老年急性心肌梗塞60例的早期康复
作者：宁毅军 杨德玉 王沈歌 王海容
单位：宁毅军 杨德玉 王沈歌(沈阳军区总医院 沈阳 110015)；王海容(沈阳军区联勤部第一干休所)
关键词：
我院对1991年1月以来住院资料完整的60岁以上心肌梗塞病例共60例
我院对1991年1月以来住院资料完整的60岁以上心肌梗塞病例共60例，进行早期康复指导，主要是参照河北省老年病研究所康复中心制定的老年急性心肌梗塞的四周康复程序，现总结如下。
1 临床资料
康复组60例老年急性心肌梗塞患者，均为男性，年龄60～89岁，平均74.5岁，多部位梗塞21例，占35%；再次梗塞9例，占15%；伴室性心律失常或束支传导阻滞者42例，占70%；心功能不全者14例，占23%；梗塞后心绞痛11例，占18%；室壁瘤3例，占5%。对照组为回顾性资料58例，均为男性，年龄60～85岁，平均72.5岁。其中多部位梗塞17例，占29%；再次梗塞者7例，占12%；伴室性心律失常或束支传导阻滞者38例，占65.5%；心功能不全者11例，占18.9%；梗塞后心绞痛9例，占15%；?室壁瘤1例，占1.7%。两组性别、年龄、病情、合并症相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
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2 方法
两组均行急性心肌梗塞常规治疗，内服消心痛10mg，心痛定10mg，交替1/4h,安定2.5mg2/d，安定5mg1/晚，硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖250ml，10滴/min静滴，等。康复组在此基础上实施康复方案。
早期康复方案制定与60例康复组心肌梗塞患者的实施情况见表1。
表1 康复组患者的早期康复方案
时间(d)
康复内容
1～3
卧床休息：床上刷牙、擦脸，给予被动按摩，床上排便
4
, 百拇医药
给予被动活动上身肢体，5min/次，2/d
5
教会患者进行深呼吸训练,5min/次，2/d
6
主动活动手、脚、四肢大关节，5min/次，2/d
7
协助靠床坐位，5min/次，2/d
8
协助坐位洗漱，靠床坐位，5min/次，2/d
9
协助靠床坐位，靠床就小桌就餐
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10
协助床边坐位，活动下技,10min/次，2/d。床旁排便
11
扶椅坐位，20min/次，2/d
12
扶椅坐位，就餐30min/次，3/d
13
扶床下地活动，每次10步，2/d
14
室内步行，每次20步，2/d
15～21
, 百拇医药 开始每次步行50m,2/d,然后每日增加步行50～100m
22～28
每次步行200m，2/d，以后可酌情逐渐增加
3 康复效果评价
实施上述康复指导，与对照组60岁以上的急性心肌梗塞患者回顾性资料相比，结果示：康复组死亡11例，病死率18%；对照组死亡12例，病死率20%；QLI生活质量评分明显提高(生活自理能力、参与家庭及社会活动能力)康复组B级为45例，占77.7%；对照组B级30例，占51.7%。
4 讨论
急性心肌梗塞是危害老年人健康的常见病之一，其病因95%以上是由冠状动脉粥样硬化所致。目前，对于急性心肌梗塞患者主张尽早进行康复指导，有助于冠状动脉侧枝循环的建立和心功能的康复，可避免因卧床引起的便秘、血栓栓塞、肌肉萎缩、体力下降等并发症。随着我国医疗水平的逐年提高，对老年急性心肌梗塞患者的早期康复指导也越来越重要。一般认为心梗急性期合并心衰、室性心律失常时，不宜做早期康复训练，但并不意味着停止康复训练，医护人员可酌情考虑个体差异，制定康复计划。
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进行早期康复指导时，应消除患者恐惧心理，密切监测生命体征，给予心电监护，做好除颤、抢救准备，如果出现下列结果之一者，应暂停康复活动。活动后心率≥110次/min；血压升高或下降20mmHg；出现严重的心律失常；心电图ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV者；有气喘、头晕或心绞痛发作者。
对本组60例老年急性心肌梗塞患者实施康复指导，说明老年急性心肌梗塞患者的早期康复是可行的，进行早期康复指导时，必须采取严密的监护措施，对老年急性心肌梗塞患者进行活动量由低到高的康复活动。本组60例老年急性心肌梗塞患者的康复结果，与同类病例的回顾性比较，死亡率差异不明显，可能与病情的严重程度有关；而生活质量显著高于对照组，说明老年心肌梗塞患者的康复指导应以提高生活质量为中心，根据个体差异，制定相应具体措施，切不可强求一致，不提倡超负荷运动，以免加重心脏负担。
收稿日期：1999-05-27, http://www.100md.com
