断指再植患者的家庭康复护理
作者：张玲玲 范桂英 耿建娥
单位：河南省洛阳医专附属医院 洛阳 471003
关键词：
现代康复990886
随着健康概念的转变，医学模式的转化，人们对生命质量的要求越来越高。断指再植的成活不等于成功，再植的目的不仅仅是成活，而且要有一定的外形和较好的功能。所以，精湛的血管吻合技术，围手术期的精心治疗和护理是手指成活的保证，而成活后康复期的护理则是患指功能恢复的关键。从指体成活到恢复功能，患者真正成为一个能够满足生理、心理需要的完整的社会人，需要很长一段时间的康复锻炼，而这段时间的患者不可能住在医院得到专职的护理，大多数依靠家庭康复护理的方式，其护理质量的好坏将对患者的康复起到积极与消极的双重影响，所以探讨断指再植患者的家庭康复护理具有重要意义。我科1996年12月～1997年12月对77例此类患者采取在护士指导下的家庭康复护理，收到满意效果，现将体会介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组共77例93指，其中男61例，女16例，拇指再植15例，食中环指再植62例78指，成活75例91指，失败2例，成活的75例平均住院日14d，出院后均教其采用系统的家庭康复护理，并跟踪随访1～2a平均随访1.5a。再植指感觉、运动、外形恢复满意。日常生活不受影响，并恢复原工作者63例，功能恢复基本满意，日常生活不受影响，但患指不适于原工种而调换岗位10例；日常生活不便者2例，因患指活动功能恢复不佳，拟二期行“肌腱松解术”以改善活动功能。
2 影响康复的因素
2.1 缺乏心理适应能力 主要是患者没有很好地适应从病人～正常人的角色转换。常见有两种情况，第1是患者由于受创伤、手术及住院环境的影响，过分夸大“病人”角色，虽然已经出院，但总认为还是病人，饮食、个人卫生、活动及功能锻炼受到种种限制，总觉得自己不能做，也不愿去尝试。第2种情况是过早完成角色转换，认为出院即为正常人，不在意各方面的康复护理，出现一系列的康复问题。
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2.2 缺乏正确的饮食知识 患者出院后认为伤手指未伤无气，不需要饮食调配，或受一些无科学根据的旧思想的影响，认为“吃肉影响伤口愈合”，“吃鸡鱼会发伤口”等，不注意蛋白质、维生素及钙、铁等无机盐的摄入，造成营养素缺乏，导致伤口及骨折愈合不良、神经恢复延缓，手指肌肉挛缩及外形不佳等。
2.3 缺乏药物知识 手指成活是第一步，但成活后功能如何，外形怎样则是更关键的问题。所以，手指成活后的患者再适当补充一些经济有效的促进神经生长的药物，对提高康复质量有着非常重要的意义。患者往往对这些知识不了解，认为手指成活了就万事大吉了，吃药既花钱又费时费力，所以，在康复期护士给患者讲解一些药物知识是非常必要的。
2.4 缺乏功能锻炼知识 因为功能锻炼专业性很强，所以这是每位患者均共同存在的问题。患者不了解锻炼重要性，锻炼的时间、方法及注意事项。既使了解这些知识，也常常因怕疼，缺乏毅力而终止锻炼，致使患指功能恢复不佳。
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3 康复护理
3.1 护理方式 患者出院时，由主管护士、主管医生、患者及其家属共同参与制定康复护理计划。在康复护理的具体执行中，以病人为主，家属协助、监督为辅、护士定期指导。护士的指导以住院期间的健康教育，出院指导及出院后电话、信函、随访等形式进行。
3.2 护理措施
3.2.1 心理护理 护士首先应协助患者适应角色转换，既不夸大也不淡化角色。给患者讲解康复的意义，注意事项以及能够达到某种程度，告诉患者：虽然已经出院，我们仍然负责你的康复护理，使患者对康复充满信心和克服困难的决心，只有这样，患者有了充分的心理准备，才有可能保证康复护理措施的正常实施。
3.2.2 饮食调配 创伤及手术后的患者需要大量的蛋白质促进创伤的愈合，所以，要鼓励患者多食鸡鱼肉蛋及豆制品等富含蛋白质的食物。注意补充维生素，如蔬菜、水果等以利神经的恢复；注意多吃动物肝脏、菠菜及排骨等，以补充铁、钙，纠正贫血，增强抵抗力及促进骨折愈合。
