小儿重症感染性多发性神经根炎的康复护理
作者：李桂馨 黄玉华 张佩超
单位：河北省沧州市中心医院 沧州 061001
关键词：
现代康复990881 小儿重症感染性多发性神经根炎亦称格林巴列综合征(以下简称神经根炎)，是病因不清的急性或亚急性周围神经麻痹。主要临床表现为呼吸肌麻痹及肢体运动障碍等。重症患儿多在24～48h内出现呼吸肌麻痹，于1～2周内发展为广泛性周围神经麻痹，表现为肢体瘫痪。同时多数患儿存在感觉异常。本组对该病患儿实施早期整体康复护理，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1991年1月～1997年12月，共收治重症神经根炎患儿39例，其中男27例，女12例，最大年龄11岁，最小年龄3岁，平均年龄4.7岁。住院时间最长为107d，最短为36d，平均住院日为56d。
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1.2 方法
1.2.1 心理护理 由于该病多为急性起病，患儿入院后至2周前各种功能障碍多呈进行性加重，加之常伴有困难及感觉功能障碍(四肢酸痛、发麻、全身皮肤奇痒、蚁走感等)，患儿常常表现为急躁及痛苦面容。家长则焦虑、恐惧、急躁，表现对医护人员不信任、大声呼喊、斥责、啼哭、心境不宁或不知所措等呆迟现象，而直接影响患儿心理，增加患儿心理负担。因此，患儿一旦确诊为神经根炎，医务人员应尽早向患儿及家属交待该病的发生、发展、病程及愈后。同时护士应充分利用其听力和智力不受影响的特点，对患儿要态度和蔼，经常抚摸，扮演母亲角色，理解、同情、关心、爱护和帮助患儿。根据年龄特点，用通俗易懂的语言，介绍健康、乐观的心理在治疗过程中的重要作用。同时介绍以往治愈的同类典型病例，让患儿及家长从悲观失望中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上充满希望。护士还应尽快与患儿沟通，使患儿的需要尽快得到满足。如患儿摇头表示四肢酸痛或痒，以便及时为之按摩或给予治疗；点头表示大小便；伸舌表示口渴等等。
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1.2.2 肺功能的康复护理 急性期过后，呼吸功能逐渐建立。可间断停止使用呼吸机，首先要做好解释，以取得合作，对患儿实施肺功能的康复护理。可用：轻叩法：护士半握拳，呈碗口状，腕部贴在胸壁，呼气时，随腕关节曲伸，用指尖轻轻叩击前胸部。根据患儿具体情况每次15～30min，6～8次/d。催咳法：催咳前，雾化吸入20min，使痰液稀释有利于排出。嘱其深吸气后屏气片刻，护士协助患儿将屈曲放于胸壁两侧的手臂内收稍加压，同时鼓励用力收缩腹壁肌肉，收缩困难者护士协助稍加压腹壁肌肉，使其处于收缩状态或辅助活动患儿下肢以达到催咳的目的。根据患儿具体情况，鼓励其反复练习，要不厌其烦地指导协助。
1.2.3 肢体运动功能的康复护理 急性期可用夹板、支架、沙袋等固定肢体各大小关节，使其处于功能位，此后应用针灸、按摩和四肢功能锻炼。
1.2.3.1 被动运动 上肢指关节屈曲伸直、腕关节内收、外翻、旋转。肘关节外展、屈曲、旋转、松肩。下肢趾关节内收、伸直。踝关节屈曲、伸直、旋转。膝关节屈曲、伸直、旋转、抬起等。
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1.2.3.2 主动运动 在被动运动后，肢体肌力有所恢复，逐渐协助患儿做主动运动。使其用手抚摸对侧耳际，捏橡皮胶圈，取东西放入容器(罐子)或拆装组合积木，拿取筷子，绞毛巾、洗脸、刷牙、扣衣扣、进食、写字等。并训练站立、起立、行走、上下台阶等。
2 康复指导
由于病程较长，患儿体质消耗过多，因此，应加强支持疗法，饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、高铁食物，且味美可口易于消化。根据多汗的特点，?勤为其擦身、剃头，保持床单位整洁、干燥，预防褥疮发生。骨突出部位加海绵垫。病室环境安静、舒适、温湿度适宜，并设专人护理。
3 结果
本组39例，由于基本按照康复医学的三项基本原则，以功能锻炼，全面康复，重返社会为目标，尽早开展在临床治疗阶段的整体康复护理，故本组无肌肉萎缩及关节畸形病例发生，且肢体运动功能恢复快，肺不张发生率低，完全康复时间由1986年至1990年的平均6.3个月缩短至现在的平均3.8个月，康复效果良好。
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4 讨论
由于重症神经根炎患儿各种功能损害多呈可逆性，因此，早期对实施整体康复治疗和护理是减少并发症，缩短疗程的关键。因此，在治疗护理时，护士要准确地把握患儿及家长的心理状态，不失时机地进行心理疏导，尽力消除其急躁情绪，以取得患儿及家长的信任，使患儿很好的配合功能锻炼，并讲述该病的康复护理知识，为恢复期后的各种功能锻炼打下基础。
肢体的被动运动是患儿早日康复的必要措施。被动运动的越早，恢复越快。在进行功能锻炼时应注意，肢体的被动运动应做到活动充分，合理适度，循序渐进。开始的强度不宜过大，以免患儿痛苦而拒绝锻炼，肢体活动的幅度应由小到大，时间由短到长；肢体关节先近端后远端，先小关节后大关节。在进行各种锻炼的同时，护士应做好出院指导，使患儿及家长掌握锻炼要领。对出院患儿定期随访或复诊，以帮助解决患儿在恢复期遇到的各种问题，促使患儿早日康复。
收稿日期：1999-04-01, http://www.100md.com
