应用硬膜外镇痛分娩预防产时子痫的临床观察
作者：王晓岚 王高
单位：山西省运城地区妇幼保健院 044000
关键词：
现代康复9908101
本组对23例子痫或先兆子痫患者采用硬膜外镇痛分娩，预防产时子痫，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
50例年龄21～39岁初产妇42例，经产妇8例，孕期38～42周，随机分为两组。观察组(A组)23例，对照组(B组)27例。
A组均采取左侧卧位，选L2～3或L3～4间隙穿刺，头向置管3.5cm，于第1产程宫颈扩张进入加速期，经硬膜外导管缓缓注入配定的0.15%布比卡因+芬太尼50μg药液。试验量3ml，观察5min，无蛛网膜下腔阻滞现象再注入10ml，以后疼痛再发每次追加5ml，一次注药维持4h±30min，并行宫缩及胎心监护。
B组患者不用任何镇痛药，待其自然分娩。
2 结果
临床观察，产时子痫A组为0，B组5例，P<0.05;产程时间：A组14±1.2h，B组15±1.4h，P<0.01；产时血压：A组14.5±1.5kPa;B组17.0±2.5kPa,P<0.01;新生儿Apgar评分：A组23例均在7分以上，B组7分以上者16例，5分以下者11例，P<0.01。
各项结果表明，两组有显著性差异。
3 讨论
子痫是由全身小动脉痉挛、组织缺氧、微循环障碍，血管通透性增加、脑水肿、颅内高压等引起全身动脉压、肺动脉收缩压和平均毛细血管楔压增高而导致的昏迷、呕吐、抽搐。
本组结果表明，硬膜外镇痛分娩可减少产时子痫的发生率(P<0.05)，使新生儿Apgar评分在7分以上明显优于对照组。子痫或先兆子痫产妇血浆中儿茶酚胺水平原本就高于正常。在分娩中，疼痛、恐惧、躁动等因素可使交感__肾上腺髓质系统更趋兴奋,血管痉挛加剧，脑组织缺氧水肿而诱发子痫。
小剂量布比卡因+芬太尼，虽然局麻药浓度偏低，但保持部分感觉，运动无明显阻滞。芬太尼属阿片类药，阿片类制剂椎管内镇痛的特点是，小剂量长时间节段性疼痛缓解而不伴感觉、运动和植物神经的阻滞，并与局麻药有协同作用。因此A组患者采用小剂量布比卡因+芬太尼混合液用于硬膜外镇痛比单纯应用布比卡因更能增强其镇痛效果,且不增加副作用。患者清醒，镇痛满意，宫缩及产力无明显影响，保持屏气反射，主动配合好，对胎儿无明显影响，有利于阴道分娩。, http://www.100md.com
单位：山西省运城地区妇幼保健院 044000
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现代康复9908101
本组对23例子痫或先兆子痫患者采用硬膜外镇痛分娩，预防产时子痫，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
50例年龄21～39岁初产妇42例，经产妇8例，孕期38～42周，随机分为两组。观察组(A组)23例，对照组(B组)27例。
A组均采取左侧卧位，选L2～3或L3～4间隙穿刺，头向置管3.5cm，于第1产程宫颈扩张进入加速期，经硬膜外导管缓缓注入配定的0.15%布比卡因+芬太尼50μg药液。试验量3ml，观察5min，无蛛网膜下腔阻滞现象再注入10ml，以后疼痛再发每次追加5ml，一次注药维持4h±30min，并行宫缩及胎心监护。
B组患者不用任何镇痛药，待其自然分娩。
2 结果
临床观察，产时子痫A组为0，B组5例，P<0.05;产程时间：A组14±1.2h，B组15±1.4h，P<0.01；产时血压：A组14.5±1.5kPa;B组17.0±2.5kPa,P<0.01;新生儿Apgar评分：A组23例均在7分以上，B组7分以上者16例，5分以下者11例，P<0.01。
各项结果表明，两组有显著性差异。
3 讨论
子痫是由全身小动脉痉挛、组织缺氧、微循环障碍，血管通透性增加、脑水肿、颅内高压等引起全身动脉压、肺动脉收缩压和平均毛细血管楔压增高而导致的昏迷、呕吐、抽搐。
本组结果表明，硬膜外镇痛分娩可减少产时子痫的发生率(P<0.05)，使新生儿Apgar评分在7分以上明显优于对照组。子痫或先兆子痫产妇血浆中儿茶酚胺水平原本就高于正常。在分娩中，疼痛、恐惧、躁动等因素可使交感__肾上腺髓质系统更趋兴奋,血管痉挛加剧，脑组织缺氧水肿而诱发子痫。
小剂量布比卡因+芬太尼，虽然局麻药浓度偏低，但保持部分感觉，运动无明显阻滞。芬太尼属阿片类药，阿片类制剂椎管内镇痛的特点是，小剂量长时间节段性疼痛缓解而不伴感觉、运动和植物神经的阻滞，并与局麻药有协同作用。因此A组患者采用小剂量布比卡因+芬太尼混合液用于硬膜外镇痛比单纯应用布比卡因更能增强其镇痛效果,且不增加副作用。患者清醒，镇痛满意，宫缩及产力无明显影响，保持屏气反射，主动配合好，对胎儿无明显影响，有利于阴道分娩。, http://www.100md.com