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3.2.3 辅助用药 若出院时伤口尚未完全愈合应适当服一些抗生素预防感染，若骨折尚未愈合，可口服钙剂，如钙片、盖天力等促进骨折愈合。在神经功能恢复前，可让患者坚持长时间口服维生素B1，地巴唑或肌注维生素B12等促进神经生长，这些药物既便宜又无毒副作用。
3.2.4 个人卫生 伤口未愈合前行温水擦浴、伤口愈合后方可行淋浴。刷牙、洗脸、梳头、剃须尽量多使用患手，若患手不能独立完成可由健手协助。创口愈合后每日早晚用温水清洗浸泡患手，以促进患指的血液循环，软化疤痕，提高康复速度，但水温不可过高，以防烫伤。后每日早晚用温水清洗浸泡患手，以促进患指的血液循环，软化疤痕，提高康复速度，但水温不可过高，以防烫伤。
3.2.5 活动与休息 保持休养环境安静、睡眠充足，躯体活动基本不受限制。可以参加一些体育锻炼，如慢跑、打太极拳等可增强机体抵抗力，肢体活动量力而行，2～3月内尽量勿使患指负重，并防止碰伤、烫伤和冻伤。
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3.2.6 功能锻炼 在康复护理中此项护理措施最重要。鼓励患者首先要有耐心、有毅力、并有克服疼痛的决心，认真掌握锻炼的方法、时间及注意事项。功能锻炼开始以被动活动为主，术后3周改为主动活动。最初由护士帮助或做示范动作让患者及家属学会方法，活动幅度由小到大，用力由弱到强，动作由粗到细。其具体锻炼方法是：活动关节，防止关节强直有肌腱粘连、训练关节的屈伸3次/d、每次活动不计次数，以感到疲劳为止，开始用力不可过猛以防肌腱拉断；按摩肌肉；防肌肉挛缩、帮助恢复肌肉的动力作用，刺激神经生长、恢复良好的外形，按摩时沿肌肉的行走方向进行，用指腹按摩，动作应轻柔，3次/d,每次按摩30～50下；训练手指的握、抓、捏等功能，帮助恢复其正常的生活及工作，训练的动作由粗到细，开始练习握物、持物、如握手、持缸，接着练习抓，如抓乒乓球、棋子等，然后训练一些精细动作，如执笔、写字、扣钮扣、系鞋带、织毛衣、并逐淅试着适应正常生活及工作。
收稿日期：1999-03-24, 百拇医药
单位：河南省洛阳医专附属医院 洛阳 471003
关键词：
现代康复990886
随着健康概念的转变，医学模式的转化，人们对生命质量的要求越来越高。断指再植的成活不等于成功，再植的目的不仅仅是成活，而且要有一定的外形和较好的功能。所以，精湛的血管吻合技术，围手术期的精心治疗和护理是手指成活的保证，而成活后康复期的护理则是患指功能恢复的关键。从指体成活到恢复功能，患者真正成为一个能够满足生理、心理需要的完整的社会人，需要很长一段时间的康复锻炼，而这段时间的患者不可能住在医院得到专职的护理，大多数依靠家庭康复护理的方式，其护理质量的好坏将对患者的康复起到积极与消极的双重影响，所以探讨断指再植患者的家庭康复护理具有重要意义。我科1996年12月～1997年12月对77例此类患者采取在护士指导下的家庭康复护理，收到满意效果，现将体会介绍如下。
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1 临床资料
本组共77例93指，其中男61例，女16例，拇指再植15例，食中环指再植62例78指，成活75例91指，失败2例，成活的75例平均住院日14d，出院后均教其采用系统的家庭康复护理，并跟踪随访1～2a平均随访1.5a。再植指感觉、运动、外形恢复满意。日常生活不受影响，并恢复原工作者63例，功能恢复基本满意，日常生活不受影响，但患指不适于原工种而调换岗位10例；日常生活不便者2例，因患指活动功能恢复不佳，拟二期行“肌腱松解术”以改善活动功能。
2 影响康复的因素
2.1 缺乏心理适应能力 主要是患者没有很好地适应从病人～正常人的角色转换。常见有两种情况，第1是患者由于受创伤、手术及住院环境的影响，过分夸大“病人”角色，虽然已经出院，但总认为还是病人，饮食、个人卫生、活动及功能锻炼受到种种限制，总觉得自己不能做，也不愿去尝试。第2种情况是过早完成角色转换，认为出院即为正常人，不在意各方面的康复护理，出现一系列的康复问题。