单位：河北省沧州市中心医院 沧州 061001
关键词：
现代康复990881 小儿重症感染性多发性神经根炎亦称格林巴列综合征(以下简称神经根炎)，是病因不清的急性或亚急性周围神经麻痹。主要临床表现为呼吸肌麻痹及肢体运动障碍等。重症患儿多在24～48h内出现呼吸肌麻痹，于1～2周内发展为广泛性周围神经麻痹，表现为肢体瘫痪。同时多数患儿存在感觉异常。本组对该病患儿实施早期整体康复护理，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1991年1月～1997年12月，共收治重症神经根炎患儿39例，其中男27例，女12例，最大年龄11岁，最小年龄3岁，平均年龄4.7岁。住院时间最长为107d，最短为36d，平均住院日为56d。
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1.2 方法
1.2.1 心理护理 由于该病多为急性起病，患儿入院后至2周前各种功能障碍多呈进行性加重，加之常伴有困难及感觉功能障碍(四肢酸痛、发麻、全身皮肤奇痒、蚁走感等)，患儿常常表现为急躁及痛苦面容。家长则焦虑、恐惧、急躁，表现对医护人员不信任、大声呼喊、斥责、啼哭、心境不宁或不知所措等呆迟现象，而直接影响患儿心理，增加患儿心理负担。因此，患儿一旦确诊为神经根炎，医务人员应尽早向患儿及家属交待该病的发生、发展、病程及愈后。同时护士应充分利用其听力和智力不受影响的特点，对患儿要态度和蔼，经常抚摸，扮演母亲角色，理解、同情、关心、爱护和帮助患儿。根据年龄特点，用通俗易懂的语言，介绍健康、乐观的心理在治疗过程中的重要作用。同时介绍以往治愈的同类典型病例，让患儿及家长从悲观失望中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上充满希望。护士还应尽快与患儿沟通，使患儿的需要尽快得到满足。如患儿摇头表示四肢酸痛或痒，以便及时为之按摩或给予治疗；点头表示大小便；伸舌表示口渴等等。
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1.2.2 肺功能的康复护理 急性期过后，呼吸功能逐渐建立。可间断停止使用呼吸机，首先要做好解释，以取得合作，对患儿实施肺功能的康复护理。可用：轻叩法：护士半握拳，呈碗口状，腕部贴在胸壁，呼气时，随腕关节曲伸，用指尖轻轻叩击前胸部。根据患儿具体情况每次15～30min，6～8次/d。催咳法：催咳前，雾化吸入20min，使痰液稀释有利于排出。嘱其深吸气后屏气片刻，护士协助患儿将屈曲放于胸壁两侧的手臂内收稍加压，同时鼓励用力收缩腹壁肌肉，收缩困难者护士协助稍加压腹壁肌肉，使其处于收缩状态或辅助活动患儿下肢以达到催咳的目的。根据患儿具体情况，鼓励其反复练习，要不厌其烦地指导协助。
1.2.3 肢体运动功能的康复护理 急性期可用夹板、支架、沙袋等固定肢体各大小关节，使其处于功能位，此后应用针灸、按摩和四肢功能锻炼。
1.2.3.1 被动运动 上肢指关节屈曲伸直、腕关节内收、外翻、旋转。肘关节外展、屈曲、旋转、松肩。下肢趾关节内收、伸直。踝关节屈曲、伸直、旋转。膝关节屈曲、伸直、旋转、抬起等。
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1.2.3.2 主动运动 在被动运动后，肢体肌力有所恢复，逐渐协助患儿做主动运动。使其用手抚摸对侧耳际，捏橡皮胶圈，取东西放入容器(罐子)或拆装组合积木，拿取筷子，绞毛巾、洗脸、刷牙、扣衣扣、进食、写字等。并训练站立、起立、行走、上下台阶等。
2 康复指导
由于病程较长，患儿体质消耗过多，因此，应加强支持疗法，饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、高铁食物，且味美可口易于消化。根据多汗的特点，?勤为其擦身、剃头，保持床单位整洁、干燥，预防褥疮发生。骨突出部位加海绵垫。病室环境安静、舒适、温湿度适宜，并设专人护理。
3 结果
本组39例，由于基本按照康复医学的三项基本原则，以功能锻炼，全面康复，重返社会为目标，尽早开展在临床治疗阶段的整体康复护理，故本组无肌肉萎缩及关节畸形病例发生，且肢体运动功能恢复快，肺不张发生率低，完全康复时间由1986年至1990年的平均6.3个月缩短至现在的平均3.8个月，康复效果良好。
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4 讨论
由于重症神经根炎患儿各种功能损害多呈可逆性，因此，早期对实施整体康复治疗和护理是减少并发症，缩短疗程的关键。因此，在治疗护理时，护士要准确地把握患儿及家长的心理状态，不失时机地进行心理疏导，尽力消除其急躁情绪，以取得患儿及家长的信任，使患儿很好的配合功能锻炼，并讲述该病的康复护理知识，为恢复期后的各种功能锻炼打下基础。
肢体的被动运动是患儿早日康复的必要措施。被动运动的越早，恢复越快。在进行功能锻炼时应注意，肢体的被动运动应做到活动充分，合理适度，循序渐进。开始的强度不宜过大，以免患儿痛苦而拒绝锻炼，肢体活动的幅度应由小到大，时间由短到长；肢体关节先近端后远端，先小关节后大关节。在进行各种锻炼的同时，护士应做好出院指导，使患儿及家长掌握锻炼要领。对出院患儿定期随访或复诊，以帮助解决患儿在恢复期遇到的各种问题，促使患儿早日康复。
收稿日期：1999-04-01, http://www.100md.com