松治疗后取得良好效果，仅住院3周痊愈。, 百拇医药