小儿亚急性坏死性淋巴结炎2例报告
作者：刘义忠
单位：国营四零四厂职工医院 兰州 732850
关键词：
现代康复9908104
1 病例摘要
例1，患女，12岁。间断发热1月。伴乏力。T38.5℃，p 98次/min，R 26次min,BP12.0/8.0kPa。消瘦，咽部充血，两颌下淋巴结如蚕豆大、光滑、质硬、压痛，颈部可触及数个黄豆大淋巴结，压痛，活动度差。化验：Hb 140g/L,wbc5.7×109/L,N 0.20 L 0.80，血沉30mm/1h。胸片：未见异常。先后予以复方新诺明、青霉素、庆大霉素及雷米封等药物治疗10d仍发热，局麻下切除左颈部5个浅表淋巴结病检。结果：淋巴组织包膜增厚，结构大部破坏，多处坏死，小淋巴细胞、浆细胞、网状细胞增生。诊断为亚急性坏死性淋巴结炎。给倍他米松0.25mg口服，2次/d，3d后热退，淋巴结压痛减轻，巩固治疗10d治愈。随访9a无复发。
例2男，9岁。持续发热8d，体温在38～40℃，伴乏力。查体：精神差，神清，面色稍黄，T39℃，咽部充血，可见散在疱疹，扁桃体无肿大，左颈部触及拇指头大淋巴结，皮肤不红，质硬，无波动感，压痛，腋窝、腹股沟可触及黄豆大数个淋巴结，边界清楚，无压痛。心肺、腹、肝脾未见异常。Hb 123g/l，wbc7.2×109/L，N 0.64，L 0.36。用病毒唑、青霉素、先锋V等，6d后，仍发热，颈部淋巴结压痛明显。不便穿刺。停用抗感染药物，给强的松5mg，3次/d口服，2d后热退，淋巴结压痛消失，7d后淋巴结变小，治愈。最后诊断亚急性坏死性淋巴结炎。随访3a无复发。
2 讨论
亚急性坏死性淋巴结炎是伴有坏死灶的特异性淋巴结炎，属淋巴结炎性免疫反应性疾病。本病临床主要以有痛性颈部淋巴结肿大，发热和病程中白细胞减少为主要表现。其次食欲不振，体重减轻，一过性肝脏肿大，无定形的皮疹或红斑，血GOT，GPT增高，血沉增快，结核菌素试验阴性等特点。病理组织学上见淋巴结内细胞原发性润浸，变性和坏死又伴有组织细胞的反应性增强，但无中性粒细胞浸润为特点。本病以往报道以青年女性多见，儿童少，可能与临床检诊不细有关。一年四季均可散发。其病因多认为与弓型虫病，EB病毒感染有关。本病虽有长期发热，淋巴结肿大，但预后良好，类固醇治疗有效。通过本文2例患儿治疗，提示对持续发热，淋巴结肿大，常规治疗无效时应想到本病。, http://www.100md.com
单位：国营四零四厂职工医院 兰州 732850
关键词：
现代康复9908104
1 病例摘要
例1，患女，12岁。间断发热1月。伴乏力。T38.5℃，p 98次/min，R 26次min,BP12.0/8.0kPa。消瘦，咽部充血，两颌下淋巴结如蚕豆大、光滑、质硬、压痛，颈部可触及数个黄豆大淋巴结，压痛，活动度差。化验：Hb 140g/L,wbc5.7×109/L,N 0.20 L 0.80，血沉30mm/1h。胸片：未见异常。先后予以复方新诺明、青霉素、庆大霉素及雷米封等药物治疗10d仍发热，局麻下切除左颈部5个浅表淋巴结病检。结果：淋巴组织包膜增厚，结构大部破坏，多处坏死，小淋巴细胞、浆细胞、网状细胞增生。诊断为亚急性坏死性淋巴结炎。给倍他米松0.25mg口服，2次/d，3d后热退，淋巴结压痛减轻，巩固治疗10d治愈。随访9a无复发。
例2男，9岁。持续发热8d，体温在38～40℃，伴乏力。查体：精神差，神清，面色稍黄，T39℃，咽部充血，可见散在疱疹，扁桃体无肿大，左颈部触及拇指头大淋巴结，皮肤不红，质硬，无波动感，压痛，腋窝、腹股沟可触及黄豆大数个淋巴结，边界清楚，无压痛。心肺、腹、肝脾未见异常。Hb 123g/l，wbc7.2×109/L，N 0.64，L 0.36。用病毒唑、青霉素、先锋V等，6d后，仍发热，颈部淋巴结压痛明显。不便穿刺。停用抗感染药物，给强的松5mg，3次/d口服，2d后热退，淋巴结压痛消失，7d后淋巴结变小，治愈。最后诊断亚急性坏死性淋巴结炎。随访3a无复发。
2 讨论
亚急性坏死性淋巴结炎是伴有坏死灶的特异性淋巴结炎，属淋巴结炎性免疫反应性疾病。本病临床主要以有痛性颈部淋巴结肿大，发热和病程中白细胞减少为主要表现。其次食欲不振，体重减轻，一过性肝脏肿大，无定形的皮疹或红斑，血GOT，GPT增高，血沉增快，结核菌素试验阴性等特点。病理组织学上见淋巴结内细胞原发性润浸，变性和坏死又伴有组织细胞的反应性增强，但无中性粒细胞浸润为特点。本病以往报道以青年女性多见，儿童少，可能与临床检诊不细有关。一年四季均可散发。其病因多认为与弓型虫病，EB病毒感染有关。本病虽有长期发热，淋巴结肿大，但预后良好，类固醇治疗有效。通过本文2例患儿治疗，提示对持续发热，淋巴结肿大，常规治疗无效时应想到本病。, http://www.100md.com