钳刮术致子宫穿孔与肠穿孔3例分析
作者：姜欣
单位：江西省南昌市第一医院 南昌 330008
关键词：
现将钳刮术致子宫穿孔合并肠穿孔3例
现将钳刮术致子宫穿孔合并肠穿孔3例，回顾分析如下。
1 病例摘要
例1，31岁。因孕5月行钳刮术，剧烈腹痛，术后3h阴道大出血，伴头昏乏力于1993年4月27日入院。BP7.5/5kPa,脉搏120次/min。腹部膨隆，压痛，移动性浊音，肠鸣音减弱。阴道活动性出血，宫口松，举痛明显，宫体轮廓不清，压痛明显。诊断：子宫穿孔，出血性休克，肠穿孔。剖腹探查见腹腔内积血2000ml，子宫孕4月大小，子宫峡部左侧前后壁有横形裂口10cm，左阔韧带撕裂，子宫裂口处嵌赖胎体及胎盘组织，乙状结肠有两处1.0cm破裂口，乙状结肠系膜有5cm×6cm2血肿，行子宫次全切除术及乙状结肠部分切除术、吻合术，术后输血、抗感染治疗，住院13d，痊愈。
例2，34岁。孕4月行钳刮术突感剧裂下腹疼痛及牵拉感。予青霉素及催产素治疗。术后第2天感腹痛加剧伴呕吐。体温37.7℃，BP13/8kPa，腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。阴道内少量暗红色血，宫口松，举痛，后穹窿饱满，子宫及双附件压痛明显。白细胞18.7×109/L，中性0.80急性弥漫性腹膜炎。剖腹探查见腹腔内棕黑色混浊液体3000ml，子宫孕3月大小，宫底部有2.5cm长裂口，距回盲部80cm处有2年3cm×3cm破裂口，行子宫宫修补，回肠部分切除及吻合术。术后15天痊愈。
例3，31岁。因孕70d行钳刮术，见刮出脂肪样组织，予抗炎止血治疗，术后腹痛及腹胀加剧。体温38.5℃，BP15/8kPa。全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。阴道内月经量血，宫颈举痛，子宫前位，压痛明显，双附件压痛。诊断：子宫穿孔、肠穿孔、弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术，腹内洗肉水样液体150ml，粪臭味，腹膜充血水肿，子宫孕40d大小，表面脓苔附着。子宫后壁有2cm×0.5cm2破裂口，乙状结肠有0.5cm×0.5cm2破裂口，小肠浆膜充血，脓痂附着。行子宫修补术及肠修补术。14天痊愈。
2 讨论
子宫穿孔并发肠穿孔是人工流产严重的并发症，可发生急性内出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克而致死亡。
本文3例均为卵圆钳所致、其中例2及例3考虑子宫穿孔，特别是例3术中刮出脂肪组织，仍行保守治疗，以致出现弥漫性腹膜炎。
本文3例均为大肠穿孔，进行肠修补术或部分切除后行肠吻合术，术后放置烟卷引流，予抗杆菌为主的抗生素抗感染治疗，并注意调整电解质及酸碱平衡，术后3例患者恢复良好。
钳刮术作为终止妊娠的常用方法，术前应正确估计子大小及位置，操作轻柔，在B超监视下手术。, 百拇医药
单位：江西省南昌市第一医院 南昌 330008
关键词：
现将钳刮术致子宫穿孔合并肠穿孔3例
现将钳刮术致子宫穿孔合并肠穿孔3例，回顾分析如下。
1 病例摘要
例1，31岁。因孕5月行钳刮术，剧烈腹痛，术后3h阴道大出血，伴头昏乏力于1993年4月27日入院。BP7.5/5kPa,脉搏120次/min。腹部膨隆，压痛，移动性浊音，肠鸣音减弱。阴道活动性出血，宫口松，举痛明显，宫体轮廓不清，压痛明显。诊断：子宫穿孔，出血性休克，肠穿孔。剖腹探查见腹腔内积血2000ml，子宫孕4月大小，子宫峡部左侧前后壁有横形裂口10cm，左阔韧带撕裂，子宫裂口处嵌赖胎体及胎盘组织，乙状结肠有两处1.0cm破裂口，乙状结肠系膜有5cm×6cm2血肿，行子宫次全切除术及乙状结肠部分切除术、吻合术，术后输血、抗感染治疗，住院13d，痊愈。
例2，34岁。孕4月行钳刮术突感剧裂下腹疼痛及牵拉感。予青霉素及催产素治疗。术后第2天感腹痛加剧伴呕吐。体温37.7℃，BP13/8kPa，腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。阴道内少量暗红色血，宫口松，举痛，后穹窿饱满，子宫及双附件压痛明显。白细胞18.7×109/L，中性0.80急性弥漫性腹膜炎。剖腹探查见腹腔内棕黑色混浊液体3000ml，子宫孕3月大小，宫底部有2.5cm长裂口，距回盲部80cm处有2年3cm×3cm破裂口，行子宫宫修补，回肠部分切除及吻合术。术后15天痊愈。
例3，31岁。因孕70d行钳刮术，见刮出脂肪样组织，予抗炎止血治疗，术后腹痛及腹胀加剧。体温38.5℃，BP15/8kPa。全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。阴道内月经量血，宫颈举痛，子宫前位，压痛明显，双附件压痛。诊断：子宫穿孔、肠穿孔、弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术，腹内洗肉水样液体150ml，粪臭味，腹膜充血水肿，子宫孕40d大小，表面脓苔附着。子宫后壁有2cm×0.5cm2破裂口，乙状结肠有0.5cm×0.5cm2破裂口，小肠浆膜充血，脓痂附着。行子宫修补术及肠修补术。14天痊愈。
2 讨论
子宫穿孔并发肠穿孔是人工流产严重的并发症，可发生急性内出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克而致死亡。
本文3例均为卵圆钳所致、其中例2及例3考虑子宫穿孔，特别是例3术中刮出脂肪组织，仍行保守治疗，以致出现弥漫性腹膜炎。
本文3例均为大肠穿孔，进行肠修补术或部分切除后行肠吻合术，术后放置烟卷引流，予抗杆菌为主的抗生素抗感染治疗，并注意调整电解质及酸碱平衡，术后3例患者恢复良好。
钳刮术作为终止妊娠的常用方法，术前应正确估计子大小及位置，操作轻柔，在B超监视下手术。, 百拇医药