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2.2 缺乏正确的饮食知识 患者出院后认为伤手指未伤无气，不需要饮食调配，或受一些无科学根据的旧思想的影响，认为“吃肉影响伤口愈合”，“吃鸡鱼会发伤口”等，不注意蛋白质、维生素及钙、铁等无机盐的摄入，造成营养素缺乏，导致伤口及骨折愈合不良、神经恢复延缓，手指肌肉挛缩及外形不佳等。
2.3 缺乏药物知识 手指成活是第一步，但成活后功能如何，外形怎样则是更关键的问题。所以，手指成活后的患者再适当补充一些经济有效的促进神经生长的药物，对提高康复质量有着非常重要的意义。患者往往对这些知识不了解，认为手指成活了就万事大吉了，吃药既花钱又费时费力，所以，在康复期护士给患者讲解一些药物知识是非常必要的。
2.4 缺乏功能锻炼知识 因为功能锻炼专业性很强，所以这是每位患者均共同存在的问题。患者不了解锻炼重要性，锻炼的时间、方法及注意事项。既使了解这些知识，也常常因怕疼，缺乏毅力而终止锻炼，致使患指功能恢复不佳。
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3 康复护理
3.1 护理方式 患者出院时，由主管护士、主管医生、患者及其家属共同参与制定康复护理计划。在康复护理的具体执行中，以病人为主，家属协助、监督为辅、护士定期指导。护士的指导以住院期间的健康教育，出院指导及出院后电话、信函、随访等形式进行。
3.2 护理措施
3.2.1 心理护理 护士首先应协助患者适应角色转换，既不夸大也不淡化角色。给患者讲解康复的意义，注意事项以及能够达到某种程度，告诉患者：虽然已经出院，我们仍然负责你的康复护理，使患者对康复充满信心和克服困难的决心，只有这样，患者有了充分的心理准备，才有可能保证康复护理措施的正常实施。
3.2.2 饮食调配 创伤及手术后的患者需要大量的蛋白质促进创伤的愈合，所以，要鼓励患者多食鸡鱼肉蛋及豆制品等富含蛋白质的食物。注意补充维生素，如蔬菜、水果等以利神经的恢复；注意多吃动物肝脏、菠菜及排骨等，以补充铁、钙，纠正贫血，增强抵抗力及促进骨折愈合。
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3.2.3 辅助用药 若出院时伤口尚未完全愈合应适当服一些抗生素预防感染，若骨折尚未愈合，可口服钙剂，如钙片、盖天力等促进骨折愈合。在神经功能恢复前，可让患者坚持长时间口服维生素B1，地巴唑或肌注维生素B12等促进神经生长，这些药物既便宜又无毒副作用。
3.2.4 个人卫生 伤口未愈合前行温水擦浴、伤口愈合后方可行淋浴。刷牙、洗脸、梳头、剃须尽量多使用患手，若患手不能独立完成可由健手协助。创口愈合后每日早晚用温水清洗浸泡患手，以促进患指的血液循环，软化疤痕，提高康复速度，但水温不可过高，以防烫伤。后每日早晚用温水清洗浸泡患手，以促进患指的血液循环，软化疤痕，提高康复速度，但水温不可过高，以防烫伤。
3.2.5 活动与休息 保持休养环境安静、睡眠充足，躯体活动基本不受限制。可以参加一些体育锻炼，如慢跑、打太极拳等可增强机体抵抗力，肢体活动量力而行，2～3月内尽量勿使患指负重，并防止碰伤、烫伤和冻伤。
, 百拇医药
3.2.6 功能锻炼 在康复护理中此项护理措施最重要。鼓励患者首先要有耐心、有毅力、并有克服疼痛的决心，认真掌握锻炼的方法、时间及注意事项。功能锻炼开始以被动活动为主，术后3周改为主动活动。最初由护士帮助或做示范动作让患者及家属学会方法，活动幅度由小到大，用力由弱到强，动作由粗到细。其具体锻炼方法是：活动关节，防止关节强直有肌腱粘连、训练关节的屈伸3次/d、每次活动不计次数，以感到疲劳为止，开始用力不可过猛以防肌腱拉断；按摩肌肉；防肌肉挛缩、帮助恢复肌肉的动力作用，刺激神经生长、恢复良好的外形，按摩时沿肌肉的行走方向进行，用指腹按摩，动作应轻柔，3次/d,每次按摩30～50下；训练手指的握、抓、捏等功能，帮助恢复其正常的生活及工作，训练的动作由粗到细，开始练习握物、持物、如握手、持缸，接着练习抓，如抓乒乓球、棋子等，然后训练一些精细动作，如执笔、写字、扣钮扣、系鞋带、织毛衣、并逐淅试着适应正常生活及工作。
收稿日期：1999-03-24, 百拇医药