单位：宁毅军 杨德玉 王沈歌(沈阳军区总医院 沈阳 110015)；王海容(沈阳军区联勤部第一干休所)
关键词：
我院对1991年1月以来住院资料完整的60岁以上心肌梗塞病例共60例
我院对1991年1月以来住院资料完整的60岁以上心肌梗塞病例共60例，进行早期康复指导，主要是参照河北省老年病研究所康复中心制定的老年急性心肌梗塞的四周康复程序，现总结如下。
1 临床资料
康复组60例老年急性心肌梗塞患者，均为男性，年龄60～89岁，平均74.5岁，多部位梗塞21例，占35%；再次梗塞9例，占15%；伴室性心律失常或束支传导阻滞者42例，占70%；心功能不全者14例，占23%；梗塞后心绞痛11例，占18%；室壁瘤3例，占5%。对照组为回顾性资料58例，均为男性，年龄60～85岁，平均72.5岁。其中多部位梗塞17例，占29%；再次梗塞者7例，占12%；伴室性心律失常或束支传导阻滞者38例，占65.5%；心功能不全者11例，占18.9%；梗塞后心绞痛9例，占15%；?室壁瘤1例，占1.7%。两组性别、年龄、病情、合并症相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
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2 方法
两组均行急性心肌梗塞常规治疗，内服消心痛10mg，心痛定10mg，交替1/4h,安定2.5mg2/d，安定5mg1/晚，硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖250ml，10滴/min静滴，等。康复组在此基础上实施康复方案。
早期康复方案制定与60例康复组心肌梗塞患者的实施情况见表1。
表1 康复组患者的早期康复方案
时间(d)
康复内容
1～3
卧床休息：床上刷牙、擦脸，给予被动按摩，床上排便
4
, 百拇医药
给予被动活动上身肢体，5min/次，2/d
5
教会患者进行深呼吸训练,5min/次，2/d
6
主动活动手、脚、四肢大关节，5min/次，2/d
7
协助靠床坐位，5min/次，2/d
8
协助坐位洗漱，靠床坐位，5min/次，2/d
9
协助靠床坐位，靠床就小桌就餐
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10
协助床边坐位，活动下技,10min/次，2/d。床旁排便
11
扶椅坐位，20min/次，2/d
12
扶椅坐位，就餐30min/次，3/d
13
扶床下地活动，每次10步，2/d
14
室内步行，每次20步，2/d
15～21
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22～28
每次步行200m，2/d，以后可酌情逐渐增加
3 康复效果评价
实施上述康复指导，与对照组60岁以上的急性心肌梗塞患者回顾性资料相比，结果示：康复组死亡11例，病死率18%；对照组死亡12例，病死率20%；QLI生活质量评分明显提高(生活自理能力、参与家庭及社会活动能力)康复组B级为45例，占77.7%；对照组B级30例，占51.7%。
4 讨论
急性心肌梗塞是危害老年人健康的常见病之一，其病因95%以上是由冠状动脉粥样硬化所致。目前，对于急性心肌梗塞患者主张尽早进行康复指导，有助于冠状动脉侧枝循环的建立和心功能的康复，可避免因卧床引起的便秘、血栓栓塞、肌肉萎缩、体力下降等并发症。随着我国医疗水平的逐年提高，对老年急性心肌梗塞患者的早期康复指导也越来越重要。一般认为心梗急性期合并心衰、室性心律失常时，不宜做早期康复训练，但并不意味着停止康复训练，医护人员可酌情考虑个体差异，制定康复计划。
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进行早期康复指导时，应消除患者恐惧心理，密切监测生命体征，给予心电监护，做好除颤、抢救准备，如果出现下列结果之一者，应暂停康复活动。活动后心率≥110次/min；血压升高或下降20mmHg；出现严重的心律失常；心电图ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV者；有气喘、头晕或心绞痛发作者。
对本组60例老年急性心肌梗塞患者实施康复指导，说明老年急性心肌梗塞患者的早期康复是可行的，进行早期康复指导时，必须采取严密的监护措施，对老年急性心肌梗塞患者进行活动量由低到高的康复活动。本组60例老年急性心肌梗塞患者的康复结果，与同类病例的回顾性比较，死亡率差异不明显，可能与病情的严重程度有关；而生活质量显著高于对照组，说明老年心肌梗塞患者的康复指导应以提高生活质量为中心，根据个体差异，制定相应具体措施，切不可强求一致，不提倡超负荷运动，以免加重心脏负担。
收稿日期：1999-05-27, http://www.100md.com