软腭出血点及血小板锐减对EHF早期诊断的价值
作者：赵联远 蒋连华
单位：山东省枣庄市市中区人民医院 枣庄 277100
关键词：
我们对1987～1997年收治的200例流行性出血热
我们对1987～1997年收治的200例流行性出血热(EHF)患者进行临床观察，探索以期早期诊断的客观指标。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组EHF患者200例，男189例，女11例，年龄21～62岁。入院时病程平均3.7d，临床诊断均以口腔软腭形态各异的出血点及血小板计数锐减为依据，临床诊断时间为入院当日1h内170例(85%)，12h30例，平均诊断时间为2.5h，随后均经EHF特异性抗体检测及恢复期呈多尿量而证实。临床分型按1986年(南京)EHF学术会议标准。轻型18例，中型110例，重及危重型82例。
1.2 临床表现 发热180例，五疼(头、眼、腰、腹、全身)190例,酒醉貌170例,胸前、腋下、背部呈条索状抓痕及大片瘀班样出血征140例。200例均有口腔软腭出血点，其出血形态，轻者仅有数个散在出血点，中度者呈簇状出血点，重度者融合成片状破溃。面部浮肿、球结膜水肿180例。意识朦胧、烦躁不安、抽搐、狂躁性精神症121例，尿少、尿闭191例，低血压126例。本组患者仅27例呈典型五期经过，呈越期者(缺少低血压期)74例，重叠期(发热、低血压、少尿期三期重叠)79例。
1.3 实验室主要检测
1.3.1 血清学检测 本组患者受检者195例，其中EHF间接免疫荧光法检测138例，双份血清IgG呈4倍以上增高104例，急性期阳性者16例。MaeECISa捕捉EHF-IgM74例，均为急性期阳性，恢复期未复查。
1.3.2 血细胞及血小板 患者全部受检，白细胞<4×109/L7例，10～40×109/L168例，25例计数正常；血小板(PLT)计数均减少，其中<20×109/L者24例，20～50×109/L106例，51～90×109/L70例。PLT恢复正常时间：1d者15例，3～5d者185例；尿蛋白+～
185例；本组患者血尿素氮为7.49～42.84mmol/L。
2 结果
本组患者200例经抢救治疗，治愈197例，猝死1例，自动出院后死亡2例，病死率占1.5%。
3 讨论
3.1 关于EHF早期诊断的参考指标 本组患者均具有以下两项指标：发热期呈现口腔软腭形态各异的出血点；同时伴病初PLT“锐减”；随病情好转而“骤升”。上述两项未见文献强调，国内同行常有报道；而本组阳性率为100%，以后通过特异性血清学检测及恢复期呈多尿量而证实。据此，我们认为上述两项可作为EHF临床早期诊断的重要参考指标。
3.2 “参考指标”的实用价值 本指标的价值在于：明显早于血清学诊断时间。EHF特异性抗体一般产生于3～5病日，而此参考指标只需观察软腭及检验PLT即可迅速临床早期诊断，入院当日1h诊断率为85%，平均诊断为2.5h，从而赢得了抢救时间，降低了病死率，本组为1.5%较文献报道的5%～15%明显减低；简便、经济、易行，适用于暂无条件开展血清学检测的基层单位。, http://www.100md.com
单位：山东省枣庄市市中区人民医院 枣庄 277100
关键词：
我们对1987～1997年收治的200例流行性出血热
我们对1987～1997年收治的200例流行性出血热(EHF)患者进行临床观察，探索以期早期诊断的客观指标。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组EHF患者200例，男189例，女11例，年龄21～62岁。入院时病程平均3.7d，临床诊断均以口腔软腭形态各异的出血点及血小板计数锐减为依据，临床诊断时间为入院当日1h内170例(85%)，12h30例，平均诊断时间为2.5h，随后均经EHF特异性抗体检测及恢复期呈多尿量而证实。临床分型按1986年(南京)EHF学术会议标准。轻型18例，中型110例，重及危重型82例。
1.2 临床表现 发热180例，五疼(头、眼、腰、腹、全身)190例,酒醉貌170例,胸前、腋下、背部呈条索状抓痕及大片瘀班样出血征140例。200例均有口腔软腭出血点，其出血形态，轻者仅有数个散在出血点，中度者呈簇状出血点，重度者融合成片状破溃。面部浮肿、球结膜水肿180例。意识朦胧、烦躁不安、抽搐、狂躁性精神症121例，尿少、尿闭191例，低血压126例。本组患者仅27例呈典型五期经过，呈越期者(缺少低血压期)74例，重叠期(发热、低血压、少尿期三期重叠)79例。
1.3 实验室主要检测
1.3.1 血清学检测 本组患者受检者195例，其中EHF间接免疫荧光法检测138例，双份血清IgG呈4倍以上增高104例，急性期阳性者16例。MaeECISa捕捉EHF-IgM74例，均为急性期阳性，恢复期未复查。
1.3.2 血细胞及血小板 患者全部受检，白细胞<4×109/L7例，10～40×109/L168例，25例计数正常；血小板(PLT)计数均减少，其中<20×109/L者24例，20～50×109/L106例，51～90×109/L70例。PLT恢复正常时间：1d者15例，3～5d者185例；尿蛋白+～
185例；本组患者血尿素氮为7.49～42.84mmol/L。2 结果
本组患者200例经抢救治疗，治愈197例，猝死1例，自动出院后死亡2例，病死率占1.5%。
3 讨论
3.1 关于EHF早期诊断的参考指标 本组患者均具有以下两项指标：发热期呈现口腔软腭形态各异的出血点；同时伴病初PLT“锐减”；随病情好转而“骤升”。上述两项未见文献强调，国内同行常有报道；而本组阳性率为100%，以后通过特异性血清学检测及恢复期呈多尿量而证实。据此，我们认为上述两项可作为EHF临床早期诊断的重要参考指标。
3.2 “参考指标”的实用价值 本指标的价值在于：明显早于血清学诊断时间。EHF特异性抗体一般产生于3～5病日，而此参考指标只需观察软腭及检验PLT即可迅速临床早期诊断，入院当日1h诊断率为85%，平均诊断为2.5h，从而赢得了抢救时间，降低了病死率，本组为1.5%较文献报道的5%～15%明显减低；简便、经济、易行，适用于暂无条件开展血清学检测的基层单位。, http://www.100md.com